こんにちは！！
こちらの記事は日刊レフリハ便りに投稿したものと同じですが、ブログでも。。
皆さんはセルフエクササイズって指導していますか？
僕は整形外科でも整体院でもなるべくセルフでできるエクササイズを伝えます。。
エクササイズといっても、体操というより内観に近い内容がだいたいですが…。。
セルフエクササイズ、またはセルフケアの指導って難しいと思いませんか？
例えば、
「家でやってみたら、返って痛くなったとか。」
「続けてみてるけど、変わらないとか」本当にやってるの？(-_-
「そもそも、やっていない！」
とか、そんな声が聞こえてくることがしょっちゅうですよね(*^。^*)
それに対してセラピストのほうも若干ショックを受けつつ、
「いや、自分でしっかりやらないとよくなりませんから！」
とか、自分を否定されないために、患者さんを強く指導したりしてしまいます。。
セルフでやってその場ではっきりと効果がわからないものを、
理論づけにして、無理やり患者にやらせるなどはまったくの論外ですが、
（当然、構造に対するケアとしてのストレッチなど継続が必要な部分もあると思います。。）
患者さんと一緒にやっているときには「楽になった！」
となっても、いざ一人でやると…
となってしまうのは、その人のモチベーションであるとか、
セルフエクササイズは実はただの運動を教えるという要素だけではないことをよく表していますね。
ぜひ、モチベーションだとかそういう部分は今は心理学なども講座や本もたくさんありますので、
勉強してみてください。。
もう一つ今回お伝えしたいのは、
運動の質をしっかり見ることが大事ということです。。
例えば抗重力位での脊柱の回旋などは非常に難しい動きです。。
運動がある程度できるという人でもたいてい回旋の要素はできていないケースが多く、
側屈、屈伸であっても同様です。。
重力方向に対して破綻が起きているケースが多いです。。
その分は伸びしろでありますが、
健康にいい体操だからとか、テレビや雑誌で紹介されている体操を本質も捉えずにただやみくもに実行すると、
破綻を助長することは明白です。。
セルフエクササイズは、
肩板損傷に対するローテーターカフエクササイズのように、
これこれの症状にはこれ！というような大雑把に用意されたものが多く、
こういったエクササイズも運動の質いかんで似て非なるものになってしまいます。。
僕は日本コアコンディショニング協会の講師もやっておりますので、
パッケージ化されたエクササイズをお伝えすることもしているわけですが、
われわれセラピストは、ただ用意されたものを提供する、だけではだめですよね。。
当然、上達には段階があるので、最初はまずやってみる、真似してみるからでOKだと思います。。
ただ、次からはだんだんと、精度と質を高めるための訓練が必要です。。
脳卒中だとかなら、なおさら雑な指導はできないですよね。。
運動の破たんで不定愁訴が出ることは確実に言えると個人的には思っているので、
筋活動や感覚、認知などの機能障害がある脳卒中などの疾患を持つ人はなおさらです。
そういえば、以前勤めていた30年目ぐらいの上司から、ある程度重度な麻痺のある方に退院時指導をする際、
エクササイズではなるべく、パッシブなストレッチなどで、
明確でシンプルな動作で指示を書くようにと指導されていました。。
アクティブな動きは立ち上がりであるとか、エラーが比較的出にくい基本動作を中心にというものでしたが、
今、こうして思うと納得な部分があります。。
古典的ではあり、賛否もあるところではあるかと思いますが、エラーが出た時に対応しにくい在宅の環境などでは、
リスク回避のため、こういった視点での対応は理に適っているなと思いました。。
なんとなく、半年前の職場のことを思い出して懐かしみました。。
実際のところエクササイズではなくケアという観点でみると、食事だとか、普段から継続しないと変わらない部分もあって、
変化がでない＝悪 とは言い切れないところが難しいところですよね。。
自分の行っている指導を、もう一度しっかり考えて、
かつ検証と実践を繰り返しながら、患者さんに提供したいと思います。。
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