トレドミン。

一般名：塩酸ミルナシプラン

2000年に最初に発売されたSNRI。

SNRIとは、セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬という意味。

トレドミンはフランスのピエール・ファーブル社で開発され、ヨーロッパではいち早く発売されていて、続々と研究結果がそろってきている。

ヨーロッパでも商品名はトレドミンだそうだ。

日本では旭化成とヤンセンファーマが扱っている。

剤型はなぜか15錠と25mg錠。

薬価は15mgが32円、25mgが48円で、わりと安いといえば安いと思う。

用量は50mgから始めて100mgまでだが、もともとトレドミンは３環系などの旧来の抗うつ剤より効果がやや劣るので、重いうつ状態を治療する場合、この範囲では話にならんという感じがするときがあるそう。

150mgくらい使うと「まぁ効いているかな」くらいらしい。

トレドミンはセロトニン系、ノルアドレナリン系双方に作用しどちらも増加させる。

臨床的には抗うつ効果の発現が早いと言われていて、約５～７日ぐらいで効果で出始める。

半減期は8.2時間。

過剰投与で死亡例が未だにないそうで、心毒性もほとんどない。

一般にSSRIは自殺企図を増加させる（従来の3環系に比べ3倍ぐらいに増える）が、トレドミンはあまりこれを増加させないみたい。

それでも、一応、添付書には18歳未満の患者さんには自殺のリスクについて注意を喚起している。

トレドミンは活性代謝物を持たず、薬物代謝酵素はCYP3A4がわずかに関与している。肝臓で代謝を受けずそのまま尿中に排泄される。

トレドミンは、薬物の相互作用がほとんどないため、多剤併用中でも投与しやすい。

ふらつきなどの副作用も少なく老人にも処方しやすい。

老人は降圧剤などいろいろな薬を既に服用中だったりするため、これらのことをあまり気にせず処方できるのは医師にとって助かる。

また、トレドミンは食事の影響を受けない。

血中のタンパク結合は少ない。

副作用は口渇、悪心嘔吐、便秘、眠さなどであるが、どれも8％以下で比較的低い。 他に、排尿困難などが見られることがある。