Implant esthetics
from wxpectation to reality
Belser
2015/1/25
Place: Strauman 日本支社（三田）
富士山
期待から現実へ
Genevaの噴水130m
Geneva 赤十字博物館
Henry Dunant
introduction and scope
curent scientific documentation clinical studies
clinical and laboratory procedures
implant FDPs in extended
■ BLI
soft tissue implant周囲の軟組織が良好な状態を忘れてはいけない
interfaceが深すぎないことがマネージしやすい
bridging the gap between science and clinical practice
エビデンスと臨床推奨
■ 臨床家の意見： eminence based
男性の寿命が短いのは？理由は？
esthetic check list
■ インプラントに関連すること
歯頚部の頂点
ブラックトライアングルがない
歯牙のdimension
■ 年齢によって仕上がりが異なる
治療プロトコールは同じ：早期埋入、facial augmentation
■ 予知性が低い方法
immediate placement
flapless surgery
immediate restoration
→ 退縮
■ 17年早期埋入長期症例
単独歯審美修復は予知性が高いが・・・
組織の退縮がある場合は代替案を考える
単独でピンクは使用しない
■ BLIのprospective study
PES WES
20例全てに退縮がない
6年後でも吸収は進んでいない
■ CBCTで唇側骨をモニタリング
platformから根尖部で2mmの骨
即時舞入では骨吸収が見られている
■ 6年後 天然歯の移動、正中りかい、
long faceで問題を生じやすい
女性18才、男性20才以上で埋入
■ screw retained の補綴物で修正できるようにしておく
■ インプラントは何十年ももつが、修復物は10～15年で修正が必要
■ 天然歯修復
transitional angleをどこに設けるか？
■ デジタル化
修復物のデザイン
インプラントは規格化されているので使いやすい
先ずは小規模な補綴で
セラミックはbrittle
Zrとインプラントのinerfaceは未だ論議のまと
■ ２pieceにするか１pieceにするか？
screw-retained crowns directly
veneered in combination with the overpressing technique
→これが良い
カスタムアバットメントとセメント固定は再介入がしづらい
→ 余剰セメント、コストが高くなる、
narrow implantでインプラント間の距離を確保する
必ずインプラント間の歯間乳頭ができることは期待できない
Zrのベニアポーセレンの境界が深めである
DSR: 色の調整がしやすい
■ 小さなブラックトライアングルは直ぐにコンポジットをもらない
■ 失敗のrecovery
唇側骨がない場合
インプラントを撤去してやり直す
撤去時、インプラント埋入
■ zrフレームにZR PRESS、セラミックを盛る
■ provisionalの調整
はじめは陥凹有り
co jetサンドブラスト
monobond
opti bond
フロアブルコンポジット
たんしんで
陥凹部をなくす
プラットフォームから最初の2mmはパラレル → BioOssに圧をかけない
Plak outを塗る
フロスをかける
ファーミットでスクリューを塞ぐ
temporaryは
は数ヶ月使用する
■ implant-abutment connection
Sailer 論文：
Zr直接ではなく、金属のベースを使用
ボンディングのエビデンスがないが大きな問題はない
small diameterではZrアバットメントはリスク有り
■ Bonding basa:
Sirona で提供有り
オリジナルコンポーネントでないものは心配
→ 適合
サードパーティは隙間が大きい
価格は安いが・・・
■ Guess Clini Implant Dent Related Res
2011
Zr の長期結果は不明
1歯欠損、前歯部から始める
ブリッジ 前歯部
臼歯部 ではZrはあまり必要ない？
フルアーチのZr補綴は修理いにくい
リスクが高くなる
メタル＋コンポジット
■ Zrインプラントの適応症は少ない
２パートZrインプラントも臨床研究中
→２パートが出てから使用すべきである
■ 臼歯部での材料選択：
咬合でdisocclusionを確認
材料の問題点を患者に説明する
臼歯部はTLI
臼歯部では見えない、深めに埋入する
臼歯部ではTLI簡単、long documentation
ポーセレンの量が多くなる、破折すやすい
■ 前歯４歯欠損、
2本のインプラント
4本のインプラントはあり得ない
ピンクポーセレンの盛る順序：
スマイル時、境界が見えないところまで伸ばす
ダブルぱぴらはだめ、
明るめのピンク
遠心のボーダーが難しい
垂直的な欠損
■ ２，３欠損で３に埋入
陥凹がないピンクセラミック、
光重合のピンク色のハイブリッド
Synfonyのピンク、A2と混ぜて使用する
■ 使用するガイドラインがある
■ 審美ゾーンの合併症
14才でインプラント治療をうけた
フルスマイルできない→
BLIのnarrow diameter implant が有効
インプラント間の３mmは守る
■ General treatment objective
→ promote longlasting oral function
Decision making
high predictability
minimal invasiveness
low risk
time/ cost effiency
■ conclusion
主観的な審美パラメータの普及
早期埋入の有効性
contour augmentation
platform switchingが審美部位に有効
上顎前歯部複数歯はインプラントの本数を最小に
上顎前歯単独：予知性があるが、術前に退縮がある場合は代替法も考慮する
１wingの接着ブリッジ、インプラントの治療時期を遅らせる
ピンクセラミック
convex
screw retained
no double papilla
info@ccde.ch
■ 最終のものはセラミック
sinfony pink + incisal
将来の歯肉縁から3mm下方に入れる
唇側中心部で1mm骨縁下に入れる
■ 臼歯部におけるZr
ダメージはどこに：対合、インプラントとのコネクション、インプラント体？
文献報告：破折に対する強度は優れている
コストで患者に恩恵がある？
作成過程でクラックが入る
