Approche psychotherapique et preventive pour le developpment de l’enfant du couple schizophrenique
De la periode de grossese de l’enfant jusqu’a la periode de l’adoleｓcence en donnant des pris en charge trianglaireｓ pour la famille entiere
Le directeur de l’unite de soins et l’orientation psycho-socio-therapeurtique pour les enfants
SHIRAISHI Kiyoshi
１． Pere
・ Pere, l’age de quarantaine, tombant la maladie a l’age de 25 ans.
・ Quand il trvaillait au bureau de l'architecte, il tombait amoureux d'une femme. Mais son ancien de ce bureau avait egalement les memes sentiments pour elle. Il avait mal suｐporte cette situation triangulaire. Alors il presentait sa demission et il decidait d’aller a TOKYO pour etudier la peinture pour le but d’etre le peintre.
・ Pendant le sejour a Tokyo, un jour comme il se sentait bruyant en etant chez lui. Il decidait de tenter d’entrer dans la chambre des etudiants enervants a cote avec l’intervention violente en ayant un sable en bois contre les etudiants deumerant dans le meme appartement.」:Apres cette episode, il commencait a avoir des idees comme qqn lui surveille tout le tomps. Et le presentateur de la radio critiquerait et persecuterait en parlant de sa vie. Avec les idees de persecution intenses, il commencait a sortir dehors en emmenant un couteau de la cuisine。
・ Les idees delirantes de persecution poussaient des angoisses psychotiques intenses qui menacaient son existance tout en ayant des douleurs mentales. Pour le but d’obtenir des effects pschologiques efficaces avec le changement de lieu a son domicile original:TENCHIRYOUHOU, il retourna a KYUSHU. Mais on ne pouvait eu des succes therapeutiques. Commancant a dire qu’Une femme tres riche lui propse de I’aide finannciere par l’intermediaire de la TV d’un type de delire megaromaniaque avec les idees eroto-maniaques. Il avait ete envahi completement par les idees delirantes de type megaro-eroto-maniaque.
・ Les perturbations de son etat psychique devenaient presque chronique par les idees megaro-eroto-maniaques et les angoises intenses. De plus les perturbations des affectivites provoquaient les troubles de l’humeur avec l’etat insomniaque chronique.
・ Avec l’etat preil, il decida de mettre le feu au batiment publique pour le but de faire savoir par l’intermediaire des informations diffusees a la TV. Et il etait hospitalse par le placement de l’office dans un hopital psychiterique.
・ L’apparence clinique psychiatrique de son etat psychique semblait comme la psychose d’un type de schizophrenie paranoide et d’un type de schizo-affective ayant des troubles de l’humeur et d’un type de paranoia avec les idees delirantes de persecution et megaro-eroto-maniaques.
・ Apres cette hospitalisation, il avait eu pls hospitalisations et il avait eu l’occasion de se rencontrer une femme qui aurait devenu son epouse plus tard. Et ils s’etait marie et ils etaient devenus les parents d’une fille.
・ Pendant les hospitalisation qu’il avait eu, il presentait les idees delirantes sur une femme enigmatique et idees de persecution de l’insulte fait par le presantateur de la radio avec un etat hypomaniaque faisant des joux des mots.
・ Il etait croyant et fidele des activites doctorinales du boudhisme de NICHIRENN“SOUKAGAKKAI”：Tarikihongan＝Arrivant au but avec les activites de la priere：Namiyou hourenn gekkyou.
・ Il aimait beaucoup des activites artistiques et litteraires. Notament la peinture et poeme et Renku qui est un joux joue par nombreuses personnes qui ecrivent avec le tour de ecrit compose de 5/7/5 syllabes par le personne avant et 7/7 syllabes par le personne apres. Il avait eu bonne quarite du contact social a cause de ses interets artistiques et litteraires. Par cela qu’il avait eu la chance de rencontrer avec son epouse.
・ Apres avoir eu un enfant, il commonca d’avoir la conscience d’etre le pere. Et en meme temps, tous les symtomes sont commonces a peu a peu disparetre et il commence a se plaindre la fatigue et l’insuffisance de quantite du sommeil en etant le mari et le pere et un des citoyens dans la vie quotidienne. Apres la periode comme je viens de decrire, son etat psychique ne decompnsait que cette facon.
