さて、２日の訓練ですが、前もって、想定されている傷病者の数や病名等資料があったかもしれないが、敢えて予習はせずに、訓練に望んだ。
ホンバンでは、そんなものないからだ！
我々は現地参集拠点病院に救急車で到着。
すでに、統括ＤＭＡＴがいて、トリアージポスト、赤テント、黄色テント、緑、場所が決まっていた。
統括ＤＭＡＴの指示にて、我々は、トリアージポストに看護師２人、赤テントに私と看護師、ロジで活動することとなった。
赤テントには、すでに５人の傷病者が運ばれてきていたが、しかし、医療関係者は誰もいない。
異様な雰囲気が漂っている。
まずは、赤テント内の傷病者の再トリアージだ。
私は、一人の呼吸苦の患者を診はじめたが、点滴はされているものの、申し送りもないので処置状況わからず。タグにも記載なし。
触診しながら、皮下気腫あるの？と傷病者に聴いたが答えない。
じゃあ、診察した通りってこと？聴診しても何も情報なし。
全くわからん？？？？
診察し始めるとまもなく、救急隊がショックだという患者を連れてくる。
赤テントの患者は、ある程度処置がされているならばと、ショックの患者を診に行く。
頭部に外傷あり、半座位になって運ばれてきたが、意識はあり、呼吸苦はなし。
ショックなのになぜ半座位？意味がわからず？
酸素もやっていない？ＪＰＴＥＣは？
そして救急隊からの状況説明もなし。
救急外来では、救急隊から申し送りを聴きながら、診察をするが、ショックですの一言だけ？違うだろ、それ！
凄い違和感を感じながら、この救急隊は敵だと、パニックになってしまう。
連携なんぞ、全く考えていない救急隊だ。
俺らを困らせようとしているのか？
聴診しても異常所見はなし。
横に、状況の書いた紙がぶら下がっていたが、読む暇なし。神の声で誰かが所見を報告しろよ。
とにかく、血管確保して、バイタルチェックをしてもらう。
赤テント内のほかの患者を診察しようとしたところ、そこに、意識障害の患者。
ＪＣＳ２００くらいか？いつもの通り、痛刺激していいの？
こちらの救急隊も状況報告なし。
訓練じゃなければ、「救出状況、搬送中のバイタルはどうなっていたのだ？報告しろ！」と怒鳴っていただろう。
炎天下にさらされた患者の瞳孔は、開いているわけがない。設定はどうなっているのだ？だれも、教えてくれない。
さらに問題発生。
トリアージポストや治療テントの導線が全くなっておらず、トリアージポストは機能せず、次々と救急隊が赤テント前に傷病者を運んでくる。
さらにさらに、テントへの搬入口と搬出口が同じであり、救急隊がテント前に並んでしまうと、搬出も出来なくなる。
先ほどのショック傷病者を、安定化処置も出来ずに、点滴をしただけで、救急車で搬送しなければならない羽目に。
他の傷病者のバイタルチェックと点滴を看護師にたのみたいが、一人しかいない。
隣に黄色テントがあるが、そこにも５，６人の傷病者がいる。
そして、ただ、立ちっぱなしの○×病院の災害医療班が数人いた。
見ているだけかよ。自主的に手伝えよ！
しかし、またしてもＤＭＡＴと○×病院災害医療班との溝は埋まらず。
とにかく赤テント内の傷病者を一通り診て、導線を確保しなければと、赤テント内の通り道にバックボード固定されている傷病者を診察する。
脊損疑いと書いてある。
頸部から胸部を診察していくと、あれ、胸が大きい！
えっ、訓練に女性もいたの？
ごめんなさい、胸触っちゃった。
バックボードに頭から固定され、ネックカラー巻いて、胸腹部固定されていると、男か女か、わからんよ！服装はジャージだし。
セクハラじゃないからね！
そうこうしているうちに、クラッシュ疑いの傷病者が・・。
はあ？救出前に点滴しろよ！救出にＤＭＡＴが行ったんじゃないの？
フォーレ入れて、生食全開で入れて！と叫ぶが、手の空いている看護師がいない。
そうこうしているうちに、緑から急変した傷病者が・・。
場所がない。
搬送して人数を減らさなければならないが、搬送の救急車の手配は誰がするのだ！統括ＤＭＡＴからの情報もない！
ふと、横を見ると、はじめに感じた異様な雰囲気の理由に気づく。
赤テントの隣のテントの地面には黒のシートがある。
あれ、これって、黒テントなの？赤の隣に黒があるの？めっちゃ酷い設定やないの！
しかし、このスペースはもったいない。
えーいっ、意識レベル３桁の傷病者を黒テントに入れてしまおう。
救急隊にスペース確保のため移動をお願いするが、困った様子で拒否的。
場所がないんじゃ！しかたないやろ！指示に従え！
でも場所がないのに無理矢理、赤テント内に入ってくる。おいおい、だめだこりゃ！
ここで、訓練終了！
結局なにも出来なかった。
この状況じゃ、一人も助けられなかったかもしれない。
他を、無視して、一人を治療すればよかったか？
医師が一人の状況で、赤の患者が数人いた場合、どうすればいいのか？
より重体の患者から治療していくのがセオリーだろうが、他の赤患者の状態は悪化していく。後手後手に回って助けられる人も助けられなくなる。
では、状態の早く落ち着きそうな人から治療を開始するほうが良いのか？
当然、最重体患者は、黒テントへ。
悲しく、辛い医療だ。
実際、助けられる人数の期待値はどうなのか？だれか、検証していないだろうか？
本当に、どちらがいいのだろう？
たとえば、脳神経外科の立場から言えば、数時間経過した意識レベル３桁の傷病者を助けることは、かなり無理がある。
自発呼吸があったとしても、Time is Brainである。
回復する可能性は極めて低いと言える。
助かったとしても、植物状態となったり、かなり重度の障害を残すであろう。
それならば、他の患者の治療に全力を尽くす。あくまでも、私的な意見である。
そして、今回の状況で、真っ先にやらなければいけなかったことは、何か？
私は、余っている人員を使い、トリアージポストの確立と導線の変更、人員配置変更と役割分担をするべきだったと感じている。
今いる人を、いかに上手く使いこなすか、これが課題だ！
ただ、そこまでの懐の深さがない自分が情けない。
当然、訓練でそんな設定変更を行えば、それだけで終わってしまうだろうから、無理なのだが・・。
ｂｙ なんちゃって隊長
