〜「できるかもしれない」を生み出す、セラピストの役割〜
「ハンドリングは必要なのか？」
「できるだけ触れずに動いてもらった方がいいのではないか？」
リハビリテーションの現場では、このような議論がよく行われます。
私は、この問いに対して、一つの正解があるとは考えていません。
なぜなら、同じ患者さんであっても、目的や身体の状態、課題によって、ハンドリングを使った方がよい場面もあれば、使わない方がよい場面もあるからです。
大切なのは、ハンドリングを使うか、使わないかという二者択一ではありません。
「何のために、そのハンドリングを使うのか？」
その理由を明確にし、目の前の患者さんにとって適切な方法を選択することだと思います。
今日は、私がハンドリングを使う理由の一つについてお話しします。
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1．患者さんには、まだ見えていない未来がある
例えば、脳卒中によって片麻痺となり、長い間、自分の足で歩けていない方がいたとします。
その方に、
「もっと歩けるようになる可能性がありますよ」
「一緒に練習していきましょう」
と伝えたとしましょう。
もちろん、励ましの言葉は大切です。
しかし、患者さんの立場になって考えてみてください。
自分の足に体重を乗せることが難しい。
立とうとすると、身体が崩れてしまう。
麻痺側の足が、思うように動かない。
そんな経験を何度も繰り返してきた方にとって、今とは違う動きを具体的にイメージすることは、簡単ではないかもしれません。
私たちセラピストには、身体の状態を評価し、どのような動きが可能になり得るのかを考える専門的な知識があります。
しかし、患者さん自身は、その可能性をまだ経験していないかもしれません。
セラピストには想像できる動きが、患者さん自身にはまだ想像しにくい。
そんなことが、臨床ではあるのではないでしょうか。
だからこそ、私は考えます。
言葉で可能性を伝えるだけでなく、その可能性につながる動きを、一緒に体感することはできないだろうか。
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2．ハンドリングは「未来の動きを体感する」ための手段
私がハンドリングを使う理由の一つは、
「これから獲得してほしい動きの要素を、患者さん自身に体感していただくこと」
です。
例えば、歩行練習であれば、
* 麻痺側の足に体重が乗る感覚
* 自分の身体を支持しながらバランスを保つ感覚
* 麻痺側の下肢で床を押し、身体を前方へ運ぶ感覚
* 体幹や骨盤、下肢が協調して動く感覚
こうした要素を、可能な範囲で患者さん自身に経験していただきたいと考えています。
もちろん、すべての方に同じ経験をしていただくわけではありません。
ある方には、まず麻痺側への荷重を感じていただくことが必要かもしれません。
別の方には、立脚中に身体を前方へ運ぶ経験が必要かもしれません。
また、ある方には、セラピストの介助を減らして、自分でバランスを調整する経験が必要かもしれません。
大切なのは、単にセラピストが身体を動かすことではありません。
患者さん自身が、どのような感覚情報を受け取り、何を調整し、どんな運動を経験しているのか。
そこに目を向けることです。
私は、ハンドリングによって一時的に良い姿勢や動きをつくるだけでは不十分だと考えています。
その経験を通して、患者さんが何かを感じ取り、次の動きを探索できるようになること。
それが重要なのではないでしょうか。
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3．「できた」という経験は、次の挑戦を支える
ここで、心理学の研究をご紹介します。
心理学者アルバート・バンデューラが提唱した「自己効力感（Self-efficacy）」という概念があります。
自己効力感とは、簡単に言えば、
「自分には、その行動を実行できるかもしれない」
という、自分自身の能力に対する信念です。
バンデューラは、自己効力感を形成する重要な情報源の一つとして、実際に行動を達成した経験を挙げています。
つまり、
「あなたならできる」
と周囲から言われることだけでなく、
「実際に自分でできた」
という経験が、自信を形成するうえで重要なのです。
この考え方は、私たちの臨床にも大きな示唆を与えてくれます。
例えば、それまで麻痺側の足に体重を乗せることを怖がっていた方が、セラピストの適切なサポートによって、安全に荷重する経験ができたとします。
そのとき、
「今、少し自分の足で支えられた」
「思っていたより、身体を前に運べた」