・ Le grand pere d’une fille, c’est-a-dire le pere du pere de sa fille etait le militaire de l’arme de defenｓe a l’ils de HOKAIDOU(se trouvant tout au nord du JAPON) ou il avait eu passe son enfance. A l’occasion de l’entrée scolaire a 3 eme, la famille avait demenage a KYUSHU(se trouvant au sud du Japon).
・ Dans ses souvenirs, au moment de quitter HOKAIDOU, il y avait eu une eleve qui lui avait ofｆert un cadeux et dit d’adieu par quoi son coeur avait etait assez frape.
・ Pendant la periode jusuqu’a l’entrer au lycee, il n’avait eu aucune difficulte pour la vie scolaire.
・ Son pere avait le caractere assez dur et strict, il avait demande de soumettre son epouse aussi.
・ La mere etait sans travailler restee a la maison. Elle etait soumise a son mari et psychasthnique et en etat de la tendance depressive.
・ Lui, il etait sensif par rapport a l’etat de sa mere et tres gentil a elle.
・ Apres le concour de l'entre au lycee, il a eu l'occasion de rencontrer une femme et il avait decide de divolcer sa femme. De plus sa fille lui refese sans arrete en voulant elogier.
２．Mere
・ Mere 30 annees 3eme generationne des coreannes au Japon. Elle avait eu la premiere consultation a l’age de 15 ans a l’epoque presentant de phobie scolaire.
・ Elle a son inteligense depuis toute petite et etait trop sensible a l’environ de ce qui se passe au tour d’elle.
・ Le pere de la mere d’une fille etait decede a la periode de l’ecole primaire.
・ La mere de la mere d’uen fille etait depressive a la suite de la mort de son mari.
・ La mere de la mere avait suicide pendant l’hospitalisation la ou elle(la mere d’une fille) avait des soins psychiateriques.
・ Elle avait ete elevee et educquee chez sa tante de cote maternele avec qui elle avait du mal a s’entendre.
・ A l’epoque la ou la mere de la fille etait elevee, le milieu n’etait pas du tout favorable pour elle. La tante n’etait pas tres acuillante. De plus c’etait dans l’atmosphere persecutante en raison de la segregation sociale pour les Coreens au JAPON.
・ A la periode de son adolescence, a la suite d’avoir des problemes relationels avec les eleves de l’ecole, elle avait commence a avoir des troubles de l’adaptation dans le milieu scolaire. En suite, elle presentait l’exaltation de humeur avec les expressions verbales assez bizarres et les sentiments intenses de l’amour envers le Professeur de l’ecole.
・ Bien que ce Professeur ait ete l’objet d’amour pour elle, et il essayait d’avoir des soins protecteur pour elle. Cela avait ete tres difficile d’obtenir des pions appuis pour la conduite scolaire dans le milieu donne en raison de ses sensitivities(la facon de sentir des choses) assez particulieres et ses sentiments tres matures. A cause de la situation pareille, l’ecole et le Prof avaient decide de la demande de l’aide pour elle par l’approche psychiatrique.
・ Apres la premiere consultation, la prise en charge de soins avait ete orientee pour la psychoterapie d’un type de l’expression par le jeux de sable qui s’appele Hakoniwa. Par quoi, les problemes evoques a l’ecole avaient relativement resolu. Mais les poins de vues comme socio-psycho-economico-ethno-ciluture-familials sont les elements psychopathogeniques tres importants qui decronchaient son etat relativement psychotique comme les manifestation de la parolre bizzare et les actes impulsives. L’apparition de ces symtomes nous obligea la pris en charge autre que la pris en chrge uniquement par la voie psychothrapique.
・ Dans la situation sociale defavorable pour elle, nous n’avions pas eu les effects efficases par la chimiotherapie et son etat psychique avait ete regresse. En concequance, nous etions oblige de la faire hospitaliser a l’hopital la ou sa mere s’etait tuee.
・ Le trouble du langage s’etait modifie a la forme clinique de trouble de cours de la pensee avec incoherence devenant les idees delirantes de persecution et il avait eu l’apparitoin des phenomene hallucinatoire-auditif. En meme temps il y avait eu des troubles affectifs manifestants des exaltation de l’humeur avec les actes implusives. Nous avions confirme son etat clinique comme l’etat psychotique.
