鼻の症例集　銀座すみれの花形成クリニック

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26Mar
- 修正術：鼻尖形成術後のピンチノーズに対する修正　術後6ヵ月
  1ヶ月前に他院で鼻尖形成術（鼻翼軟骨形成＋耳軟骨移植）を受けたのですが、鼻尖が下方に延び過ぎて精神的に辛いと来院されました。また鼻尖と鼻翼の境界が鮮明になり、ピンチノーズが鼻の長さを強調していました。希望される点は以下でした。①鼻の長さを短く見えるようにしたい②鼻尖鼻翼境界の溝（陥凹）を軽減したい③鼻尖の一番高いポイントを頭側に挙げたい④鼻唇角を狭くしたい・・・・でしたが、①と③を実現するには④の鼻唇角は広げる必要があり、患者様には解剖学的に④は達成できないと説明させて頂き、ご希望の優先順位から①～③に対しての修正術になりました。↓術前　正面↓術後6ヵ月↓術前　斜位①↓術後6ヵ月↓術前　斜位②↓術後6ヵ月↓術前　斜位③↓術後6ヵ月↓術前　側面↓術後6ヵ月↓術前　軸位↓術後6ヵ月①～③は達成できました。患者様の受けた手術は左右下外側鼻軟骨（鼻翼軟骨）が正中で強固に縫合されており、耳の軟骨が鼻尖部に移植されていました。特に左の鼻尖鼻翼境界の陥凹は著しく、左下外側鼻軟骨の鼻腔側への落ち込みが原因でした。鼻尖を細く、高く見せるための手術であったと推察されましたが、鼻尖狭小化（縮小術）に軟骨移植を行うと”目立つ鼻”になることもあります。初回手術から修正までの日数は40日で、瘢痕増殖は著しく、拘縮もありましたが、拘縮のリリース（拘縮を解除すること）は可能でした。ー手術料金ー・鼻翼軟骨形成術＋耳珠軟骨移植術　　　550,000円（税込）・鼻尖部修正加算　　　330,000円（税込）別途術前検査料、診察料、麻酔・薬剤料金がかかります。＊＊2024年3月時点の料金です銀座すみれの花形成クリニック　院長　横山才也日本美容外科学会（JSAPS）専門医日本形成外科学会専門医日本形成外科学会　美容外科分野指導医ホームページhttp://ginza-sumirenohana.com/ 手術サテライトhttps://ginzasumirenohana.wordpress.co
19Mar
- 鼻　初回手術：シリコンプロテーゼとカルメラストラット法　術後6ヵ月
  鼻全体が低く、アップノーズの改善を含めた相談で来院されました。患者様は鼻中隔延長術を受けることを考えていたのですが、鼻翼幅が眼窩間距離（左右目頭の間の長さ）より2㎜程度短く、選択は、それほど鼻尖を高くしない延長術かカルメラストラット法が考えられました。また鼻翼が上方の向いた鼻翼退縮（Alar retraction）を伴うアップノーズ（Upturned nose）であり、鼻中隔延長術による鼻尖の高さと方向によっては、鼻根～鼻背とのバランスと鼻翼形態に大きく影響し、違和感を伴う結果になる可能性もありました。そのため鼻翼形態と鼻孔縁の位置を優先にし、鼻尖の高さはそれほど重視しない方針としました。手術方法は以下でした。・耳甲介軟骨によるカルメラストラット法・鼻根～鼻背部I型シリコンプロテーゼ留置術　　　（鼻根部シリコンの厚さ　2.8㎜）↓術前　正面↓術後6ヵ月後↓術前　斜位①↓術後6ヵ月↓術前　斜位②↓術後6ヵ月↓術前　側面↓術後6ヵ月↓術前　軸位↓術直後　鼻柱縫合部↓術後6ヵ月鼻中隔延長術、カルメラストラット法にはそれぞれ良い点、適さない点があります。鼻中隔延長術を勧められても必ずしも満足いく結果が得られるわけではなく、一方、カルメラストラット法においては、鼻中隔延長術ほどの変化が得られないことを理解しなければけません。手術方法の選択は、その後の生活に大きく影響します。銀座すみれの花形成クリニック　院長　横山才也日本美容外科学会（JSAPS）専門医日本形成外科学会専門医日本形成外科学会　美容外科分野指導医ホームページhttp://ginza-sumirenohana.com/ 手術サテライトhttps://ginzasumirenohana.wordpress.co
25Feb
- 鼻中隔軟骨採取による鼻中隔延長　術後偏位：延長部減量　鼻中隔再建　真皮脂肪移植　修正術後7ヶ月
  初診時から4年前に海外で隆鼻術を受け、鼻尖の偏位、尖り、高さの修正を希望し、来院されました。なお術前には鼻尖偏位はなく、術後4ヶ月頃から鼻尖が傾き始めたそうです。前回受けた手術は、鼻根～鼻背部シリコンプロテーゼ留置術、鼻中隔軟骨による鼻中隔延長術、鼻尖部耳軟骨移植術で、シリコンプロテーゼのサイズは術後に告知されておらず、鼻中隔軟骨採取は術前に採取の可能性はあると説明は受けていました。CT検査を行ったところ鼻中隔軟骨鼻尖側は著しく左に偏位し、それに伴って鼻尖偏位を発症していました。修正の詳細は以下でした。・シリコンプロテーゼ摘出術（鼻根部厚さ2.3㎜）・ハンプ修正術　（シリコンを摘出したところ、鼻骨下端～　　上外側鼻軟骨部が不正に減量されており、　　修正が必要でした）・鼻中隔延長移植軟骨減量術・肋軟骨による鼻中隔偏位修正術・左右外側鼻軟骨修正術＋耳珠軟骨移植術・上外側鼻軟骨部～鼻尖部真皮脂肪移植術　↓左画像：術前　右画像：術後7ヶ月　元々右鼻骨部は緩やかな傾斜で、　左は急勾配のため、　術後、鼻骨部に左右差を認めましたが、　鼻尖偏位は改善しました。鼻中隔軟骨は大きく欠損しており、鼻中隔軟骨の左への偏位は過度な採取が原因と考えられ、肋軟骨による鼻中隔偏位の修正が必要でした。↓術前　正面↓術後7ヶ月鼻尖に移植された2枚重ねの耳軟骨を摘出することで高さ2㎜程度低くなり、さらに延長移植軟骨を3㎜減量し、合計５㎜減量でした。その上で上外側鼻軟骨部から鼻尖部には約6㎜の厚さの真皮脂肪移植を行いました。術後7ヶ月、以下の画像のように鼻尖部は低くなり、尖りはなくなりました。術前　斜位①術後7ヶ月　斜位①術前　斜位②術後7ヶ月　斜位②術前　斜位③術後7ヶ月　斜位③術前　側面①術後7ヶ月　側面①術前　側面②術後7ヶ月　側面②鼻尖における軟骨は5㎜減量でしたが、真皮脂肪が生着することで高さは3㎜程度の減量になりました。ー手術料金ー・シリコンプロテーゼ摘出術　　　176,000円（税込）・ハンプ修正術　　　330,000円（税込）・延長移植軟骨減量術　　　440,000円（税込）・肋軟骨による鼻中隔偏位修正術　　　440,000円（税込）・下外側鼻軟骨形成術＋耳珠軟骨移植術＋修正加算　　　880,000円（税込）・鼻尖部真皮脂肪移植術　　　330,000円（税込）別途術前検査料、診察料、麻酔・薬剤料金がかかります。＊＊2024年2月時点の料金です銀座すみれの花形成クリニック　院長　横山才也日本美容外科学会（JSAPS）専門医日本形成外科学会専門医日本形成外科学会　美容外科分野指導医ホームページhttp://ginza-sumirenohana.com/ 手術サテライトhttps://ginzasumirenohana.wordpress.co
