老人性うつ、被害妄想の行く末は精神科病棟か

言葉は悪いですが、サ高住に閉じ込めて介護デイにしか行かせず、家族と出掛けるのは受診だけ。受診すら、往診で済ませるとさらに外の空気を吸う機会は奪われる。3食出る軟禁生活である。

誰でも鬱病になりうる。フロア内でイジメがおきたり、物盗られ妄想が出現したり、徘徊、転倒、希死念慮(死にたいと思う)と、マイナスの精神状態に拍車がかかる。

その中心には、居宅ケアマネの存在がある。起きた事に対して、火消しを行う。瞬発力と判断力はあるので、瞬時に人に指示をし(キーパーソンも含む)対応しているが、根本である本人の気持ちを汲み取らない。被害妄想で苦しんでいる高齢者は放置で、その家族に連絡をする。
家族はサ高住に居られなくなるのは困るので平身低頭で謝る、言いなりになる、高齢者に怒りを覚える、会いに来なくなる、ケアマネに不信感を持つ。何にも解決しない。

そのうちに、高齢者は何故かケアマネが悪の根源だと思い出す。ケアマネに殺されると交番に相談に行く人まで現れた。当のケアマネはそんな気はさらさらない。何故私が？？こんなにやってあげているのに！？

悪気はないのだと思う。
ただ無知なだけ。

既に３人、精神科病棟に送られた。
予備軍はまだ何人もいる。どうにか救う手立てはないのものか。

先日も隣の部屋の人が勝手に入ってきて、物を盗る。大事なバックがないとデイサービスに泣きついてきた短期記憶が障害されている女性の対応をした。クローゼットの中のダウンジャケットの中のハンガーに掛けられていた。彼女の得意な隠し場所だ。見つけた瞬間、鬼の形相となりそのバックを壁に投げつけ、どうせ私の言うことは何にも信じないでしょう！！！！と発狂された。その後40分掛かったが平穏を取り戻した。傾聴と共感、そして反復、問いかけで彼女の想いを表出させ、泣いてもらった。痺れた私の足を笑うまでになった。

でもまた翌日バックがないと不穏に。
探しもしないケアマネは、家族に電話連絡を入れる。毎日毎日家族に探しに来いとでも言うのか。今は、デイサービススタッフが、順番でサ高住の自室内を探してみつけてあげている。
彼女も近いうち精神科病棟行きなのかもしれない。歌も上手く、習字も上手く、脳トレにも強く、美人で可愛いく、涙もろく、ただ認知症と老人性うつ病で苦しんでいるだけなのに。

休日診療にて

「あなたの番です」最終回と
台風の影響で、穏やかな準夜勤。

ですが、もうある地域の小学校では
インフルエンザＡ型出てます。
日勤で、２人
準夜勤で１人出ました。

予防接種も１０月以降
まさかと思っても、回りにインフルエンザの人がいたらヤバイかも。

先生、ビアードパパ
ご馳走さまでした。

エンドオブライフ・ケア 学習会


つくば在住の先輩ナースよりお誘いいただき、たまたまお休みと重なったので参加してきました。


現在、殆どの方が病院でお亡くなりになっています。これからも少子高齢化が進み、20年後には今よりも40万人多くの方がお亡くなりになると統計が出ているそうです。既存の病院ではパンクすることが考えられ例え独居でも、ガンのターミナル期(終末期)でも、寝たきり状態でも、超高齢者でも、ご自宅で最期の時をと行政も考えているようです。
そのためには、在宅看護の強化が必須であり、患者本人のモチベーション維持が大事になってきます。
そこのサポートをするべく他職種が集まり、知識を学び、コミュニケーション能力の向上に努め、今までの仕事ぶりを見直し、最善の関わり方を模索する学習会でした。
参加者は、看護師、薬剤師、理学療法士、作業療法士、医大学生、施設事務長、介護福祉士、ケアマネジャー、医療事務、様々な職種がエンドオブライフ・ケアを学んでいます。今回の学習会は、ケアマネジャーさんが多かったです。

症例検討では、
モデル患者として、42歳胃がん末期の女性、もう治療が出来ずに自宅療養。ガン性疼痛あり。9歳と6歳の子供がいて、病気になるまでは教師。旦那と義理のご両親とも関係は良好。
さて、どこをどのように強めると、
この方の療養生活が潤うのかをグループでディスカッションして下さい。

架空の患者さんなので、全て妄想でお願いしますとの事だったので、私たちのグループは常識的な看護展開はせずに好き勝手に話し合いました。殆ど初対面の４人です。

「元教師だね、教える環境を提供できないかな？」
「フルートが吹けるよ！子供に教えようよ」
「家族協力的だわ、みんなで演奏会は？」
「義理の父は、カスタネットかトライアングル？？」「いいじゃん！それ」
「故郷は山形かぁ、里帰りしよ！」
「そこでコンサートしたら？？」
「どうせなら、チャリティーにしてお金稼いでもらおうよ」
「同病者への慰問コンサートも！」

いいじゃん、死んでる暇ないよ！やる事がたくさん！痛みも紛れるし、食べれるようにもなるかも！呼吸筋もフルートが鍛えてくれるし！お腹空くよねぇ！

「自伝書こう！」
「２４時間テレビも出よう」
「アフラックのCMでジャニーズと共演」
「42歳、女性なら嬉しいかも！！」

子供に思い出とお金を残せる計画を打ち出しました。理想の闘病生活です。
私たちは、そんな事は無理だと充分承知して日々仕事をしています。でも今日だけは妄想で計画立案が許されたのです。楽しい時間でした。悪しき物が取れた気分でした。

お土産にお菓子までご用意いただき、優しいご配慮まで。
これからの看護観の土台になる物を得られた学習会でした。自宅の寝慣れた布団で最期を穏やかに迎えられるような関わりのできる看護師になりたいです。
ありがとうございました。