・ Depuis ce temps-la, elle avait effectue pls hospitalisations et entre deux hospitalisations elle frequenta le service de Day-care. Mais elle avait eu mal a frequenter le service de Day-care. Meme elle avait eu des difficultes d’adaptation socio-familiele de plus. La raison par laquelle elle avait besoin de se faire hospitaliser pls fois.
・ C’est la psychopathologie de l’etheno-culturel d’un type Deracine qui poussait pls hospitalisations et faire comprendre la necessite de la situation socio-economique stable.
・ Le but d’avoir la continuite satisfaisante d’utiliser le Day-care, nous avions essaye de lui proposer uniquement participer pour qu’elle ne soit fatiguee aux activites de l’expression litelaire(Shiika-ryouhou et Renku).
・ Dans ce cadre therapeutique elle s’etait rencontree son mari.
・ Apres le mariage, le couple essaya enthousiasement de faire les activites de la creation artistique litteraire. A cause de leurs activites, les syntomes evoques ne s’etaient pas stagnes momentane. Mais l’epouse s’etait manifestee par le logorhee, les idees de persecution vis a vis de parents en ligne directe familiale, la negativisme, l’insommenie. L’epoux devena se manifester par le logorhee, l’exaltation de humeur avec l’excitation psychique, la psychasthenie avec l’insommenie par lesquelles ils furent obliger de se faire hospitaliser pls fois.
・ La periode ou la fille avait fini son concours de l’entrée au lycee et la fille voulait changer la lycee, son mari trompait elle. La mere decidait de divorcer son mari et de continuer de faire sa vie avec sa fille.
・ Bien que son etat psychique soit instable necessitant des hospitalisations, dans les emsembles de son etat psychique s’ameliore avec la depondance a l’hopital.
３．Fille
・ En ce qui concerne les deveroppementｓ et croissanceｓ de leure fille depuis la naissance jusqu’a l’adolesence.
・ Le moment de l’enceinte de l’enfant avait ete a peu pres une annee apres leur mariage.
・ Notre equipe de la pedopsychiatrie et deux psychiatres pour les parents avaient discute comment nous aurons pensse a cette situation du couple.
・ Les psychiatres de chaqu’un avaient eu les idees positives sur l’accouchement en penssant qu’il y aurait la possibilites de refaire la croissance en etant les parents de l’enfant.
・ En consequance nous avions decide de demander l’aide-menagere au domicile.
・ Pendant la grossese, l’etat de la sante generale et psychique de la mere avaienr ete bons et avait permit de continuer le traitement ambulatoire avec les doses minimes.
・ Bien que l’etat psychique de le pere avait presente l’exaltation de l’humeur d’un type hypomaniaque, cela n’etait pas arrive a l’hospitalisation.
・ L’equipe de soins pedopsychiaterique avait decide de les soutenir au but de <la mere deviendrait la mere de l’enfant en gardant l’identite stable> et <le pere deviendrait le pere de l’enfant avec l’identite paternele>
・ L’acouchement deroulait sans problemes et l’allaitement avait ete satisfaisant.
・ Mais comme la mere avait ete tres epuisee a la suite de l’acouchement et soins primaires donnees pour sa fille et eglement le pere avait ete tres fatigue, nous avions decide de placer l’enfant a la maison de la protection maternelle.
・ Quant aux parents, nous avions continue des pris en charge psychotherapique pour qu’ils puisent avoir obtenu leur identite en tant que la mere et le pere de leur enfant.
・ Entre temps, les parents avaient accuilli leure fille regulierement pour donner leurs soins mterneles.
・ Lorsque l’enfant etait devenu 4ans, ils avaient decide de la prendre a la maison afin de l’entrer a l’ecole maternele.
・ :L’equipe du Centre de soins et orientations pour les enfants avait decide de leur assurer des soins psychotherapiques et des evaluations de croissance de l’enfant jusqu’a l’entre a l’ecole primaire.
・ :Apres que l’enfant etait entre a l’ecole, tout en continuant des soins et evaluations au Centre, nous etions obliges de diminuer le monbre de seances en raison de la demande de les diminuer par les parents.