10Jan
- 鼻中隔延長術から全摘までの日数　47日：鼻孔縁の挙がりと鼻唇角の開きについて
  1ヶ月前、海外でわし鼻形成術（鼻骨々切り幅寄せ術含む）斜鼻修正術（鼻中隔軟骨切除含む）寄贈軟骨による鼻中隔延長術を受けたのですが、・鼻先、鼻柱のツッパリ感が著しい・鼻先の皮膚が赤くなった・鼻先が違和感を感じる程度に高い・「ウ」「イ」の発音時、鼻先が突っ張り、痛い・アップノーズ・会う人、全員に高さを指摘されると、生活に支障があり、修正希望で来院されましたMRI検査を行ったところ、術前説明を受けていない異物である人工真皮を鼻尖頭側～鼻背部と鼻柱部に留置されていたことが、判明しました↓MRI矢状断画像寄贈軟骨による鼻中隔延長術で高くなった鼻尖と、鼻背の高低差を埋めるために鼻尖頭側から鼻背にかけて人工真皮が留置され、また鼻柱部の人工真皮は、鼻柱が下降したように見せるために留置されたと考えられました当院受診後、自宅にて数回の鼻出血を認めました。出血は寄贈軟骨が留置された部位で、菲薄化した鼻中隔粘膜からでした↓右鼻孔内出血部位鼻中隔部粘膜が寄贈軟骨で伸展され、脆弱になっており、出血の治療は異物である寄贈軟骨摘出が第一選択でした手術は以下の通りでした・鼻中隔部寄贈軟骨全摘・人工真皮全摘・ハンプ減量部の凹凸修正（鼻骨修正）・上外側鼻軟骨部オープンルーフ閉鎖術・下外側鼻軟骨修正術・鼻背側細片耳珠軟骨移植術・鼻尖部耳珠軟骨移植術　海外での手術から修正術までの日数は47日でした↓術前　正面　　海外で斜鼻修正術を　受けたらしいのですが、　偏位は残ったままでした↓術後６ヵ月後斜鼻修正は、鼻骨再骨切り術、鼻中隔部に肋軟骨移植術が必要であり、患者様への負担を考え、行いませんでした延長部全摘では、鼻孔縁が挙がる傾向にありますが、下外側鼻軟骨修正術＋耳珠軟骨移植術によって修正後、鼻孔縁は挙がりませんでした↓術前　斜位①↓術後６ヵ月後鼻尖の突出は軽減しました↓術前　斜位②↓術後６ヵ月下外側鼻軟骨修正で、鼻翼退縮（鼻翼が頭側に挙がることです）が改善しました↓術前　側面↓術後６ヵ月延長部全摘では、鼻唇角が開くケースが比較的多いのですが、下外側鼻軟骨の移動でアップノーズを防ぐことができました↓術前　側面↓術後６ヵ月延長軟骨全摘で上口唇の動きは改善しました寄贈軟骨全摘によって、術前に認めた激しい鼻出血は消失しましたが、術後6ヵ月、鼻をかむと時々血液がティシュペーパーに付着するようで、今後鼻粘膜の回復を待つ必要がありますこの患者様は初診が術後1ヶ月だったのですが、修正を決意するのに２～３日であり、初診から27日で修正術をお受けになりました人工真皮が下外側鼻軟骨頭側に接しており、同部位は強固な瘢痕で剥離が困難でしたが、過度な延長でありながらも初回手術から47日であったため下外側鼻軟骨の萎縮は小さく、鼻孔縁が挙がらず、鼻唇角も広がらなかったと考えますしかし術後30日程度でも瘢痕の増殖が著しく、それに伴って拘縮と血行障害による下外側鼻軟骨の萎縮が著しいケースはあります。その場合は修正後、鼻孔縁が挙がることが多いと感じますー手術料金ー・延長保存軟骨全摘術　　　440,000円（税込）・人工真皮全摘　2部位　　　330,000円（税込）×２・ハンプ修正＋オープンルーフ修正＋細片耳珠軟骨移植術　　　880,000円（税込）・下外側鼻軟骨形成術＋耳珠軟骨移植術＋修正加算　　　880,000円（税込）別途術前検査料、診察料、麻酔・薬剤料金がかかります。＊＊2024年1月時点の料金です銀座すみれの花形成クリニック　院長　横山才也日本美容外科学会（JSAPS）専門医日本形成外科学会専門医日本形成外科学会　美容外科分野指導医ホームページhttp://ginza-sumirenohana.com/ 手術サテライトhttps://ginzasumirenohana.wordpress.co
04Jan
- 鼻中隔延長術・全摘に対する修正術：1回目保存軟骨全摘　2回目外鼻修正術
  他院で保存軟骨による鼻中隔延長術を受けたのですが、鼻尖が高く、尖ったので当院を受診しました。修正希望で他のクリニックにも相談に行かれており、保存軟骨の減量を提案されたようですが、自家組織と異なり、保存軟骨の減量はお勧めしませんでした。過度な延長による鼻尖部の著しい違和感と知覚鈍麻、また鼻孔の狭小化による鼻閉もあったので、手術より2ヶ月15日後に保存軟骨全摘および下外側鼻軟骨形成術を行いました。なお患者様は耳珠軟骨採取に抵抗があり、同軟骨を使いませんでした。全摘術から1年7ヵ月後、保存軟骨を使った延長術や全摘などによる生活へのダメージから回復し、外鼻形態の修正をお受けになりました。2回目の修正は以下でした。・鼻尖部瘢痕減量術・上外側鼻軟骨狭小化術・下外側鼻軟骨形成術・鼻尖部耳珠軟骨移植術↓初回修正前　正面から撮影↓２回目修正前　↓２回目修正７ヵ月後上外側鼻軟骨狭小化で鼻尖頭側を含む外鼻中央が細くなりました↓初回修正前　左斜め前から撮影↓２回目修正前↓２回目修正７ヵ月後鼻尖が細くなりました↓初回修正前　右斜め前から撮影↓２回目修正前↓２回目修正７ヵ月後↓初回修正前　側面↓２回目修正前↓２回目修正７ヵ月後鼻根から鼻尖にかけて自然なラインになりました保存軟骨、寄贈軟骨の減量は当院では行っておりません。修正では全摘が必須です。保存軟骨が鼻中隔部に留置された状態で下外側鼻軟骨のみの修正、下外側鼻軟骨上への自家組織移植もお勧めできません。理由は他人の軟骨の強度にあります。