リハビリテーションのブログ

筋力増強訓練法

1)短時間等尺運動：HettingerとMullerによる。

筋力増強効果は最大筋力の2/3の負荷で得られる。

動かないように固定した抵抗に抗して５～６秒間の最大収縮を行う。

2)漸増抵抗運動：軽度の負荷から最終的に最大負荷を与える方法。

最大負荷の前　段階の収縮は神経筋系に準備的な調整効果を持つと言われる。

＜１０ＲＭ＞関節の全可動域にわたって１０回反復して運動できる最大抵抗量

　・DeLomeの漸増抵抗運動（DeLomeの原法）

１０RMの　１０％の力で１０回反復運動

１０RMの　２０％の力で１０回反復運動

１０RMの　３０％の力で１０回反復運動

１０RMの　４０％の力で１０回反復運動

１０RMの　５０％の力で１０回反復運動

１０RMの　６０％の力で１０回反復運動

１０RMの　７０％の力で１０回反復運動

１０RMの　８０％の力で１０回反復運動

１０RMの　９０％の力で１０回反復運動

１０RMの１００％の力で１０回反復運動

　１段階ごとに２～４分休息をとらせてもよい。

１週間の内５日間訓練する。１０RMを毎週１回計測する。

・DeLome、Watkinsの方法

１０RMの　５０％の力で１０回反復運動

１０RMの　７５％の力で１０回反復運動

１０RMの１００％の力で１０回反復運動

・McMorris、Elkinsの方法

１０RMの　２５％の力で１０回反復運動

１０RMの　５０％の力で１０回反復運動

１０RMの　７５％の力で１０回反復運動

１０RMの１００％の力で１０回反復運動

１日１回、週５日行う。

　　　１２週以上にわたり毎週５％の筋力増強得たとの報告有り。

・McGovern、Luscombeの方法

１０RMの　５０％の力で　５回反復運動

１０RMの１００％の力で１０回反復運動

DeLomeの原法と同じ効果で、疲労は少ないとの報告有り。

3)漸減抵抗運動：抵抗を小さくしていくことで患者の疲労を少なくし、筋の最大限の運動を行わせようとするものである。

・オックスフォード法

１０RMの１００％の力で１０回反復運動

１０RMから１lb減少させた力で１０回反復運動

１０RMから２lb減少させた力で１０回反復運動

１０RMから３lb減少させた力で１０回反復運動

１０RMから４lb減少させた力で１０回反復運動

１０RMから５lb減少させた力で１０回反復運動

１０RMから６lb減少させた力で１０回反復運動

１０RMから７lb減少させた力で１０回反復運動

１０RMから８lb減少させた力で１０回反復運動

１０RMから９lb減少させた力で１０回反復運動

翌日には前日の１０RMに１lb（ポンド）を加算し、それをその日の１０RM　　　とし前日と同じ訓練を行う。

・Zinovieffの方法（DeLome原法と正反対）

１０RMの１００％の力で１０回反復運動

１０RMの　９０％の力で１０回反復運動

１０RMの　８０％の力で１０回反復運動

１０RMの　７０％の力で１０回反復運動

１０RMの　６０％の力で１０回反復運動

１０RMの　５０％の力で１０回反復運動

１０RMの　４０％の力で１０回反復運動

１０RMの　３０％の力で１０回反復運動

１０RMの　２０％の力で１０回反復運動

１０RMの　１０％の力で１０回反復運動

・McGovern、Luscombeの方法

１０RMの１００％の力で１０回反復運動

１０RMの　７５％の力で１０回反復運動

　　１０RMの　５０％の力で１０回反復運動

4)短時間最大運動

・ローズ法：力を抜いた状態から抵抗を負荷して重力に抗した位置まで動かし、　　　　　　その肢位を５秒間維持できる最大の抵抗を負荷する。

　例：大腿直筋

　　　最大抵抗で膝の屈曲９０度から伸展０度までの運動を行わせ、完全伸展位　　　で５秒間保持し、毎日すこしずつ抵抗の量を増加させる。

5)等速運動：動きのスピードは機器で一定に保たれ、全関節可動域にわたって最　　　　　　大筋緊張を得ることができる。

6)その他

・マッスルセッテング（等尺収縮運動をいう）：

　等尺収縮運動で、痛み、ギブスによる関節固定などによって四肢体幹の関節を動かすことができない場合に用いられる。筋力増強と言うよりも、筋力の維持、廃用症候群の防止に用いられる。高齢者では方法取得困難な場合あり。

・ＰＮＦ

　運動パターン、最大抵抗の負荷などを利用して筋力増強訓練としても用いる。　パターン運動させる事で、種々の関節とその運動群に関与する筋を同時に増強　する事ができる。

・電気刺激による筋力増強

　随意的筋収縮に比べて、中枢神経系の覚醒状態は低い。

　（前十字靱帯再建術後患者の筋力増強法として有効との報告あり）

・動作による筋力増強

　種々の基本動作（階段昇降、歩行等）を行わせることにより、弱化した筋力を増強する方法。

参考文献

　岩倉博光他編、理学療法士のための運動療法、金原出版株式会社、p30より

　千住秀明他編、運動療法Ⅰ、神菱文庫、p129より

上田敏：目でみるﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ医学第２版,東京大学出版会,80,1998