・ Comme le pere avait eu des idees personnelles concernants comment il fautdrait elever leur enfant, il avait commence a se sentir certaine alienation vis a vis de l’epouse et sa fille qui sont des femmes. Vis a vis de l’attitude assez dur de la mere pour la fille, le pere s’etait montre l’avis contraire tout en ayant des sentiments conflictuels. Dans cette situation familliaile, le pere avait commonnce a avoir des delires de filiation d’un type d’erotomanie. Mais sans avoir les pousses de l’envahissements psychotiques, il avait eu simplement l’insomnie et un etat psychiasthenique soulages par le chimiotherapie avec anti-psychotiques.
・ La fille n’avait pas eu des problemes de development aux nivau de langage et motricite et sociablite. Elle avait eu des intelligences cultives influencees par le pere. Et elle avait termine son ecole primaire sans avoir de grands problemes pendans 6 ans.
・ Quand la fille etait entrée a l’ecole secondaire, la vie familliaire avait ete bouleverse en raison de changement de cadre scolaire a la periode adolecente.
・ Etant influencee par le pere, la fille avait decide de participer aux activites de l’orchestre de cuivres de l’ecole. Mais elle commence a avoir des choses conflictuelles et des douleurs morales a cause des problemes relationels et de la modifications des cadres quotidiens.
・ Lorsque la fille avait ete a la periode d’oppsition, elle commencait a refuser son pere et a prendre des attitudes defiantes.
・ La fille avait revolte contre notament sa mere ayant des attitudes solides et strictes pour les educations generales. A la suite de l’apparition des attitudes opposantes contre les parents, sa mere etait devenue depressive avec les idees d’autodepreciation envers la fille aux tous nivaux en disant qu’elle avait echuee comme la mere etant disqualifiee par elle meme. Sa mere se demanda pourquoi elle n’aurait pas eu ecoute sa mere. Et sa mere avait commence a avoir des idees de persecution envers sa tante qui est proprietaire de leur maison. Ayant des delires, sa mere avait commence a insiste de demenager.
・ Tout en decidant de demenager la maison et la mere s’ocuppait leure fille opposante en ayant les grandes difficultes , son pere avait decide l’hospitalisation de son epouse. Et il avait eu beaucoup de peines et de soucis pour l’epouse et leure fille.
・ Etant a la periode de adolescence, la fille avait commence a lamenter comme la famille est sous la protection familliaire et le pere ne trvaille pas. Puisque la fille ne s’etait arête pas de disputer avec les parents, l’equipe de soins pour les enfants et juveniles avaient decide d’intervenir pour la famille. Et nous lui avions transmis les messages comme les parents luttent contre leurs maladies tout en etant socialement dans la situation difficile, personne ne pourait en avoir honte devant les parents. Et les parents ainsis deveraient etre respectes par tout le monde.
・ La fille s’etait manifeste a sa mere les sentiments negatifs concernant l’etat de sante de sa mere car il n’y a pas d’ameliorations. Elle avait commence a lui dire qu’il vaut mieux qu’elle soit morte . L’adolescence se manifeste souvent comme elle face au theme “ideal et realite”. Mais cette manifestation avait ete assez pejorative pour l’etat de sante de sa mere.
・ Son pere etait aussi tres fatigue et demanda son hospitalisation en ayant les intervention concomitantes pour equilibrer son etat psychique et somatique. En etant dans la situation pareille, son pere avait decide du demenagement car l’hospitalisation de la mere etait commence a durer longtemps et a l’occasion de la brimade scolaire a leure fille.
・ Bien que le demenagement soit termine, l’etat de sante de la mere ne permet pas de rester longtems au domicile nouveau lors de la permission. En plus comme le pere etait completement epuise, il avait besoin de se faire hospitaliser.
・ Quant a la fille, il y avait eu des manifestations pejoratives contre ses parents, mais la force de son autonomie pour la vie quotidienne etait devenue satisfesante. Elle etait capable de rester seule d’une facon aotonome.
・ La fille n’avait pas eu des grands difficultes a nouvelle ecole. Le mecanisme nevrotique etait reste dans un etat conflictuel contre ses parents et transforme l’idealisation de sa psychotherapeute dans la relation transferanciele eodipienne. En raison de cela, les idees de vouloir etre une vedette ne durerait pas longtemps.
