「告知モレ」についての雑感

こんにちは。

久々の告知書シリーズです。

話は前後するのですが、一般の方（ワタクシのお客様を含む）との雑談で、病気のコトが話題になったりします。

その際、「えっ！　それって保険が支払われるの？」という場面にちょくちょく出くわします。

ワタクシの場合のみという前提をつけさせていただきますが、中でも一番多いのが「白内障手術」です。

当然、医療保険（手術給付金有り）にご加入のケースであれば、保険会社に請求をしていただかないと困るワケですが、入院を伴わず、日帰りで手術をされたケースなどで、何人かの方々はピンと来ていない方がいらっしゃったのです。

これもワタクシの単なる雑感ですが、いわゆる「請求モレ」が多いのでは？とも思われます。

加齢性白内障においては、日本白内障学会によると

＜引用開始＞
２．白内障の頻度は

白内障の中で最も多いのは加齢白内障といいます。特別な原因がなくても年齢とともに誰にでも起こります。本邦における初期混濁も含めた水晶体混濁有所見率は50歳代で37～54%、60歳代で66～83%、70歳代で84～97%、80歳以上では100%、

日本白内障疫学研究班分類で程度2以上の進行した水晶体混濁の有所見率は50歳代で10～13%、60歳代で26～33%、70歳代で51～60%、80歳以上では67～83% と報告されています。（白内障学会ガイドラインより）

この中で手術を必要とするほど視力が低下する割合は、65～74歳ではほぼ5人に1人、75歳以上では2人に1人といわれています。片方の眼に起こるといずれもう片方の眼も白内障になる可能性が高くなります。両方の眼が同時に白内障になる場合もあります。
＜引用ここまで＞

日本白内障学会■白内障の診断より引用
http://www.jscr.net/ippan/shindan.html

※赤字、太字は管理人が施しました。


こういう数字を見ると、誠に不遜な言い方ではありますが、ある年齢層では白内障手術自体が「当たり前」という感覚になられても、不思議ではありません。

さて本題です。
医療保険の加入においては、一定の条件内であれば、「告知書」で申し込めます。

さきほどの「当たり前」という感覚で、その告知書を記入してしまうとどうなるでしょう。気が付かずに「告知モレ」をしてしまうかもしれません。

以前、この記事でご紹介しましたが、とある保険会社では、つぎのケースで告知もれが多いそうです。

●異常妊娠
●異常分娩
●不妊症
●検診などで指摘されたポリープ
●白内障

ワタクシは『ご自身では告知しなければいけない病気（ケース）であると、思い浮かばない事が多いのでは？　という事でしょうか。』と指摘させていただきました。

『思い浮かばない』『当たり前』というコトであっても、告知しなければいけないケースにおいて、告知書に記入しなければ『告知義務違反』に問われかねません。

最悪、保険金・給付金が支払われないばかりか、保険契約解除になる可能性があります。

そうなると、せっかく保険に加入していたのに「なんだったの！？」というコトになりますので、ぜひご注意のほどお願いいたします。

医療保険の手術給付金につきましては、各社異なる給付方式をとっておりますので、こちらの記事も参考になれば幸いです。

手術給付金とは？

とある保険会社の「告知書」です。こちらも参考になれば。
※リンク先の「告知書の内容はこちら」をクリックください。
（PDFファイル）

くどいようで申しわけありませんが、個人的雑感が混じった記事ですので、あらかじめご了承ください。

既にご加入の方、あるいは現在ご検討中の方は、それぞれ保険会社・代理店にお問い合わせいただけますよう、お願いいたします。

それでは　また。

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