徒手による筋力増強と重力を利用した筋力増強

徒手による筋力増強：等張性（等尺性）運動での筋力増強

・正しい運動方向をﾃﾞﾓﾝｽﾄﾚｰｼｮﾝする。

・軽い抵抗の等張性収縮でウオーミングアップを数回行う。

・関節角度に応じて抵抗量を増減する。

・関節運動が急に速くなったり遅くなったりしないようにする。

・全可動域の運動を行わせる。

・かけ声等の効果も利用する。

・関節包内運動を考慮する。

徒手による筋力増強の利点

・患者を観察しやすく、運動を妨げずかつ抵抗をかけやすい位置で治療を行う。

・細かな抵抗の加減が容易である。

・関節角度の変化による筋の最大張力を発揮させる事ができる。

・痛みその他の運動障害を生じる原因があっても、それに適応しやすい。

・誤った運動を行った場合にすぐ修正できる。

重力を抵抗や補助運動に利用する場合

1)重力を抵抗として利用した例

・椅子からの立ち上がり（体幹の重さが抵抗）

・腕立て伏せ（立位で壁面→平行棒→床と徐々に抵抗を大きくできる）

2)重力を運動の補助として利用した例

・側臥位、肩関節９０度以下での肩関節の内転

・仰臥位、肩関節９０度以上屈曲位からの屈曲

・側臥位、股関節外転位からの内転

筋力増強訓練の種類と効果

等張力訓練(isotonic exercise)　　→持久性向上

等尺訓練(isometoric exercise)　　→瞬発力向上

等運動性訓練(isokinetic exercise)→持久性向上・瞬発力向上

・筋力増強を目的とするときは、最大筋力の６０(７０)％以上の力を発揮する事が必要という原則を踏まえる。

・どの筋群を増強すれば能力障害の改善するのに最適か考え、関節可動域を計測し有効な運動範囲を把握後、筋力増強運動をする。

・筋力増強訓練では、負荷を与える部位や負荷の強さに注意しする。

また、２関節にまたがって抵抗をかけないようにする。

運動軸に対して垂直になるように抵抗をかけることが効率の良い抵抗のかけ方である（抵抗を掛ける方向が誤っていると誤った方向の運動しかできなくなる）。

・過用性損傷（overwork damage）の防止（負荷量、自覚症状、ｵﾘｴﾝﾃｰｼｮﾝに留意）

・代償運動の防止（負荷量、疼痛、疲労、固定、ｵﾘｴﾝﾃｰｼｮﾝに留意）

・リスク管理に留意する。

・筋力別にみた(ＭＭＴによる)筋力増強訓練の原則

　筋力０：他動運動、低周波刺激、

　筋力１：他動運動、自動介助運動、低周波刺激、

　筋力２：自動介助運動、

　筋力３：自動運動、

　筋力４・５：抵抗運動、

・筋力別にみた筋力増強訓練の原則を筋力増強ex時考慮する。

筋力強化の治療手順としては、自動介助運動→自動運動→抵抗運動の順に進める。

日常の諸動作を円滑に行うために遠心性筋収縮訓練は、ＭＭＴ３以上では導入を考慮しても良いと考えられる（一例として、四肢最大挙上位からゆっくり下垂させる方法等）。

筋力増強訓練

ａ，基本事項

1)静的収縮：

（等尺性収縮：isometoric contraction、同時性収縮）

・等尺性収縮；外力に抵抗して筋収縮するが筋長一定で関節運動おきない。

・同時性収縮：外力でなく拮抗筋との間で同一の張力が発生し筋長一定で関節運　動おきない。

2)動的収縮：

（等張性収縮：isotonic contraction、等速性収縮：isokinetic contraction）

・等張性収縮(求心性収縮、遠心性収縮）では抵抗に抗して筋が収縮し関節運動　　おこす。

　求心性収縮(concentric contraction)：筋長短縮する。

　遠心性収縮(eccentric contraction)：筋が収縮しながら伸ばされる。

・等速性収縮は、全可動域に渡り筋の収縮速度を一定に調節した運動で特殊な機　械を使用したときに可能となる。

3)筋収縮様式と筋力増強訓練の特徴

・等尺運動：関節運動を起こさず筋収縮得られるので関節の固定が必要な時期か　　　　　　ら行える。関節を動かす事によって起こる痛みや関節破壊を防止する手段として優れている（血圧上昇し易い、Ｏ２消費小）。

　抵抗を加えた等尺運動：外部から筋収縮に見合った最大抵抗を加えて関節運動　　　　　　　　　　　　を起こさない。最大の筋収縮を出しやすい。

　同時収縮による等尺運動：主動筋と拮抗筋の同時収縮による。

　関節角度と等尺運動：筋力の伸び率は用いた関節角度でのみ有意に高くなると　　　　　　　　　　　言われる。このため、等尺運動は様々な角度で行い、可　　　　　　　　　　　能なら等張運動と組み合わせると良い。

・等張運動：関節運動では、関節角度により抵抗が変化する。厳密には等張にな　り得ない。求心性等張運動と遠心性等張運動では、遠心性等張運動の方が最大　筋力が高い。等張運動は筋力に応じて、自動介助運動、自動運動、抵抗運動に　分けられる（筋のポンプ作用賦活する、Ｏ２消費大、心肺機能の働き促進）。

・等速性運動：関節運動は許可されたが、外的負荷で筋の遠心性収縮を強要し筋　に損傷を与える危険がある時に最も安心して行える運動の一つである（疲労・　痛みの出現少ない、より多くの運動単位を活動状態にする）。

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