生存軟骨細胞はゼロで基質しか存在しないため、減量や手術侵襲による炎症の波及で、鼻尖の形態変化が進む可能性があります。また異物であるため、術後感染発症の可能性もあります。ー手術料金ー1回目修正術・延長保存軟骨全摘術　　　440,000円（税込）・下外側鼻軟骨形成術　　　385,000円（税込）2回目修正術・上外側鼻軟骨狭小術　　　330,000円（税込）・鼻尖部修正：　　下外側鼻軟骨形成術＋耳珠軟骨移植術　　+修正加算　　　880,000円（税込）別途術前検査料、診察料、麻酔・薬剤料金がかかります。＊＊2024年1月時点の料金です銀座すみれの花形成クリニック　院長　横山才也日本美容外科学会（JSAPS）専門医日本形成外科学会専門医日本形成外科学会　美容外科分野指導医ホームページhttp://ginza-sumirenohana.com/ 手術サテライトhttps://ginzasumirenohana.wordpress.co
11Dec
- 延長軟骨全摘+SAD変法による鼻尖方向の修正　術後42日で修正：修正術後7ヶ月の経過
  他院で鼻中隔軟骨による鼻中隔延長術を受け、・鼻先が硬い　動かない・小鼻が下がった・笑いにくい・鼻づまりを主訴に当院を受診しました。鼻中隔軟骨が採取されており、延長軟骨亜全摘を勧めましたが、全摘を強く希望したため、術後42日に延長移植軟骨をすべて摘出しました。問題点は、①鼻中隔軟骨が採取されており、　Lストラットの強度が不明②ターディー変法を受けており、　下外側鼻軟骨の形態変化③鼻翼縮小（内側切除）によって　鼻孔がTear drop変形になっており、　全摘で鼻閉が改善するか不明加えて、④術後にアップノーズを発症する　可能性が高いケース・・・・でした。結果的にターディー変法は行われておらず、SAD変法によって下外側鼻軟骨を修正することができ、鼻孔縁を下げることができました。↓術前　正面↓術後7ヵ月後鼻孔縁は挙がりませんした↓術前　斜位①↓術後７ヶ月鼻翼基部の下垂は改善しました↓術前　斜鼻②↓術後７ヶ月鼻尖の突出が改善しました↓術前　斜鼻③↓術後７ヶ月表情をつくることに制限がなくなり、口角があがるようになりました↓術前　側面↓術後７ヶ月ACが交差した関係が改善しました術後7ヶ月、鼻閉は改善し、鼻先の左右の自由度は、鼻中隔延長術を受ける前の7～8割回復し、上下の動きは3割程度の回復と患者様は評価していました。術後3ヵ月までは、抗うつ薬を内服していましたが、それ以降は投薬を受けていませんでした。マスクをはずし、友人とも対面できており、社会復帰ができていました。手術料金・延長移植軟骨全摘術：440,000円（税込）・下外側鼻軟骨形成術＋耳珠軟骨移植術(SAD含む）　：880,000円（税込）　　　別途術前検査料、診察料、麻酔・薬剤料金がかかります。＊2023年8月時点の料金です＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊銀座すみれの花形成クリニック　院長　横山才也日本美容外科学会（JSAPS）専門医、評議員日本形成外科学会専門医日本形成外科学会　美容外科分野指導医＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ホームページhttp://ginza-sumirenohana.com/手術サテライトhttps://ginzasumirenohana.wordpress.co
01Nov
- 術後の浮腫・瘢痕・瘢痕拘縮の発症と軽減について：鼻中隔延長部減量・異物全摘および真皮脂肪移植
  以前報告した患者様の術後6ヵ月までの経過です。PCLメッシュと鼻中隔軟骨で鼻中隔延長術を受けた患者様の修正術1ヶ月後について2022年5月5日に報告しましたが、その後の浮腫、瘢痕増殖、瘢痕拘縮の改善についてです。左画像：修正術前右画像：修正6ヵ月後患者様は当院で以下の修正術を受けました。・シリコンプロテーゼ摘出術・鼻骨々切り部修正術・鼻中隔部メッシュ全摘・延長移植鼻中隔軟骨部分減量術・下外側鼻軟骨修正術＋内側脚部軟骨移植術・鼻根～鼻背部真皮脂肪移植術・鼻尖部真皮脂肪移植術↓術前　正面↓術後１ヶ月鼻根～鼻背は真皮脂肪移植で浮腫が顕著であり、鼻尖部の広範囲剥離の影響で、鼻尖・鼻柱が腫大していました。↓術後４ヶ月鼻根～鼻尖の真皮脂肪移植片の浮腫は軽減しましたが、鼻尖部は瘢痕増殖とともに拘縮も発症し、鼻孔縁が頭側に引っ張られ、また鼻尖鼻翼境界の陥凹が出現しました。↓術後６ヵ月鼻尖部の瘢痕が減少することで拘縮が改善し、鼻翼の張り出しも軽減しました。↓術前　斜位↓術後1ヶ月鼻根～鼻尖の真皮脂肪のむくみで鼻背～鼻尖が太くなっていました。↓術後4ヶ月鼻尖部瘢痕拘縮で鼻尖が頭側に牽引され、アップノーズ傾向になっていました。↓術後6ヵ月瘢痕拘縮が軽減し、アップノーズが軽快しました。また鼻根～鼻尖の浮腫は消失し、鼻背ラインが明瞭になりました。↓術前　側面↓術後1ヶ月鼻尖の腫大で鼻唇角は開いていました。↓術後4ヶ月鼻尖の腫大が軽快したものの丸さは残っており、また鼻孔縁が挙がっていました。↓術後6ヵ月拘縮の軽快で鼻孔縁が下がり、側方から鼻穴が見えにくくなりました。術後の経過は個人差があり、特に修正では、以前の手術内容、修正方法によって変わります。一般に鼻の手術では、浮腫が術後2週間認められ、その後改善していきますが、皮膚の性状によっては長くなる場合もあります。また瘢痕拘縮は瘢痕発症よりやや遅れて出現し、瘢痕増殖部がやわらくなったり、減少すると拘縮は軽減します。ー手術料金ー・シリコンプロテーゼ摘出術　　　176,000円（税込）・鼻骨々切り後部分修正術　　　330,000円（税込）・鼻中隔部修正：異物全摘術含む　　　　440,000円（税込）・鼻尖部修正：鼻翼軟骨修正＋軟骨移植　　　550,000円（税込）・鼻根～鼻背部真皮脂肪移植術　　　385,000円（税込）・鼻尖部真皮脂肪移植術　　　330,000円（税込）別途術前検査料、診察料、麻酔・薬剤料金がかかります。＊＊202311月時点の料金です銀座すみれの花形成クリニック　院長　横山才也日本美容外科学会（JSAPS）専門医日本形成外科学会専門医日本形成外科学会　美容外科分野指導医ホームページhttp://ginza-sumirenohana.com/ 手術サテライトhttps://ginzasumirenohana.wordpress.co
