日本救急医学会・医学用語解説集によれば、
ショック とは、
生体に対する侵襲あるいは侵襲に対する生体反応の結果,
重要臓器の血流が維持できなくなり,細胞の代謝障害や
臓器障害が起こり,生命の危機にいたる急性の症候群。
収縮期血圧90mmHg以下の低下を指標とすることが多い。
典型的には交感神経系の緊張により,頻脈,顔面蒼白,
冷汗などの症状をともなう。
近年,循環障害の要因による新しいショックの分類が
用いられるようになり以下の4つに大別される。
- 1.循環血液量減少性ショック(hypovolemic shock):
- 出血,脱水,腹膜炎,熱傷など,
- 2.心原性ショック(cardiogenic shock):
- 心筋梗塞,弁膜症,重症不整脈,心筋症,心筋炎など,
- 3.心外閉塞・拘束性ショック(obstructive shock):
- 肺塞栓,心タンポナーデ,緊張性気胸など,
- 4.血液分布異常性ショック(distributive shock):
- アナフィラキシー,脊髄損傷,敗血症など
(各種ショックの生理的特徴)
(生理学的因子) 前負荷 ポンプ機能 後負荷 組織灌流圧
(臨床的測定) PCWP C.O. SVR SvO2
循環血液量減少性 ↓ ↓ ↑ ↑
心原性 ↑ ↓ ↑ ↓
閉塞性 ↑ ↓ ↑ ↓
血液分布異常性 ↓ ↑ ↓ ↑
(ショック診療のアルゴリズム)
1.ショックと認識→処置:ABC-OMI
2.末梢が温かいか?
YES→血液分布異常性ショック
NO
↓
3.心原性肺水腫があるか?
YES→心原性ショック
NO
↓
4.脱水・活動性出血があるか?
YES→循環血液量減少性ショック
NO
↓
5.閉塞性ショックの兆候があるか?
YES→閉塞性ショック
NO
↓
輸液などの治療への反応をみて再検討。
(治療)
以下、工事中。