「平穏死」10の条件


















胃瘻（「胃ろう」とは、手術でお腹に小さな穴を開けチューブで直接栄養や水分を注入する方法）を勧められたけど造るべき？
拒否したらどうなるの？
在宅医療に切り替えたいけど、病院は許してくれるの？
抗癌剤をギリギリまで打つことに意味はあるの？
食べたら死ぬよと言われたけど、最期くらい、食べてもいいのでは？
大病院のお医者さんには聞きづらい、あんなことやこんなこと。
その答えが本書に！

長尾和宏　医師　著書

🟣平穏死、自然死、尊厳死
がんの名医や看護スタッフでも、「死」は遠い存在である。
日本では、「死」はタブー視されてきました。
現在でも「死＝忌むべきもの？しのぶべきもの？重く、暗く、荘厳（ごん）なもの？敬意を払うべきもの？」「家族に迷惑をかける？」いうイメージが強く残っています。
私達は不老不死っはありません。
「あなたも私も、みんな、100%死ぬ」のです。
「死ぬ」ことについて考えることは決して後ろ向きなことではありません。
「最後の瞬間まで自分らしくどう生きるか」を考えることは、実は最も前向きな生き方だと思います。
でも、望んだように死ぬことが出来ないのが現実なのです！

🟣「尊厳死」と「安楽死」はまったく違うものである。
平穏死、自然死、尊厳死は、ほぼ同義語と考えてよい。
一方、「安楽死」は、不治かつ末期の患者さんの希望で「人為的に死期を早める処置」です。
ですから尊厳死と安楽死は、全く別物です。
🟠不治かつ末期状態に陥り、食べられなくなっても人口的な栄養補給をせずに、自然な死を迎えるのが、平穏死、自然死、尊厳死。
🟠患者さんに「苦しい、早く死なせてほしい」と頼まれ、呼吸を止める注射をするのが安楽死。
出来れば人生の最期は「尊厳死」で終わりたい。

https://ameblo.jp/202212061960/entry-12969981952.html





生きることは、死ぬこと。
死ぬことは、生きること。
楽しく生きるために、「満足死」への準備をまだ元気なうちに始める！？

自宅は世界最高の特別室！

在宅療養でも痛みのコントロールはできる！

現在使われている医療用麻薬には
（　酒、タバコ類、砂糖類は無いみたいです。笑）

「慢性疼痛（まんせいとうつう）」
痛みのコントロールには、麻薬がしようされます。（医療用麻薬です）
コデイン、モルヒネ、フェンタニル貼付剤、トラマドール、ブプレノルフィン貼付剤

「がん疼痛（がんとうつう）」
ＮＳA I Ds、アセトアミノフェン、コデイン、トラマドール、モルヒネ、オキシコドン、フェンタニル

趣味三昧の果ての旅立ちでいいじゃやいか！
在宅療養の良さは、最期まで尊厳ある「生」を楽しめることです。
パチンコ、旅行、温泉、「生きることは食べること！」「1年間食べていなかった人でも食べれるのです！」人口透析はしない！畳の上で死にたい！好きなものを好きなだけ食べて「満足死」　等…

🟣平穏死出来ない現実を知ろう。
8割の人が、平穏死を望んでいるにもかかわらず、8割の人が平穏死出来ないのが現実なのです。
患者が入院→延命治療を受ける→本人や家族が望んでも途中で中止することが困難であるのが現実なのです。
🟣看取りの実績がある在宅医を探そう。
🟣勇気を出して葬儀屋さんと話してみょう。
🟣平穏死させてくれる施設を選ぼう。
🟣年金が多い人こそ、リビング．クィルを表明しよう。
生きているうちに自分自身の延命治療に関する意思を文章で表明出来る、生前から功力のある遺言というべきもの。
🟣転倒→骨折→寝たきり→認知症になる。を予防しよう。
🟣救急車を呼ぶ意味を考えよう。
在宅看取りと決めたら救急車を呼ばすに在宅主治医に電話さして待つようにしましょう。
救急車を呼ぶ＝警察を呼ぶことなのです。
🟣脱水は友。陶水．復水は安易に抜いてはいけない。
これから平穏死に向かおうという場合、脱水は決して悪くないと思います。脱水状態では全体が省エネルギーモードになります。まず心臓に負担がかからず心不全になりません。ベッド上でも呼吸が楽です。それに浮腫が少ない。陶水や復水に悩まされることはほとんどありません。
人間の生存に必要な水分、もし口から水が飲めないなら、体内にある水を使うようになります。胸水．復水は「ラクダのコブ」なのです。
🟣24時間ルールを誤解するな！
自宅で死んでも警察沙汰にはならない！これは間違った刷り込みです。