と感じられたなら、次の挑戦に対する認識が変わる可能性があります。
ただし、ここで注意したいことがあります。
セラピストがほとんどの動きを代行してしまい、患者さん自身が「自分でできた」と感じられなければ、同じような効果が得られるとは限りません。
また、自己効力感に関する研究が、ハンドリングによる運動経験の効果を直接証明しているわけではありません。
だからこそ、私はハンドリングの際に、できる限り患者さん自身の活動を引き出すことを大切にしています。
支えることが目的ではなく、自分でできる可能性を経験していただくこと。
それが、ハンドリングの大切な役割の一つだと考えています。
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4．運動学習のエビデンスから考えるハンドリング
脳卒中後の運動機能の改善には、実際に獲得したい動作を繰り返し練習することが重要です。
2024年の米国退役軍人省・国防総省（VA/DoD）の脳卒中リハビリテーションガイドラインでは、運動機能、歩行、姿勢、日常生活動作の改善に向けて、**課題特異的練習（Task-specific practice）**が強く推奨されています。
また、2025年のEuropean Stroke Organisationのガイドラインでも、対象者の状態に応じた歩行練習の量や強度の重要性が示されています。
では、ハンドリングはどのような役割を担えるのでしょうか。
例えば、麻痺側下肢で身体を支持することが難しい方に対して、ただ「体重を乗せてください」と伝えても、目的とする運動を十分に経験できない場合があります。
そのような場面で、ハンドリングによって姿勢や動作を補助し、患者さんが自分自身で課題に取り組める条件を整えることには、臨床的な意義があると考えています。
ただし、重要なのは、その後です。
ハンドリングによってできた動きを、どのように患者さん自身の動きへとつなげるのか。
必要に応じて介助量を減らし、自立した運動へと移行する。
さらに、実際の生活場面で使えるように練習を重ねる。
ハンドリングは、それ自体が目的ではありません。
患者さんが必要な運動経験を得て、主体的に練習できるようにするための、一つの手段なのです。
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5．「体感したこと」と「学習したこと」は同じではない
ここは、特に大切にしたいところです。
「望ましい動きを体感すること」と「望ましい動きを学習すること」は、必ずしも同じではありません。
例えば、ハンドリングによって麻痺側下肢に荷重する感覚を体験できたとしても、その感覚を自分自身で再現できなければ、運動学習としてはまだ十分とは言えません。
運動学習を確認するには、介助を減らした状態での動作、時間を置いた後の再現性、異なる環境や課題への応用などを評価する必要があります。
私は、臨床で次のような流れを大切にしています。
① 体感する
ハンドリングによって、新しい動きの可能性を経験する。
② 自分で探索する
介助を調整しながら、患者さん自身が運動を制御する。
③ 反復する
課題に即した練習を繰り返し、介助なしでの再現性を高める。
④ 生活へつなげる
獲得した動きが、実際の生活の中で使えるかを確認する。
これは、特定の研究で効果が証明された4段階の介入方法ではありません。
運動学習の知見を踏まえて、私自身が臨床を整理するために大切にしている考え方です。
ハンドリングによって動きが変わった瞬間は、ゴールではありません。
そこから患者さん自身の運動へとつなげていくことが、本当の課題なのだと思います。
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6．良いハンドリングとは、患者さんの可能性を奪わないこと
もう一つ考えたいことがあります。
それは、
「セラピストが上手に動かすこと」と「患者さんが動けるようになること」は、同じではない。
ということです。
セラピストが丁寧に身体を誘導すれば、その場では動きが改善するかもしれません。
しかし、その介助を外した途端に動けなくなるのであれば、患者さん自身の運動制御として獲得されたとは言えません。
私は、ハンドリングを行う際に、次のようなことを考える必要があると思っています。
「今、患者さん自身は何をしているのか？」
「どの部分を自分で調整できているのか？」
「私の手を少し離したら、どうなるだろうか？」
「この経験を、次の一歩につなげるには何が必要だろうか？」
そして、何よりも、
「この経験は、患者さん自身にとって意味のあるものになっているだろうか？」
ということです。