08Oct
- ７回目の修正手術　修正６ヵ月後：鼻背部植肋軟骨減量術＋延長移植軟骨減量術＋鼻尖部真皮脂肪移植術
  他院で６回目の手術を受けたのですが希望とはかけ離れた結果となり、修正希望で来院されました。この患者様の今までの手術はＬ型シリコンプロテーゼ留置術２回、Ｉ型シリコンプロテーゼ留置術＋耳軟骨移植術Ｉ型シリコンプロテーゼ交換術＋耳軟骨移植術そして最後が鼻背部肋軟骨移植術＋肋軟骨による鼻中隔延長術で記憶にない不明な手術を含め計６回の手術でした。他院6回目のオーダーは鼻根～鼻背を低くし、鼻尖を現状の高さのまま鼻柱を下方に延ばすことでしたが、砕片肋軟骨によって鼻背がさらに隆鼻され、肋軟骨による鼻中隔延長術で、鼻尖・鼻柱が挙がり、鼻先が高くなりました。手術から約１ヶ月後、7回目の手術を希望され来院されました。患者様から以下について相談がありました。①「鼻先があまりにも高く、尖ってしまった。鼻先の皮膚は薄くなり、将来が心配。マスクなしでは生活できない。」②「鼻が硬すぎ。笑えない。食事しにくい。日常生活にかなり支障がでている。」③「執刀医からは、まだ手術から１ヶ月なので経過見るようにと言われた。」④「モニターなので、手術を受けたクリニック名は言えない。」⑤「鼻中隔軟骨を採取した上、肋軟骨も採取した。」これらについては以下のようにお答えしました。①について→（６回目の術前、　この患者様は手術先選定中で　当院にも相談に来院されていました）　あの段階ですでに鼻尖皮膚が薄かったので　真皮脂肪移植が必要、　今の皮膚の薄さでは筋膜移植は拘縮の可能性があるため　適応はない、とお伝えしました。②について→クリニックによっては、複数枚の肋軟骨で　強固なつくりの延長術を行うので、　その場合は鼻尖の自由度は小さくなることが多いです。　また延長移植軟骨の位置によっては、　表情が制限されます。③について→術後１ヶ月は浮腫があり、鼻尖が大きく見えますが、　鼻尖トップ～鼻柱基部と鼻柱基部～赤唇縁の　比率は今後あまり変わりません。　触診と鼻腔内の狭小化範囲より　強固なつくりであり、今後鼻先の高さは　低くなることはなく、　高さを受け入れることが今後可能かが　重要なポイントになります。④について→モニターの契約書にクリニック名を口外できないと　記載されていれば、名前は出せません。　（モニター契約書にこのような記載は珍しいと思います）⑤について→鼻中隔軟骨と肋軟骨を採取し、延長術を行うことは　珍しいです。　一般的に延長術では、どちらかの一方の選択になります。　両方の軟骨を採取された場合、考えられることは、　肋軟骨が骨化し、使える軟骨が少なく、　やむを得ず鼻中隔軟骨も採取した可能はありますが、　通常、術前に肋軟骨の骨化を調べるので　実際に両方採取されたのは疑問です。この患者様には以下の手術を行いました。１回目手術：鼻尖部皮下剝離術、鼻尖部頭側移植肋軟骨減量術、鼻尖部移植耳軟骨摘出術２回目手術（１回目手術の１週間後）：鼻背部移植肋軟骨減量術、延長移植軟骨減量術、左右下外側鼻軟骨移動術、鼻尖部耳珠軟骨移植術、鼻尖部真皮脂肪移植術↓左：術前　右：術後６ヵ月＊２回に手術を分けたのは、　鼻尖皮膚が透けており、真皮脂肪移植を　行うことによって、鼻尖皮膚が伸展され、　術後血行障害の発症が考えられたためです。　今回術後に皮膚血行障害は認めませんでした。↓術前　正面↓術後６ヵ月真皮脂肪が生着し、尖った鼻尖は改善しました。↓術前　斜位①↓術後６ヵ月鼻尖は希望の高さになりました。↓術前　斜位②↓術後６ヵ月希望通り鼻柱が下がりました。↓術前　側面↓術後６ヵ月鼻背は低くなりました。術後６ヵ月、笑顔を取り戻し、６回目の手術前の仕事に完全に復帰することができていました。手術料金１回目手術・遷延術（鼻尖部皮下剥離術）：330,000円（税込）２回目手術・鼻背部移植肋軟骨減量術：330,000円（税込）・延長移植軟骨減量術：440,000円（税込）・左右下外側鼻軟骨形成術＋耳珠軟骨移植術：550,000円（税込）・鼻尖部真皮脂肪移植術：330,000円（税込）　　　別途術前検査料、診察料、麻酔・薬剤料金がかかります。＊2023年10月時点の料金です＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊銀座すみれの花形成クリニック　院長　横山才也日本美容外科学会（JSAPS）専門医、評議員日本形成外科学会専門医日本形成外科学会　美容外科分野指導医＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ホームページhttp://ginza-sumirenohana.com/手術サテライトhttps://ginzasumirenohana.wordpress.co
15Aug
- 鼻中隔延長術修正：延長軟骨減量術および鼻孔縁形成術　術後7ヶ月
  1ヶ月前、他院で耳甲介軟骨による鼻中隔延長術を受けたのですが、鼻尖が高いので、2週間後、同クリニックで移植軟骨の減量をさらに受けました。しかし鼻尖が依然として高く感じ、また延長術で鼻先が下がったので、当院を受診されました。以上に加え、鼻尖鼻翼境界の陥凹、鼻尖鼻柱偏位についても気にされていました。同じ執刀医で2回の手術を受けており、下外側鼻軟骨（鼻翼軟骨）の強度と形態については、全く保証がないため全摘を選択せず、減量術となりました。また患者様は全摘による鼻孔縁の頭側移動の危険性に強い不安があり、全摘については、初診時前より選択にはなかったようです。ただし今回の減量術では、延長軟骨の向きの修正は、状況と経緯から困難であり、鼻尖鼻柱偏位が改善しないことを理解して頂きました。当院の修正術は、延長術から54日目で、行った手術は以下でした。