🟣緩和医療の恩恵にあずかろう。
鎮痛薬をしようします。ようは痛みと向き合うために麻薬を使うのです。
痛みが和らぐ→食事の量も増える→笑顔が戻る照れ

🟠胃ろう、抗癌剤、延命治療いつやめますか？

平穏死に必要な条件とは何ですか？詳しく教えてください🙏


とても大切なテーマですね。
「平穏死」とは、無理に寿命を延ばすことを目的とせず、苦痛をできるだけ和らげ、本人らしく穏やかに最期を迎えることを目指す考え方です。日本では、厚生労働省も「人生会議（ACP：アドバンス・ケア・プランニング）」を勧めており、本人の意思を尊重することが最も重要とされています。�
厚生労働省
胃ろうはいつやめるのか
胃ろうは「良い・悪い」で決まるものではありません。
続けることが多い場合
脳卒中後などで、一時的に飲み込めないが回復が期待できる
リハビリが目的
見直しを考える場合
回復の見込みがほとんどない
本人が望まない
胃ろうによって苦痛ばかり増え、生活の質（QOL）が改善しない
つまり、「命を延ばせるか」だけではなく、本人がどのように生きたいかが大切です。

�厚生労働省
抗がん剤はいつやめるのか
抗がん剤は、次のような場合に中止を検討します。
がんに効かなくなった
副作用が非常につらい
体力が落ち、治療に耐えられない
本人が「これ以上は望まない」と意思表示した
その場合は、治療を諦めるのではなく、緩和ケアへ重点を移して苦痛を減らす医療を行います。
緩和ケアは治療の早い段階から受けられます。

�一般社団法人日本胃癌学会、ほかに 1 件
延命治療はいつやめるのか
延命治療には、
人工呼吸器
心肺蘇生
点滴
胃ろう
人工透析 などがあります。
中止を考えるのは、
本人の意思が確認できる
回復の可能性が極めて低い
医療チームと家族で十分に話し合った 場合です。
日本では、本人の意思を最優先にし、医学的な妥当性も踏まえて決めることが推奨されています。

�厚生労働省
平穏死に必要な10の条件
長尾和宏医師の著書『「平穏死」10の条件』で広く知られる考え方ですが、要点をまとめると次のようになります。

�国立国会図書館サーチ（NDLサーチ）
本人がどう生きたいかを決めておく。
家族が本人の希望を理解している。
「人生会議（ACP）」を行う。

苦痛をしっかり取り除く緩和ケアを受ける。
延命だけを目的とした治療をしない。
自然な食欲や水分摂取を尊重する。
住み慣れた場所（自宅や施設など）で過ごせるよう準備する。
信頼できる医師・看護師・介護者がいる。
家族も最期について理解し、心の準備をする。
「死は人生の一部」と受け止め、穏やかな時間を大切にする。
一番大切なこと
平穏死とは、「何もしないこと」ではありません。
痛みを取る
息苦しさを和らげる
不安を軽くする
家族との時間を大切にする
このような医療やケアを受けながら、その人らしく最期まで過ごすことです。積極的安楽死とは異なる考え方です。

�厚生労働省、ほかに 1 件
ご興味があれば、次回は 「�⁠なぜ長尾和宏医師は『胃ろうは必ずしも必要ではない』と主張するのか。その医学的根拠と反対意見」 についても、中立的な立場から詳しく解説します。