・ Les parents, notament le pere avait ete tres critiquant vis a vis des idees de leure fille comme l’impossibilite de la realisation. Il avait essaye de faire renoncer ses idees avec les expressions heumoristique. Cette tentative d’approcher sa fille avait bien reussi pour que l’ideal de moi soit derive vers quelque chose reale bien posee en tant que le moi ideal. Le pere avait etait aussi arrive a se modifier des investissements libidinals pour ses idees delirantes de megaro-erotomaniaque.
・ Comme elle avait echoue son concours pour lycee publique, elle etait obligee de passer le concours de la lycee prive qu’elle ne voulait pas continuer de y etre en raison de l’atomosphere desagleable pour elle. Alors elle decidait de passer a nouvau le concous de l’entrée a la lycee publique de Fukuoka pour la classe des cours du soir et elle avait reussi.
・ Elle hait et refuse son pere et elle a envie de vivre loin de son pere avec sa mere.
4. Conclusion
D’apres les seminaires de Francois PERRIER, chez le schizophrene il n’y a pas de la dimention ou le registre imaginaire. Si on pourait dire d’une facon autre comme les psychoses ne sont pas des borromeens. Ils sont plutot les bandes saussuriens dans un sens de la strcture de la bande biface.
En raison de l’impossibilite de structurer la structure ou le registre imaginaire, les psychoses produient des idees delirantes et logiques delirantes et hallucinations perceptivo-verbales. On peut definir ce phenomene qui est le fruit de ce qui se passe entre le reel structure par la dimention de l’impossible a conoter verbalement et le symbolique structure par la chose qui est dans l’ordre de la realite.
On peux egalement penser comme si l’imaginaire se structurait par le dynamisme de la tentative creative des choses et ce dynamisme produirait des symtomes psychotiques a cause de ce manque. Si on essaie de tenter decouvrir mathematiquement cette perspective, nous pouvons trouver le certain dynamisme de la tentative de tordre la bande biface comme faire devenir la bande moebienne avec la coupure ou la scantion topologique.
En ce qui concerne non psychotique, nous pouvons arriver a comprendre comme le noeud borromeen compose par trois elements structures par le reel/le symbolique/l’imaginaire. Lorsque nous pensons a la psychose, elle est echapee de l’imaginaire qui va toujours fonctioner contre envahissements du reel qui produit les phenomenes des symtomes psychotiques en tant que les delires et les hallutinations. Nous pouvons dire quelquonque ,l’maginaire manque chez le psychotique.
D’apres la theorie freudienne de la developpement de l’enfant, nous pouvons penser a l’instince du reel qui est la sujetisation pour que l’enfant puisse vivre dans la structure assuree par l’ Autre ayant la lalangue et le langage definisant le registre symbolique qui definis les choses tels qui sont par passant le registre l’imaginaire fonctionant en etant assure par le regard de l’Autre pour la place du sujet en differanciant soi et autre qui est a l’origine de la dicotomisation du Je et moi.
La fonction efficace de la structure de soins pour le developpement de l’enfant et les parents schizophreniques.
Les roles prises par l’equipe de soins pour l‘enfant sonｔ fonctionnes comme le grand A assurant le registre symborique et en meme temps le registre imaginaire avec les joux par la parole pleine de psychotherapeute de l’enfant.
L’imaginaire manquant pour les parents psychotiques est devenu comme le registre structure pseudo-imaginaire avec le mecanisme dynamique de la projection de l’identite definie parentale soutenue par l’equipe a l’imaginaire borromeene du psychotherapeute. Et a la fois l’enfant tout en ayant la sujetisation deverait etre comme l’objet a qui produit le dynamisme de la structuration pour nouer le reel, le symbolique, l’imaginaire par l’enfant sinthome etant quatrieme anaeu pour les parents.
En raison de la structuration du sinthome lacanien pour les parents psychotiques par l’existance de l’enfant etant comme la cause de desir objet a soutenu par l’equipe de soins. Il etait probablement possible de faire ouvrir la voie de l’identification imaginaire parentale quant a leur enfant. Cette mecanisme psycho-dynamique aurait reusi de faire entrer dans la possibilite de l’abaisement des symtomes psychotiques des parents psychotiques.