鎖骨遠位端骨折、肋骨骨折後、3ヶ月が経過しました。
それなりに順調で、肋骨骨折部の痛みが改善したことで、身体に力を入れやすくなってきました。
現在状態としては、
1)痛み
・肩の近位外側深部の刺激痛が誘因不明で時々:おそらくワイヤーによる刺激症状。
・肩水平屈曲時痛(左の肩甲骨を触るような動き):三角筋前部、大胸筋鎖骨部の収縮時痛。
・咳やくしゃみ、引き動作での痛み:僧帽筋上部中央
・骨折部周辺の接触痛(感覚過敏):鎖骨上神経?
2)可動域制限
・肩水平屈曲(左右差5°程度):大胸筋鎖骨部の圧迫感、痛み(三角筋前部、大胸筋鎖骨部の収縮時痛)
・肩伸展‐外旋(左右差5°程度):三角筋前部、大胸筋鎖骨部の伸張時痛とtightness。
3)感覚障害
・感覚鈍麻:肩前面(鎖骨上神経領域)
・感覚過敏:鎖骨骨折部
4)筋力低下
・左肩関節の周囲筋群は軽度だが低下。
・特に僧帽筋上部は筋委縮もあり低下の度合いが強い。
5)ADL障害
・全般的には特に困っていない。
・重いリュックは背負いたくない(鎖骨部の感覚過敏により)。
・更衣動作がややしにくい。
まとめると、鎖骨遠位端骨折を派手にやらかして、骨折部周辺の筋(僧帽筋上部、三角筋前部、大胸筋鎖骨部)、神経(鎖骨上神経)が損傷した結果と考えられます。
軽いウエイトトレーニングを開始しました。
やや痛み出るものの、した後に悪化することはないので、機能を上げていったほうがよさそうです。
あとは、術後6ヶ月以降に、ワイヤーの抜去。
全身麻酔にするか、局所麻酔にするか、悩みどころです。
<全身麻酔>
メリット :痛み感じない。患者の意識がないのでDrやNrsの気が楽。
デメリット:導尿カテーテル(恥ずかしい、抜去後の排尿時痛)、術後の気分不快感。
<局所麻酔>
メリット :大掛かりでない。導尿カテーテルしなくていい。
デメリット:抜去時に痛みや衝撃を感じる。患者の意識があるのでDrやNrsがやややりにくい。術後の痛み。