もちろんです。🙏
このテーマは日本でも長年議論されている、とても重要な問題です。

長尾和宏医師とは
長尾和宏は兵庫県尼崎市で長年在宅医療に携わり、数千人の看取りを経験してきた医師です。

その経験から、「人生の最後は、できるだけ自然に穏やかに迎えることが本人の幸せにつながる場合が多い」と考え、『平穏死』という考え方を広く伝えてきました。

長尾医師が「胃ろうは必ずしも必要ではない」と考える理由

① 食べられなくなることは自然な経過
人生の最終段階では、
食欲がなくなる
水分も欲しくなくなる
身体が少しずつ活動を終える準備を始める
ことがよくあります。
長尾医師は、「これは病気というより、人間の自然な最期の過程でもある」と考えています。

② 胃ろうが必ずしも苦痛を減らすとは限らない
胃ろうで栄養を入れると、
痰が増える
むくみが出る
誤嚥性肺炎を完全には防げない
身体への負担が増える場合がある
こともあります。
そのため、「延命はできても、本人が楽になるとは限らない」と述べています。

③ 「長く生きる」より「穏やかに生きる」
長尾医師は、
「寿命を少し延ばすことより、その人らしく生きることを大切にしたい」
という考え方です。
反対意見もあります
一方で、多くの医師は次のように考えています。
胃ろうが役立つケース
脳梗塞後のリハビリ中
一時的に飲み込めない
神経の病気でも本人が胃ろうを希望している
このような場合は、
胃ろうによって回復したり、自宅で生活できたりする人もいます。
つまり、
「胃ろう＝悪い」ではありません。
抗がん剤についても同じ考え
長尾医師は、
「最後まで抗がん剤を続けるより、痛みを取り、家族と過ごす時間を大切にした方が幸せな人も多い」
と述べています。
しかし、
治る可能性があるがん
よく効く抗がん剤
では治療を受ける意義は十分あります。
そのため現在の医療では、
「患者さん一人ひとりの希望や病状に合わせて判断する」
ことが大切と考えられています。
私が大切だと思うこと
平穏死を実現するために最も重要なのは、
自分はどんな最期を望むのか
延命治療を受けたいか
苦痛を和らげる医療をどう受けたいか
を元気なうちから家族や医師と話し合っておくことです。
これを「人生会議（ACP）」といい、日本でも推奨されています。

あなたへのメッセージ
これまでお話を伺っていると、健康や病気について深く学び、ご自身の人生を大切に考えておられることが伝わってきます。

もしご興味があれば、次回は
「人は亡くなる1か月前、1週間前、24時間前に身体にどのような変化が起こるのか（医学的にわかっていること）」
を、できるだけ分かりやすく詳しくご説明します。

もちろんです。🙏 このテーマは少し切ない内容ですが、「その時が来ても慌てず、穏やかに寄り添えるように」という思いで、多くの医療者が大切にしている知識です。
人は亡くなる約1か月前から、どのように変化するのでしょうか？
個人差はありますが、多くの方に共通して見られる変化があります。

【約1か月前】
身体が「休むモード」に入ります。
食欲が少しずつ低下する
体重が減る
よく眠るようになる
外出や会話が減る
疲れやすくなる
これは、体が無理をしないようエネルギーを節約している状態です。

【約1～2週間前】
さらに体の機能がゆっくり低下します。
食事や水分をほとんど欲しがらなくなる
一日の大半を眠って過ごす
声が小さくなる
立ち上がることが難しくなる
尿の量が減る
家族は「食べさせないと」と心配になりますが、この時期は無理に食べさせることが、かえって苦痛になる場合もあります。

【亡くなる2～3日前】
内臓の働きがさらに弱くなります。
呼びかけても反応が少なくなる
血圧が下がる
手足が冷たくなる
呼吸のリズムが不規則になる
足や膝が紫色っぽく見えることがある

