訴訟費用額確定申立書

訴訟費用額確定申立書

住所　　クジラ県カツヲ市サンマ区メダカ町１－２－１２

電話番号　　　　　　　　　　　　　０１２－３４５６－３４５６

申立人　　（原告被告）　　　　　　　　　　　　　　山田タロウ

住所　　クジラ県カツヲ市サンマ区メダカ町１－２－３４モロコアパート３０３

電話番号　　　　　　　　　　　　　０１２－１２３４－１２３４

相手方　　（被告原告）　　　　　　　　　　　　　　川畑カズオ

上記当事者間の御庁平成17年（ハ）１３４５号損害賠償請求事件について、平成17年９月２５日

　　　　　　　　　　　敗訴　　　　　　　　　　　原告

御庁において原告勝訴、訴訟費用は全部被告負担の判決があり、上記判決は、平成17年10月

　　　　　　　　　　　　原告

18日確定したので、被告が負担すべき訴訟費用額を、別紙計算書のとおり金２０，５８０円と確定

されるよう、別紙計算書を添えて申立します。

添付書類

１計算書　　　１通

平成17年10月18日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　被告

申立人　　（原告）　　　山田タロウ　　　印

カツヲ市簡易裁判所　裁判所書記官殿