「大腿骨転子部骨折」は、
大腿骨の中でも
近位の転子部と呼ばれる部分の骨折です。
大腿骨頸部骨折と並んで
高齢者に多い外傷性の骨折です。
大腿骨の骨折は、
歩行などの日常生活動作能力を左右する
重要な骨折であり、
その治療法は【手術療法】が一般的です。
大腿骨転子部骨折は、
股関節の付け根である、大腿骨頭のすぐ下
「大転子付近」の骨折です。
広義には
【大腿骨頸部骨折】とされることもありますが、
狭義には【大腿骨頸部外側骨折】とも呼ばれます。
※大腿骨頸部骨折は、
大腿骨頸部内側骨折と呼ばれる。
大腿骨転子部骨折の治療方法は、
【手術療法】が一般的です。
関節方や骨膜から近位骨片への血流が保たれやすく、
比較的骨癒合が得られやすいです。
しかしながら、
大腿骨頸部骨折に比べて疼痛が強く、
出血量も多いために、
手術療法を選択することが殆どです。
早期荷重を得るためには、
手術による強固な固定が必要なのです。
大腿骨転子部に対する手術療法は、
【骨接合術】が用いられます。
骨接合術には、
・CHS（Compression Hip Screw）
・ガンマネイル
・PHN（Proximal Hip Screw）
・エンダー釘
などの種類があります。
そこで今回は、大腿骨転子部骨折の特徴や、
手術療法の種類でもある
骨接合術について解説します。
大腿骨転子部骨折と大腿骨頸部骨折の違いは？
大腿骨転子部骨折と大腿骨頸部骨折は、
その部位もさることながら幾つかの違いがあります。
・大腿骨転子部骨折は、関節包外骨折であり、
骨表面の骨膜により、骨癒合に有利とされる。
一方、大腿骨頸部骨折は、関節内骨折であり、
大腿骨頭への栄養血管が損傷を受け、
癒合の遅延や骨壊死をきたしやすい。
・大腿骨転子部骨折は、関節包外骨折であり、
骨膜などの存在から強い疼痛が生じる。
一方、大腿骨頸部骨折は、関節内骨折であり、
骨膜が存在しないため疼痛が少ない。
・大腿骨転子部骨折は、関節包外骨折であり、
出血量が多い。
一方、大腿骨頸部骨折は、関節内骨折であり
出血量が少ない。
まとめると、
大腿骨転子部骨折は、
関節包外骨折であるという理由から、
骨癒合に有利だが、出血量が多く、痛みが強い
ということです。
骨癒合が有利であるため、
大腿骨頸部骨折のように人工骨頭置換術ではなく、
骨接合術が行われます。
ガンマネイル
【メリット】
・安定型、不安定型の療法に適応がある
・lag screwのtelescopingにより
骨折部の圧迫による癒合が期待できる
・髄内に荷重軸があるため固定力が強固である
・手術手技が閉鎖的なため、感染防止に有効である
【デメリット】
・lag screwの刺入位置の不良によって
骨頭の内反変形やカットアウトを生じる
・遠位の横に止めているスクリューによって
大腿骨骨幹部骨折のリスクがある
ヽ(´▽｀)/
わたしが、いました。