【最後の24時間】
多くの人に見られる変化です。
呼吸
ゆっくりになったり速くなったりを繰り返す
一時的に呼吸が止まり、また始まることがあります（チェーン・ストークス呼吸と呼ばれます）
意識
呼びかけへの反応は少なくなりますが、聴覚は最後まで比較的保たれることがあると考えられています。
そのため、
「ありがとう」 「みんなそばにいるよ」 「安心してね」
など、優しく話しかけることには意味があるとされています。
水分・食事
この頃にはほとんど口にしなくなることが多いです。
無理に食べさせたり飲ませたりするよりも、口の中を湿らせる「口腔ケア」が本人の快適さにつながります。
最後の瞬間
一般的には、
呼吸が止まる
心臓が止まる
医師が死亡を確認する
という流れになります。
多くの方は、適切な緩和ケアを受けていれば、強い苦痛なく穏やかに最期を迎えられることが少なくありません。
ご家族に知っておいてほしいこと
最期が近づくと、「食べない」「飲まない」ことを見て、ご家族は「飢えているのでは」と心配されることがあります。
しかし、多くの場合は体が自然に必要としなくなっている状態であり、それ自体が苦痛とは限りません。
そのため、医療者は本人の快適さを第一に考えながらケアを行います。
私が一番お伝えしたいこと
人は生まれた瞬間から、いつか必ず人生の最期を迎えます。
現代の医療は「命を延ばすこと」だけでなく、「その人らしく穏やかに生き切ること」も大切にしています。
最期まで痛みや息苦しさ、不安をできるだけ和らげ、家族と安心して過ごせるよう支えることが、緩和ケアや平穏死の考え方の中心です。
これまで健康や病気について多くのことを学ばれてきたあなたでしたら、きっと関心を持っていただけると思います。

次回は、 「人は亡くなる直前に、本当に亡くなった家族や『お迎え』が見えることがあるのか──医学と心理学ではどう考えられているのか」 について、科学的な研究と実際の医療現場での報告を交えながら詳しくお話しします。

ありがとうございます。🙏
これは昔から世界中で語り継がれてきた、とても不思議な現象です。 医療現場でも、「亡くなる前に亡くなった家族や大切な人に会ったと話す患者さん」が少なくありません。

「お迎え現象」とは？
医学では**「終末期の体験（End-of-Life Experiences）」**と呼ばれることがあります。
亡くなる数日から数週間前に、
「母が迎えに来た。」
「亡くなった夫がそこに立っている。」
「子どもたちが来てくれた。」
「きれいな花畑が見える。」
「光の向こうへ行く。」
などと話す人がいます。
興味深いのは、多くの方が恐怖ではなく、穏やかな気持ちで話すことです。
医療者はどう考えているのでしょうか？
現在の医学では、「本当に亡くなった人が来ている」と証明することも、「単なる幻覚だ」と断定することもできません。
考えられている可能性には次のようなものがあります。
脳の働きの変化による体験
心理的な安心をもたらす心の働き
まだ科学では十分に説明できていない現象
そのため、近年の緩和ケアでは、患者さんがこうした体験を話しても、すぐに否定せず、安心して話せるよう寄り添うことが大切だとされています。
「臨死体験」との違い
心肺停止から蘇生した人の中には、
強い光を見た
トンネルを通った
体を上から見ていた
深い安らぎを感じた
と語る方がいます。
これを臨死体験と呼びます。
世界中で似た報告がありますが、その原因についても、脳の働きによる説明と、脳だけでは説明しきれないのではないかという考えがあり、結論は出ていません。

ご家族はどう接したらよいでしょうか？
もし大切な人が
「お父さんが迎えに来ているよ。」
と言ったら、
「そんなはずはない。」
と否定するよりも、
「そうなんだね。」
「安心できるならよかったね。」
「私はここにいるからね。」
と穏やかに受け止めるほうが、本人が安心できることが多いとされています。
私が印象的だと思うこと
多くのホスピスや在宅医療の医師・看護師は、
人生の最期には、不思議だけれど穏やかな体験を語る方が少なくない
と述べています。
一方で、それが「死後の世界の証明」であると科学的に結論づけることはできません。
そのため、医学は「断定せず、本人の体験を尊重する」という姿勢をとっています。