・鼻尖部瘢痕減量術・延長移植部減量術（2㎜減量）・軟骨間耳珠軟骨移植術・両側鼻孔縁形成術（耳珠軟骨移植術）・鼻尖鼻翼境界陥凹部細片耳珠軟骨移植術右画像：術前　左画像：術後7ヶ月↓術前　正面↓術後1ヶ月鼻尖には浮腫を認めました↓術後4ヶ月鼻尖に瘢痕があり、太く見えました↓術後7ヶ月瘢痕は減ったのですが、鼻孔縁を下げるための移植軟骨によって鼻尖は太く見えました↓術前　斜位↓術後1ヶ月↓術後4ヶ月術後1ヶ月に認めた鼻尖の挙がりが改善しました↓術後7ヶ月鼻孔縁形成で鼻孔縁が挙がりませんでした↓術前　側面↓術後1ヶ月鼻唇角が大きくなりました↓術後4ヶ月鼻唇角が若干小さくなりました↓術後7ヶ月↓術前　軸位↓術後7ヶ月減量術であり、鼻尖鼻柱偏位は改善しませんでした＊減量術の選択について延長部減量術は、鼻唇角が開くため、延長術によって鼻尖鼻柱が下垂したケース（鼻先が垂れ下がった方）に適します。アップノーズとなった延長術では、下外側鼻軟骨を下方に移動する必要があります。手術料金・延長移植軟骨減量術：440,000円（税込）・下外側鼻軟骨形成術＋耳珠軟骨移植術：550,000円（税込）・鼻孔縁形成術（耳軟骨移植術）：330,000円（税込）　　　別途術前検査料、診察料、麻酔・薬剤料金がかかります。＊2023年8月時点の料金です＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊銀座すみれの花形成クリニック　院長　横山才也日本美容外科学会（JSAPS）専門医、評議員日本形成外科学会専門医日本形成外科学会　美容外科分野指導医＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ホームページhttp://ginza-sumirenohana.com/手術サテライトhttps://ginzasumirenohana.wordpress.co
03Aug
- 過度な鼻中隔延長によって1年間苦しんだ方：移植軟骨全摘+真皮脂肪移植術の術後経過
  他院で肋軟骨による鼻中隔延長術、鼻孔縁挙上術、鼻翼縮小術を受けたのですが、想像していた鼻先より高く、アップノーズになったため術後9ヵ月目、修正希望で来院されました。また鼻先が硬く、左右上下の動きに制限があり、笑ったときに鼻先が尖ったようになることも苦痛だったようです。左：術前右：修正6ヵ月後この患者様の悩みの解決には延長移植軟骨全摘が適しており、鼻中隔における移植片である肋軟骨をすべて摘出することになりました。修正術は鼻中隔延長術を受けてから1年経過しており、過度な延長によって鼻尖皮膚は非常に薄くなっていたため、真皮脂肪移植も同時に行いました。修正術は以下です。・延長移植軟骨全摘・両側下外側鼻軟骨修正術＋耳珠軟骨移植術・鼻尖部真皮脂肪移植術↓術前　正面↓術後１ヶ月↓術後４ヶ月↓術後６ヵ月アップノーズは改善しました。術後6ヵ月、移植した真皮脂肪のむくみは消失し、生着を認めました。↓術前　斜位↓術後１ヶ月↓術後４ヶ月↓術後６ヵ月術後4ヶ月、瘢痕拘縮によって鼻尖、鼻孔縁が頭側に牽引されていたのですが、術後6ヵ月、改善を認めました。真皮脂肪が生着し、鼻の丸さが得られました。術後6ヵ月、笑顔を取り戻すことができ、人前でマスクを外すことができるようになったそうです。手術料金・延長移植軟骨全摘：440,000円（税込）・下外側鼻軟骨形成術＋耳珠軟骨移植術：550,000円（税込）・鼻尖部真皮脂肪移植術：330,000円（税込）　　　別途術前検査料、診察料、麻酔・薬剤料金がかかります。＊2023年8月時点の料金です＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊銀座すみれの花形成クリニック　院長　横山才也日本美容外科学会（JSAPS）専門医、評議員日本形成外科学会専門医日本形成外科学会　美容外科分野指導医＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ホームページhttp://ginza-sumirenohana.com/手術サテライトhttps://ginzasumirenohana.wordpress.co
17Jul
- Ｌ型シリコンプロテーゼによる下外側鼻軟骨の変形：鼻中隔延長術と真皮脂肪移植による鼻尖修正
  1年10ヶ月前他院でL型シリコンプロテーゼ留置術を受けたのですが、シリコンの偏位、鼻尖皮膚の菲薄化を認め、当院を受診されました。ＣＴ検査でL型シリコンの鼻根部厚さは3㎜程度、鼻尖部における厚さは4㎜程度で、鼻尖の皮膚は非常に薄くなっていました。またシリコンは鼻骨に接しておらず、鼻骨々膜上に留置された、あるいは鼻骨々膜が切れたと考えられました。そのためシリコンが偏位した可能性がありました。L型シリコンは下外側鼻軟骨を圧排し、抜去すると鼻尖が平坦化することが珍しくありません。この患者様もシリコンを抜去したら、画像のように鼻尖が平坦になりました（↓）。患者様のご希望は、シリコン偏位と薄くなった鼻尖皮膚の改善が第一でした。あまり高い鼻根～鼻背は望まれておらず、鼻尖形態も現状維持あるいは若干鼻尖が下方に向く程度の変化でした。そのため患者様に対して以下の手術を行いました。・L型シリコンプロテーゼ摘出術（鼻根部厚さ3.3㎜）・I型シリコンプロテーゼ留置術（鼻根部厚さ3.3㎜）・鼻中隔延長術（耳甲介軟骨による）・鼻尖部細片耳軟骨移植術・鼻尖部真皮脂肪移植術L型シリコンは画像（↓）のように留置されていました。↓Ｌ型シリコンプロテーゼ摘出　斜位↓Ｌ型シリコンプロテーゼ摘出　側面患者様にとって鼻尖部厚さ4㎜のシリコンは負荷がかかり過ぎたと考えられ、鼻尖の平坦化は顕著でした。↓摘出前　正面↓摘出直後↓摘出前　側面↓摘出直後以下は修正から7ヶ月後の形態です。↓術前　正面↓術後7ヶ月鼻骨々膜は切れていたため、シリコン再偏位の可能性がありましたが、術後7ヶ月、偏位は認めませんでした。この先も偏位発症には注意が必要です。↓術前　斜位↓術後7ヶ月鼻中隔延長によって鼻尖を斜め下方に向けたため相対的に鼻翼下縁が挙がりました。鼻尖はまるく、真皮脂肪移植片が生着したことを確認できました。↓術前　側面↓術後7ヶ月患者様は大きな形態変化を望まれておらず、新しいシリコンは鼻根部の厚さがＬ型と同じものを留置し、鼻中隔延長術は以前より鼻先を高くする目的ではなく、圧排された下外側鼻軟骨を引き上げるために使った手法でした。↓術前　軸位（下から）↓術後7ヶ月Ｌ型シリコンで下外側鼻軟骨が圧排されていたため、鼻孔形態はやや扁平だったのですが、鼻中隔延長によって勾配のある鼻孔になりました。