こんにちは！
ストレス社会で頑張るビジネスマンに最近増えているという不安障害。
今回は不安障害の中のパニック障害について書いていこうと思います。
不安障害
不安でドキドキする、というのは誰でもあることです。
外出するときに、家のカギをかけたかどうか分からなくて不安になったり、
大事な日の前日に不安になってドキドキして眠れなかったり...
そういうことは誰もが経験のあることで、不安の原因が取り除かれると
その不安も解消します。
しかし、不安障害というのは不安の原因がはっきりしないのに不安になって
ドキドキしたり、息切れ、めまい、冷や汗などの症状が出てしまいます。
その不安が日常の生活に支障をきたすようになってしまうと不安障害と診断されます。
不安障害は、うつ病と同じＰＴＳＤ（心的外傷ストレス障害）、パニック障害、社会不安障害、
等の総称で、アメリカが調査した結果によれば発病率が成人の15％にも上まるようです。
不安障害の種類はたくさんあり、パニック障害、社会不安障害、全般性不安障害、
強迫性障害、心的外傷ストレス障害（ＰＴＳＤ）、急性ストレス障害などが主な不安障害の種類です。
パニック障害（パニックしょうがい）は、強い不安感を主な症状とする精神疾患のひとつ。パニック・ディスオーダー（panic disorder）とも呼ばれ、panic disorder からPDと略記される場合もある。従来、不安神経症と呼ばれていた疾患の一部である（不安神経症の方が広い疾患概念であり、不安神経症と呼ばれていたものの全てがパニック障害には当たらない）。かつては全般性不安障害とともに不安神経症と呼ばれていたが、1980年に米国精神医学会が提出したDSM-IIIで診断分類の1つに認められ、1992年には世界保健機関(WHO)の国際疾病分類（ICD-10）によって独立した病名として登録された。最近は心の病と考えるより、脳機能障害として扱われるようになっている。
主な症状 [編集]
定型的なパニック障害は、突然生じる「パニック発作」によって始まる。続いてその発作が再発するのではないかと恐れる「予期不安」と、それに伴う症状の慢性化が生じる。さらに長期化するにつれて、症状が生じた時に逃れられない場面を回避して、生活範囲を限定する「広場恐怖症」が生じてくる。パニック発作 [編集]
パニック障害患者は、日常生活にストレスを溜め込みやすい環境で暮らしていることが多く、発作は、満員電車などの人が混雑している閉鎖的な狭い空間、車道や広場などを歩行中に突然、強いストレスを覚え、動悸、息切れ、めまいなどの自律神経症状と空間認知（空間等の情報を収集する力）による強烈な不安感に襲われる。症状や度合は、患者によって様々だが軽度と重度症状がある。しかし軽・重度患者ともに発作が表れる時に感じる心理的（空間認知など）印象としては、同じような傾向が見られ、漠然とした不安と空間の圧迫感や動悸、呼吸困難等でパニックに陥り、「倒れて死ぬのではないか？」などの恐怖感を覚える人が少なくない。先に挙げた自律神経症状以外にも手足のしびれやけいれん、吐き気、胸部圧迫のような息苦しさなどがある。患者は、これらの症状に非常に困惑し、回避しようと行動に移そうとするが、かえって逆効果となりその場から動くことができず、うずくまったまま（気絶してしまうこともある）救急搬送・受診をすることも多い。しかも、これらの症状は、特別な処置がなくとも、しばらく安静に過ごしていれば多くは1時間以内に、長くとも数時間のうちに回復する。これが「パニック発作」である。パニック発作は、それ自体が生命身体に危険を及ぼすものではない。無意識身体拒絶反応 [編集]
精神的な症状でなく体が思う通りに動けない状態になることがある。これはイップスと言い、スポーツ選手に発生しやすい症状である[要出典]。予期不安 [編集]
患者は、パニック発作に非常に強烈な恐怖を感じる。このため、発作が発生した場面を非常に恐れ、またあの恐ろしい発作が起きるのではないかと、不安を募らせていく。これを「予期不安」という。そして、患者は神経質となり、いつも身体の状態を観察するようになる。そして、持続的に自律神経症状が生じることとなり、パニック発作が繰り返し生じるようになっていく。広場恐怖 [編集]
パニック発作の反復とともに、患者は発作が起きた場合にその場から逃れられないと思われる状況を回避するようになる。回避される状況としては、電車や飛行機、歯科、理・美容室、レジを待っている時、道路の渋滞など、一定時間特定の場所に拘束されてしまう環境や、ショッピングモールなど人込みの中などがある（他にも、人によって広場恐怖の種類は様々である）。さらに不安が強まると、患者は家にこもりがちになったり、一人で外出できなくなることもある。このような症状を「広場恐怖（アゴラフォビア）」という。広場恐怖の進展とともに、患者の生活の障害は強まり、社会的役割を果たせなくなっていく。そして、この社会的機能障害やそれに伴う周囲との葛藤が、患者のストレスとなり、症状の慢性化をさらに推進していくこととなる。広場恐怖の記事も参照。