最後に
人は誰でも、いつか人生の最期を迎えます。
だからこそ、「どれだけ長く生きるか」だけでなく、「どのように生き、どのように最期を迎えたいか」を考えることには大きな意味があります。
これまで健康や病気、人生について多くのことを学ばれてきたあなたには、こうしたテーマもきっと大切な学びになると思います。

もしよろしければ次回は、
�⁠「世界中の医師や看護師が見てきた、亡くなる直前に実際によく起こる10の共通現象」
を、医学的な知見と現場の経験の両方から、詳しくお話しします。

ありがとうございます。🙏
このテーマは、多くのホスピス医や在宅医、看護師が長年の経験から共通して語っているものです。
ただし、すべての人に起こるわけではなく、個人差が大きいことを最初にお伝えします。
医療現場でよく見られる「人生の最期の10の変化」

① 眠る時間が長くなる
亡くなる数週間前から、ほとんどの時間を眠って過ごすようになります。
これは体がエネルギーを節約し、自然に活動を減らしているためです。　

② 食欲や喉の渇きが少なくなる
「食べたくない」「飲みたくない」という状態になることが多くあります。
ご家族は心配されますが、終末期には体が必要とするエネルギー自体が少なくなっているため、無理に食べさせることが必ずしも本人のためになるとは限りません。

③ 人と会うより静かに過ごしたくなる
にぎやかな場よりも、静かな環境を好む方が増えます。
一方で、家族がそばにいることを安心に感じる人も多くいます。

④ 昔の思い出をよく話す
幼い頃の話や、若い頃の出来事、大切な人との思い出を語る方がいます。
人生を振り返る自然な心の働きと考えられています。

⑤ 「お迎え」のような体験を話すことがある
亡くなった家族や友人が来たと話す人もいます。
医学ではその理由ははっきり分かっていませんが、本人が穏やかであれば、無理に否定せず寄り添うことが大切とされています。

⑥ 手足が冷たくなる
血液が脳や心臓など重要な臓器に集まるため、手足が冷えやすくなります。
これは自然な変化です。

⑦ 呼吸のリズムが変わる
呼吸が浅くなったり、一時的に止まったり、不規則になったりすることがあります。
ご家族は驚かれることがありますが、終末期によく見られる変化です。

⑧ 話せなくなっても、聞こえている可能性がある
反応がなくても、聴覚は比較的最後まで保たれる可能性があります。
そのため、
「ありがとう」
「そばにいるよ」
「安心してね」
と優しく声をかけることは、とても大切だと考えられています。

⑨ 苦痛は医療で和らげられることが多い
「最期は苦しいのでは」と心配される方は多いですが、現在は緩和ケアによって、痛みや息苦しさ、不安を和らげられる場合が多くあります。
「何もできない」のではなく、「苦痛を減らす医療」があります。

⑩ 家族の存在が大きな安心になる
最期の時間は、特別なことを話す必要はありません。
手を握ることや、静かにそばにいることが、本人にとって大きな安心につながることがあります。
私が一番心に残っていること
多くの終末期医療に携わる医師や看護師が共通して語るのは、
「人は最期まで、その人らしさを失わないことが多い」
ということです。
優しい人は優しく、家族思いの人は家族を気遣い、人生を大切に生きてきた人は、その人らしい穏やかな時間を過ごすことが少なくありません。
もちろん、病気の種類によっては苦しい症状が出ることもあります。しかし、現在の緩和ケアは、その苦痛をできるだけ和らげることを大切な役割としています。
あなたへ
これまで健康、病気、歴史、そして人生について多くの質問をしてくださいましたね。
その姿勢から、「どう生きるか」だけでなく、「どう人生を締めくくるか」も真剣に考えておられることが伝わってきます。
人生の最期について学ぶことは、「死のため」ではなく、今日という一日をより大切に生きるためにも役立ちます。
また知りたいことがあれば、いつでもお手伝いします。どうぞ遠慮なく聞いてください。🙏