またシリコンによって鼻尖が尖っていたのですが、真皮脂肪が生着することで鈍になりました。手術料金・シリコンプロテーゼ摘出術：176,000円（税込）・シリコンプロテーゼ留置術：275,000円（税込）・修正　鼻中隔延長術（耳軟骨）＋鼻尖部耳軟骨移植術：1,375,000円（税込）・修正　鼻尖部真皮脂肪移植術：330,000円（税込）　　　別途術前検査料、診察料、麻酔・薬剤料金がかかります。＊2023年6月時点の料金です＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊銀座すみれの花形成クリニック　院長　横山才也日本美容外科学会（JSAPS）専門医、評議員日本形成外科学会専門医日本形成外科学会　美容外科分野指導医＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ホームページhttp://ginza-sumirenohana.com/手術サテライトhttps://ginzasumirenohana.wordpress.co
06Jun
- 修正：ストラット法による鼻尖挙上　術後6ヵ月
  シリコンプロテーゼ摘出と鼻尖挙上のご希望で、来院されました。4年前　他院で、シリコンプロテーゼ（鼻根4.0㎜）留置、ターディー法とストラット法で鼻尖形成術を受けましたが、鼻尖が挙がりませんでした。1年前　別のクリニックで、鼻尖が高く見えるように鼻根部3.3㎜のシリコンプロテーゼに交換しました。シリコンプロテーゼに違和感を感じるようになり、また元々鼻尖を挙げる目的で手術を受けたのですが、達成されていないため修正を希望されました。↓左：術前　　右：修正術6ヵ月後以下の手術を行いました。・シリコンプロテーゼ摘出術・鼻尖部瘢痕減量術・ストラット軟骨全摘・耳甲介軟骨による再ストラット術・下外側鼻軟骨修正術　（変形した軟骨の修正）・鼻尖部耳珠軟骨移植術↓術前　斜め左前から↓術後6ヵ月鼻尖は挙上しました。↓術前　斜め右前から↓術後6ヵ月シリコンを摘出することで鼻背のボリュームが減り、バランスがとれました。↓術前　側方から↓術後6ヵ月鼻尖が挙上すると上・下顎骨の突出が目立たなくなりました。↓術前　正面から↓術後6ヵ月変形した下外側鼻軟骨の突出を軽減することで鼻尖部のボリュームが減りました。一方、鼻尖を挙げることで正面から鼻孔が見えるようになりましたが、この点については、術前に了承を得ていました。ストラット法は、鼻中隔延長ほど鼻尖を高くしたり、鼻柱を下げたりすることはできませんが、鼻尖を挙げる方法としては有効です。またストラットの移植位置（配置）によっては、鼻中隔延長術における全摘の合併症であるアップノーズを軽減することも可能です。手術料金・シリコンプロテーゼ摘出術：160,000円＋税・再ストラット法：700,000円＋税・鼻尖部修正加算：300,000円＋税　　　別途術前検査料、診察料、麻酔・薬剤料金がかかります。＊2023年6月時点の料金です＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊銀座すみれの花形成クリニック　院長　横山才也日本美容外科学会（JSAPS）専門医、評議員日本形成外科学会専門医日本形成外科学会　美容外科分野指導医＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ホームページhttp://ginza-sumirenohana.com/手術サテライトhttps://ginzasumirenohana.wordpress.co
05Jun
- 細片耳珠軟骨移植＋真皮脂肪移植の術後経過：シリコンによって皮膚が薄くなったケースの修正
  3年前、海外で鼻骨々切り幅寄せ術、鼻中隔軟骨による鼻中隔延長術、鼻根部の厚さ4.0㎜のI型シリコンプロテーゼを留置したのですが、鼻根から鼻背にかけての皮膚が薄くなり、プロテーゼの形状が透けて見えるようになったので同部位の修正希望で来院されました。元々鼻根～鼻背は低く、プロテーゼ抜去のみを行うと鼻中隔延長による鼻尖の高さとのバランスが悪くなるため、鼻根部には細片耳珠軟骨移植術、鼻根～鼻背部には真皮脂肪移植を行いました鼻根部シリコンの厚さが4.0㎜と厚く、真皮脂肪移植のみでは、ご希望の鼻根の高さが得られえないと考えれ、同部位には真皮脂肪の直下に細片耳珠軟骨を移植しました。↓左：術前　中：摘出したシリコン　右：術後6ヵ月術後6ヵ月自然な鼻根～鼻背が形成できました↓摘出シリコンプロテーゼ　鼻根部厚さ4.0㎜　（オープンアプローチ）術後の経過↓術前　正面↓術後6日　抜糸↓術後１ヶ月　オープン法であったため　鼻尖は腫れていました　↓術後４ヶ月真皮脂肪のむくみは改善傾向にあり、鼻尖の浮腫は軽減しました↓術後６ヵ月鼻根から鼻尖にかけての浮腫は消失しました元々、鼻根から鼻尖にかけて右に偏位しており、斜鼻は残りました↓術前　斜位　皮膚が薄く、シリコンの形状で　鼻根～鼻背は細く見えました↓術後６日（抜糸日）　鼻根から鼻背は著しく腫脹を　認めました↓術後１ヶ月　鼻根～鼻背は腫れていました↓術後４ヶ月　この頃より、鼻根～鼻背は　　すっきりしました↓術後６ヵ月本来、鼻根部厚さ4.0㎜のシリコンを抜去すると非常に低い鼻根～鼻背になりますが、細片耳珠軟骨移植と真皮脂肪移植によってそのギャップを埋めることができました。鼻根～鼻背に対する砕片肋軟骨移植は高くすることが可能ですが、凹凸が出現することがあります。一方、細片耳軟骨移植＋真皮脂肪移植は凹凸の出現はほとんどなく、自然な鼻根～鼻背形態の形成を可能とします。手術料金・シリコンプロテーゼ摘出術：160,000円＋税・鼻根部細片耳珠軟骨移植術：385,000円＋税・鼻根～鼻背部真皮脂肪移植術：385,000円＋税　　　　別途術前検査料、診察料、麻酔・薬剤料金がかかります。＊2023年6月時点の料金です＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊銀座すみれの花形成クリニック　院長　横山才也日本美容外科学会（JSAPS）専門医、評議員日本形成外科学会専門医日本形成外科学会　美容外科分野指導医＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ホームページhttp://ginza-sumirenohana.com/手術サテライトhttps://ginzasumirenohana.wordpress.co
