治療の経過
みなさんこんにちは、週が明けて本日は定例採血の日でした
先週から体調が良く、週末も便回数が一日3回くらいに抑えられていました。本日の採血結果も期待大でありましたが、果たして本日の採血の結果は最高でした！！炎症反応はほぼ正常化し、アルブミン値や血色素も上昇傾向でした
明日大腸カメラですが、前回の大腸カメラの時とは症状が天と地ほどの差があるため今回はこちらも大きく期待が持てると思います。粘膜所見が改善していれば食事を再開し、常食摂取後の再燃がないことを確認できれば最短で来週の火曜日に退院となるかもしれないとのことでした
まあ退院後もタクロリムスやプレドニンの減量やそれに伴う再燃のフォローといった点で頻繁に病院にはお世話になることになるのですが、とりあえず退院までのロードマップがより明確になったのはとても大きな前進と言えるでしょう
今までは食事を止めてしまうということがなかったため食事再開の不安というものがわからなかったのですが、いざ大変な思いをした後に食事を止めて症状が改善すると食事再開直前にえもしれない不安を感じるものですね…。食事療法を厳密にしすぎて栄養状態が悪くなる潰瘍性大腸炎の患者さんがいるということは知っていましたが今なら気持ちが分かります。それでも潰瘍性大腸炎の治療は普通の生活をできるようになるというのが目標であり、その中に普通に食事をできるようになるというのは当然含まれるべきですし自分のたっての希望でもあります
このブログにもようやく飲み物以外の食事の写真を載せることができるようになりますね
病気の所感３
早ければ明日か明後日食事が始まるので、食事療法と潰瘍性大腸炎について調べたことについて書いていきます。
食事療法については非常に様々な見解があります。ガイドライン上でも一番明らかに明言されている一節でも「一般的な食事制限に再燃リスクを減少させるものは認められない」とされています（グレードBなので「間違っている可能性がないわけではないけどおおむねそう」くらいです）。１０年ほど前まではしっかりと食事制限の指導を患者さんに行っていたようですが最近は希望する人にのみといった様子ですね。医師からの指導も寛解期には特に食事制限はないとすることが多いとのことですし、実際私もそのような指導を受けています。その度に先生は「食事療法にエビデンスがないんですよね」とおしゃいます
しかし潰瘍性大腸炎の患者さんの中には違和感を感じる方も多いのではないでしょうか。「私は牛乳を飲むと2回に一回はお腹を壊すしその時に血便も出るけど…」「僕は青魚を食べると調子悪くなるから避けています」「外食で揚げ物を食べると小さい時からお腹を壊してしまいますので…」という患者さんもいると思います、私はお酒と辛いものですね
消化器の先生がおっしゃるような「エビデンスがない」というのは「治療の妥当性を示す証拠が存在しない」という意味ですが、医学研究の難しいところでこれが「今後ずっと治療の妥当性が否定される」とイコールではないのです…（なので効果がないと明言されたことはありません）
食事療法はただでさえエビデンスが出にくい話題ですし個別のアレルギーや乳糖不耐症がある場合にはどうなのかといった疑問に明確に答えれくれる研究というのはなかなか出てくることはないでしょう。食事制限がないとは言いつつ「さすがに暴飲暴食は避けるようにしてください」とも指導されるのはこういった難しさがあるからなのですね…
ちなみに先生によると寛解期の食事療法のエビデンスは好物のアンケートを取ってそれと将来の発癌率の関連を評価するものがあるくらいとのことでした。本当に有効なエビデンスがないんだなと思った次第です
ちなみに、活動期の食事療法のエビデンスについては「食事療法だけでは寛解導入することはできない」という点はコンセンサスが取れていますが活動期の薬物療法に食事療法（腸管安静を含めて）を併用すべきかどうかは非常に意見が分かれるところである様子です。私自身今回は絶食したら全身状態がスッとよくなりましたし、少なくとも寛解期と比べると積極的に考慮されるようです
どこを調べても食事療法についてはちょびっとしか書いていないか、エキスパートオピニオン（研究ではなく専門家の意見）が記載されているかのどちらかで患者としては関心の強い分野であるにもかかわらずなかなか確たる方針の立ちにくい部分ということが実感されました。今調べられる範囲で有効なエビデンスが少なすぎて今回の所感はなんかフワッとまとめられた「いかがだったでしょうか？」系の記事になってしまいました…ごめんなさい
今度先生に「任意の食事を食べることが可能と言うのは診療の実態から乖離があると言えるか」と質問してみようと思います
ネタ切れがすごい。また食べたいもの。
「カレーは飲み物。」のカレー。辛くないけどコクがいい。
(もっと知りたい方へ)
この論文が比較的新しく、よくまとまっていました。論文中でも言われていることですが、乳製品を摂取しないようにした時の再燃リスクに差はないものの、対象患者数が少なく優位な検定を行えているとは言い難い点で後続の研究が待たれると結論付けられており、本当に有意非有意を論じるのにエビデンスがない状態と言えそうです。他の食品については当たり前のようにランダムか割り付け試験がなくエビデンスが足らないと言うことであります。
AMay