患者さんが自分の身体の変化に気づき、自ら動きを探索できるようになる。
そのために、私たちは必要なサポートを選択する。
ハンドリングは、その選択肢の一つなのだと思います。
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7．私がハンドリングを通して届けたいもの
私は、ハンドリングによって身体の動きが変化する瞬間に、大きな可能性を感じます。
しかし、私が本当に届けたいのは、その場の動きの変化だけではありません。
例えば、患者さんが、
「こんなふうに足に体重を乗せられるんですね」
「今の感覚は初めてです」
「もう一回やってみたいです」
と感じてくださったとしたら。
その経験は、単なる運動練習以上の意味を持つかもしれません。
それまで難しいと思っていたことに、もう一度挑戦してみようと思える。
自分の身体には、まだ可能性があるかもしれないと感じられる。
そんなきっかけになる可能性があります。
もちろん、一度の経験で運動機能が改善するとは限りません。
また、ハンドリングによって得られた感覚が、必ずしもそのまま自立した動作につながるわけでもありません。
それでも私は、患者さんと一緒に、まだ経験していない動きの可能性を探ることに、大きな価値があると考えています。
ハンドリングとは、セラピストが患者さんを動かす技術である前に、患者さん自身が新しい動きを発見するための支援技術であってほしい。
そう願っています。
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8．継承塾で大切にしたいこと
継承塾では、単にハンドリングの方法を覚えるだけではなく、
「なぜ、今ここに触れるのか？」
「何を感じ取ってほしいのか？」
「その経験によって、次にどんな動きを引き出したいのか？」
という臨床推論を大切にしています。
ハンドリングを使うことが正解なのではありません。
ハンドリングを使わないことが正解なのでもありません。
目の前の患者さんにとって、今、何が必要なのかを考え、選択できること。
そして、その選択を患者さんの反応から検証し、必要に応じて修正できること。
それが、私たちセラピストに求められる専門性ではないでしょうか。
ハンドリングは、患者さんの未来を決めるものではありません。
しかし、患者さん自身が未来の可能性に気づくための、一つのきっかけになるかもしれません。
私は、そんなハンドリングを追求し続けたいと思っています。
「まだできない」を、「できるかもしれない」へ。
そして、
「できるかもしれない」を、「自分でできる」へ。
その過程を患者さんと共につくること。
それが、私の考えるハンドリングの価値の一つです。
皆さんは、何のためにハンドリングを使っていますか？
ぜひ一度、ご自身の臨床を振り返ってみてください。
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参考文献
1. Bandura A. Self-efficacy: Toward a unifying theory of behavioral change. Psychological Review. 1977;84(2):191–215. https://doi.org/10.1037/0033-295X.84.2.191
2. Department of Veterans Affairs, Department of Defense. VA/DoD Clinical Practice Guideline for the Management of Stroke Rehabilitation. 2024.
3. European Stroke Organisation. European Stroke Organisation guideline on motor rehabilitation. 2025. 歩行練習の量・強度に関する推奨。
継承塾 代表
三浦 教一
継承塾 お知らせ
11/5
三浦 プロスピーカー一次試験
→アチーブメント大阪支社(本町周辺)
13時30分から30分程度
応援に来てくれると嬉しいです！
⭐️ハンドリング稽古
11/19 24時間コンセプト
アドバンスコースの伝達（細川）
料金 無料
12/18 骨盤の修正 三浦
料金 1000円(サロンメンバー半額)
⭐️継承塾アドバンス
11/13-14 石田先生
Bコース、Cコースともに若干名空きあり
※Aコースは満席🈵
佐藤先生 2027年2/27-28
こちらもあと3名
2027年4月10日(土)、11日(日)
福富先生にお越しいただきます！
テーマは未定。
予定を空けておいてください！