18May
- 鼻中隔延長術修正：術後24日で修正術を行ったケース　延長移植軟骨減量術およびシリコン摘出
  他院でシリコンプロテーゼ留置術と耳甲介軟骨と耳珠軟骨で鼻中隔延長術を受けたのですが、耳と鼻のかたちに違和感を感じ来院されました。鼻に関しては、可能な限り元のかたちに戻したい、全ての移植軟骨を摘出することでアップノーズになることは避けたい・・・といったご要望でした。耳については、初診時、軟骨を採取した部位の痛みが改善しておらず、耳珠軟骨採取部は表側に裂けたような傷あとがあり、熱感がありました。当院では修正は行いませんでした。↓耳珠軟骨採取部　謎の傷あと明らかに外科トレーニングをしっかり受けたことがない医師の軟骨採取と考えられました。この患者様は術後9日で当院を受診でき、修正術は術後26日に行うことができました。なお修正内容は以下でした。・シリコンプロテーゼ摘出術・延長移植軟骨減量術・下外側鼻軟骨修正術および耳珠軟骨移植術↓術前　正面　鼻尖鼻翼境界が陥凹し、　ピンチノーズで、　鼻孔縁が頭側に牽引されていました↓術後5ヵ月下外側鼻軟骨修正でピンチノーズと鼻孔縁形態が改善しました↓術前　斜位‐1　鼻翼の下垂を認めました↓術後5ヵ月鼻翼下垂が残っていますが、鼻尖方向が上方から正面に向くことで下垂の印象は軽快しました↓術前　斜位‐2　過度な高さで鼻尖にしびれと痛みがありました↓術後5ヵ月鼻尖の痛みはなく、知覚は回復しました術後26日での修正であり、鼻尖皮膚の菲薄化はありませんでした↓術前　側面↓術後5ヵ月延長部減量によって鼻唇角が広がりました↓術前　下から↓術後5ヵ月鼻尖が低くなることで鼻孔形態がまるくなりました耳については、当院で修正はしていませんが、参考までに経過を掲載します。このような耳になった方は、執刀医の技術を疑ってください。↓耳軟骨採取部：　来院時の術後9日目は、赤矢印の耳珠採取部に炎症を認め、硬結がありました。画像は延長術から26日目で炎症は軽快したものの赤い傷あとが交差するように表側に残っていました。白矢印は耳介後方切開で耳甲介軟骨を採取したときの皮膚血行障害のあとでした。これらにについては経過観察としました。↓延長術よる6ヵ月後：　傷あとは薄くなったのですが、耳珠部変形でイヤホンが　　脱落する後遺症が残りました。↓当院が今回耳珠軟骨を採取した反対側部　術後5ヵ月　耳珠軟骨採取部は通常採取から２～３日以内で自発痛は消失し、その後は違和感はほとんどありません。2週間程度は同部位を押すと痛いのですが、3週目には綿棒で耳掃除は可能です。イヤホンは術後2週間から使えます。患者様は最終診察日の3週間後から新たな生活が始まるそうで、「間に合ってよかった」と仰っていました。手術料金・シリコンプロテーゼ摘出術：160,000円＋税・延長部減量術：400,000円＋税・下外側鼻軟骨形成術＋耳珠軟骨移植術：500,000円＋税　　　　別途術前検査料、診察料、麻酔・薬剤料金がかかります。＊2023年5月時点の料金です＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊銀座すみれの花形成クリニック　院長　横山才也日本美容外科学会（JSAPS）専門医、評議員日本形成外科学会専門医日本形成外科学会　美容外科分野指導医＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ホームページhttp://ginza-sumirenohana.com/手術サテライトhttps://ginzasumirenohana.wordpress.co
05May
- 延長部減量術および鼻骨修正術：鼻中隔軟骨による鼻中隔延長術＋わし鼻形成術に対する修正
  7ヶ月前、他院で・わし鼻形成術（鼻骨々切り幅寄せおよびハンプ減量）・鼻中隔軟骨による鼻中隔延長術・鼻尖部耳軟骨移植術をお受けになりました。左鼻骨部陥凹の修正と鼻尖を低くすることを希望され、来院されました。患者様に以下の修正術を行いました。・左鼻骨部再骨切りによる整復術・下外側鼻軟骨上・移植軟骨摘出術（①）・鼻中隔延長部・延長移植軟骨減量術・ハンプ減量部・陥凹部細片耳軟骨移植術（①再移植）・左右外側鼻軟骨修正術＋耳珠軟骨移植術左：術前　　右：術後6ヵ月↓術前　正面↓術後６ヵ月下外側鼻軟骨の位置修正で鼻孔上縁を下げることができ、左鼻骨陥凹が軽減しました。↓術前　斜位-1↓術後６ヵ月左鼻骨部陥凹の軽減で細く見えた鼻骨が改善しました。↓術前　斜位-2↓術後６ヵ月鼻尖の突き出た印象は軽減しました。↓術前　側面↓術後６ヵ月自然な形態になりました。鼻骨々切りによる鼻骨陥凹部の修正は難しく、初回骨切りによる骨折によっては、整復を行っても変形や陥凹の再発を認めます。ただし鼻骨々切り幅寄せによる鼻閉を発症したケースには、積極的に整復を試みる必要があります。この患者様は初診時、鼻閉があり、鼻骨陥凹部を整復しましたが、生活に支障はないものの若干鼻づまりが残っているそうです。また術後6ヵ月の時点で、減量術で良かった・・・５０％全摘を選択すべきでだった・・・５０％で現在も悩まれています。手術料金・延長部減量術：400,000円＋税・鼻骨々切り整復術（片側）：400,000円＋税・下外側鼻軟骨形成術＋耳珠軟骨移植術：500,000円＋税　　　　別途術前検査料、診察料、麻酔・薬剤料金がかかります。＊2023年5月時点の料金です＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊銀座すみれの花形成クリニック　院長　横山才也日本美容外科学会（JSAPS）専門医、評議員日本形成外科学会専門医日本形成外科学会　美容外科分野指導医＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ホームページhttp://ginza-sumirenohana.com/手術サテライトhttps://ginzasumirenohana.wordpress.co
