スクリーニング
・リスク管理
・レッドフラッグス→イエロー
・予後不良リスクの階層化や予後不良因子の確認
・予後に応じた介入を実施
・急性腰痛の0.9%に重大疾患、レッドフラッグ率。
・鑑別診断：機能障害、活動制限、参加に影響する原因の特定
・スクリーニング：（危険疾患除外） さらなる検査を必要とするかの短時間の評価技法
・ダイレクトアクセスの現状
〇何かおかしいに気づく、最近の
１異常感覚 →馬尾神経？
２頭痛 → 血管系の問題？SAH
３夜間痛 →炎症性疾患？
４朝のこわばり →リウマチ？
５ふらふら感 → 前庭系？
６外傷（乗り物、転倒） →むち打ち？
７夜間の発汗 →感染症？
８便秘 →消化器系の問題？がん悪化？
９あざができやすい →血管凝固系？服薬、ぶつけた？
１０見え方の変化 →脳神経の問題？
１１生理周期の変化
１２歩行やバランス障害
１３安静時胸痛
１４息切れ
１５筋力の弱化
１６ 30日間介入して変化がない
１７異常な発汗
１８浮腫や体重増加
１９臥床した際の腹部の拍動
２０何区画か歩いただけで足がつる感じになる
２１腹痛
２２爪の変形
２３ステロイドの長期使用
San Francisco Syncope Rule
・失神も危ない。①うっ血性心不全の既往、②Ht30％未満、③異形心電図、④息切れ、⑥SBPが90未満
→死亡、心筋梗塞、不整脈、PE、脳卒中、SAH、輸血の必要性、、、7日後を予測（感度96.2％、特異度61.9％）
〇ガン
・ガンの既往、50歳以上、体重減少、治療反応が薄い。赤血球沈降速度＞50
〇フィジカルアセスメント
神経系（下肢、腰部）
・腱反射、クローヌス、バビンスキー反射、筋力検査、感覚検査
・立位でつま先上げて歩けるか。指上がってるか？背屈あるか。L5領域をみる
つま先立ちで歩く、踵落ちないか？→S1の領域みる
↓
・座位で大腿・下腿の腱反射みて、バビンスキーもみる。クローヌスも確認
↓
・膝伸ばして筋力検査（L4）、ハム（L5~S2）膝屈曲、腸腰筋（L2）
↓
・感覚、左右差見たり。
・内臓を包んでる膜が炎症起こしていることがある。
〇内臓
・バランバーグサイン
・肝臓触診
・McBurneys sign 虫垂炎
・腎臓触診
・腹部大動脈触診、腹部打診したり。→腹水？
・ASISとへそを結んだ線の1/3を押して、痛みがあれば盲腸、虫垂炎？安静時痛あり圧痛あったら筋骨格系の問題じゃないかも。
・肝臓は肋骨の下の方に手を入れてみて、圧痛あるか？硬さは？
・腎臓の触診は前と後ろからはさんで、呼吸させて、吐いたときに後ろから押していく。痛みの変化をみたり。トイレに行くと強くなるか？など
〇骨折 Ottawa Ankle Rules スクリーニング(鑑別ではない)
足関節果部疼痛 1つ以上該当は単純X線検査が必要
①足関節外果の後縁(6cm)もしくは先端の圧痛、②足関節内果の後縁もしくは先端の圧痛、③受傷直後あるいは臨床検査時の双方で体重をかけて4歩の歩行が困難なもの
足部の損傷 1つ以上該当は単純X線検査が必要
①第5中足骨底の圧痛、②舟状骨の圧痛、③受傷直後あるいは臨床検査時の双方で体重をかけて4歩の歩行が困難なもの
〇Fascia 筋、筋膜
・筋肉の一つ上の深筋膜は大事。皮下組織の下で筋外膜を覆う位置。小さい面積でコンタクトし、小さい範囲で動かす徒手的操作を深い位置に治療を行う。
・浅筋膜→軽いマッサージを広い範囲に行う
・内臓の関連痛も考える。腎結石、尿管結石など
・腹膜にも痛みを感じる受容体はある。
・IFOMPT 2020年にフレームワークを作成
いつもと何か違う、という感じを見逃さないように。。