二次的うつ [編集]
予期不安や広場恐怖により社会的に隔絶された状態が続くと、そのストレスや自信喪失などによってうつ状態となることも少なくない。元来うつの症状が見られなかった患者でも、繰り返し起こるパニック発作によって不安が慢性化していくことでうつ状態を併発し、実際にうつ病と診断されるケースも多く報告されている。但し、これはパニック発作に起因して二次的に発症した別個の疾病であり、パニック障害そのものの症状とは分けて考える必要があるというのが一般的である[要出典]。（本頁内「疫学など」に関連データ。）原因 [編集]
原因についてはまだ完全に解明されていないが、脳内不安神経機構の異常によって起きるものだと考えられている。ヒトの脳には無数の神経細胞（ニューロン）があり、その間を情報が伝わることで、運動、知覚、感情、自律神経などの働きが起きる。パニック発作や予期不安、恐怖などもこの脳の機能のあらわれで、そこに何らかの誤作動が生じるために起こっていると考えられている。神経細胞間の情報を伝える化学物質（神経伝達物質）や、それを受けとめる受容体（レセプター）の機能の異常が関係しているのではないか、という研究が進められている。「幼児期の体験など過去のトラウマや性格的なもの」に注目する考え方は最近では少なくなっており、発症や悪化の誘引としてストレスなどが関係していることは否めないが、原因はあくまで脳内不安神経機構の異常という生物学的なものなので、ストレスで壊した胃を薬で治療するように、パニック障害も治療するのが対処としては有効であると考えられている。
ノルアドレナリン仮説
脳の青斑核という部分では、ノルアドレナリンという神経伝達物質を分泌し、危険が迫った時に警報を発動する神経が作動するようになっている。パニック障害の場合、このノルアドレナリンの過剰分泌、あるいはレセプターの過敏反応が起きているのではないかと考えられている。
セロトニン仮説
ノルアドレナリンにより引き起こされる不安感がいきすぎないように抑える働きのあるセロトニンという神経伝達物質が不足したり、またはレセプターが鈍くなっているためではないか、という説。また、セロトニンの過剰によるという説もある。
ギャバ・ベンゾジアゼピン仮説
不安を抑える働きのある神経伝達物質のギャバのレセプターや、連結しているベンゾジアゼピン・レセプターの感受性に問題があるのではないかという説。
診断 [編集]
「予期しないパニック発作」が繰り返し発生し、それらに対する予期不安が1か月以上続く場合、パニック障害の可能性が疑われる。突然のパニック発作で始まり、予期不安を生じ、症状が持続するようになり、広場恐怖に進んでいくという経過の確認も、臨床診断においては、重要であるとされる。実際の臨床場面では、パニック障害は、広場恐怖を伴う慢性化したものと、広場恐怖を伴わない軽症例の2つに区分される。診断基準としてはアメリカ精神医学会『DSM-IV 精神障害の診断と統計の手引き』が用いられることが多い。
なお、PTSD・うつ病・強迫性障害などの精神疾患の症状の一つとしてパニック発作を併発する場合があるが、この場合は、これらの病気の症状の一つとして扱われ、パニック障害とは診断されない。また身体疾患が原因になっている場合もパニック障害とは診断しない。
注意すべき点 [編集]
パニック障害という概念の歴史が浅いこともあり、中高年医師がこの概念を学生時代には学んでおらず、精神科もしくは心療内科以外の診療科では診断が困難となる場合がある。また患者側も、心臓など身体に問題があるととらえてしまい、別の診療科を回ってしまう場合もある。これらの条件のため、長期間、適切な診断がなされない場合のあることを念頭に置いておく必要がある。このため、パニック障害の疑いがあると思う時には、精神科・神経科・心療内科を受診する必要がある。
（Wikipedia-パニック障害 より引用）
パニック障害とは、突然激しい不安とともに動悸や呼吸困難、発汗、目眩、手足の震えなどのパニック発作が
繰り返しおこる病気で男性よりも女性のほうが発症率が2から3倍高い病気です。
この病気は、検査をしても身体的な異常はみつかりません。
生物学的な要因、遺伝子的要因、ストレスなどが原因だと考えられています。
いつ発作がおこるか分からない不安から電車やエレベーターなどに乗るのが怖くなり、
人の多い場所を避ける「広場恐怖」の状態になってしまうと、日常生活に支障をきたすことがあります。
これが慢性化してしまうと、うつ状態になってしまうことも少なくありません。
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