04May
- 鼻中隔延長術における保存軟骨全摘：術後2年8ヶ月までの経過
  他院でシリコンプロテーゼ留置術と保存軟骨による鼻中隔延長術を受けた患者様に対して術後1ヶ月目にプロテーゼ摘出と保存軟骨全摘を行い、下外側鼻軟骨（鼻翼軟骨）アドバンス固定、および鼻尖・鼻柱部に耳珠軟骨を移植しました。鼻中隔延長部の移植軟骨全摘、異物留置片全摘を行うと鼻尖の平坦化、鼻唇角が広がる、鼻孔縁が頭側に挙がるなどのアップノーズの可能性があり、下外側鼻軟骨の位置の修正や軟骨移植を必要とするケースがほとんどです。この患者様は術前にイメージした結果とは異なり、また他人の軟骨を体内に留置し続けることに強い不安があり、プロテーゼ摘出と保存軟骨全摘を強く希望されました。左画像：術前　　　右画像：術後2年8ヶ月↓術後　側面延びすぎた鼻先に違和感を訴えていました。↓術後6日　抜糸後鼻先が低くなりました。↓術後2週間鼻尖頭側の突出（プロテーゼ留置の先端部）は浮腫であり、むくみが下外側鼻軟骨を下方の圧排し、鼻先が下垂しました。↓術後1ヶ月鼻尖頭側の浮腫による突出が残っていましたが、鼻先の下垂は改善しました。↓術後3ヵ月浮腫は軽快し、鼻尖頭側の突出も改善傾向にありました↓術後2年8ヶ月下外側鼻軟骨のアドバンスで鼻唇角は広がることはなく、アップノーズは回避できました。また延長軟骨全摘によって鼻尖の左右の自由度は、延長術前とほぼ同程度に回復し、上下の自由度は80％以上は改善したとのことでした。（回復の程度は本人の主観です）鼻中隔延長術における全摘はどのような結果になるか全く未知です。個人差はありますが、修正における術後の浮腫は3～6週間認め、瘢痕増殖、瘢痕拘縮を発症すれば、患者さん自身は「今後どうなるのだろう」と不安になります。本当の結果は、術後１～1年半は待たないとわかりません。手術料金・シリコンプロテーゼ提出術：160,000円＋税・鼻中隔部保存軟骨全摘：400,000円＋税・下外側鼻軟骨形成術＋耳珠軟骨移植術：500,000円＋税　　　　別途術前検査料、診察料、麻酔・薬剤料金がかかります。＊2023年5月時点の料金です＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊銀座すみれの花形成クリニック　院長　横山才也日本美容外科学会（JSAPS）専門医、評議員日本形成外科学会専門医日本形成外科学会　美容外科分野指導医＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ホームページhttp://ginza-sumirenohana.com/手術サテライトhttps://ginzasumirenohana.wordpress.co
01May
- 保存軟骨と鼻中隔軟骨による鼻中隔延長術の修正：術後6ヵ月　保存軟骨全摘+鼻中隔部温存軟骨減量
  初診の1ヵ月前に他院で保存軟骨と採取した鼻中隔軟骨によって鼻中隔延長術を受けたのですが、他人の軟骨である保存軟骨全摘を希望し来院されました。また鼻先が高くなったことが気になっており、自然なかたちになるような高さへの修正を希望されました。患者様は鼻中隔延長による鼻尖鼻柱の自由度の欠落は気になっておらず、全ての延長部摘出による鼻形態の大きな変化を避けるため延長術に使われた鼻中隔軟骨の温存を選択されました。ただし鼻尖の高さと笑いにくいといった症状の軽減のために移植された鼻中隔軟骨は減量することになりました。保存軟骨全摘+修正術は保存軟骨留置から2ヶ月2週間でした。↓術前　正面↓術後６ヵ月耳珠軟骨移植による下外側鼻軟骨形成を行っており、両側鼻翼は下方に向き、退縮が軽快しました。↓術前　斜位↓術後６ヵ月鼻尖は低くなり、鼻翼の退縮も軽減しました。↓術前　側面↓術後６ヵ月鼻孔縁‐鼻柱面の関係が変化し、鼻翼上方に張り出しが軽減しました。↓術前　下から↓術後6ヵ月鼻中隔延長における減量術では、鼻柱偏位は改善しません。また鼻尖を低くすることで鼻孔形態は変化し、左右差が出現することもあります。笑いにくい原因は、延長のために移植された鼻中隔軟骨の鼻柱側へに突出であったため、その部位を減量することで修正術後の当日から劇的な改善が得られました。この患者様の摘出した保存軟骨の病理学的検査結果は以下の通りでした。「ほぼ細胞核が消失した病理学的壊死状態で、一部に炎症細胞を認めました。」保存軟骨による延長術から摘出まで約3ヵ月経っていましたが、保存軟骨の表面には炎症があったと考えられました。炎症がその後軽快するか、長く続くかは不明です。手術料金・鼻中隔部保存軟骨全摘：400,000円＋税・鼻中隔部温存軟骨減量術：400,000円＋税・下外側鼻軟骨形成術＋耳珠軟骨移植術：500,000円＋税　　　　別途術前検査料、診察料、麻酔・薬剤料金がかかります。＊2023年5月時点の料金です＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊銀座すみれの花形成クリニック　院長　横山才也日本美容外科学会（JSAPS）専門医、評議員日本形成外科学会専門医日本形成外科学会　美容外科分野指導医＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ホームページhttp://ginza-sumirenohana.com/手術サテライトhttps://ginzasumirenohana.wordpress.co
02Apr
- もともと斜鼻のケース　鼻骨々切り幅寄せ術＋鼻尖縮小術（SAD法）＋鼻尖部耳珠移植術：術後7ヵ月
  鼻をすっきりとしたかたちにしたいとのご希望で来院されました。今まで鼻の手術を受けたことはなく、鼻先の低さ、鼻骨部の幅も気になっていたそうです。鼻中隔延長術には非常に抵抗があり、・鼻骨々切り幅寄せ術・鼻尖縮小術（SAD法）・鼻尖部耳珠軟骨移植を行いました。もともと左の鼻翼は右よりも小さく見え、下から見ると、鼻尖が右に傾いた軟性斜鼻の方です。↓術前　左鼻翼が小さく見えます。↓術前　鼻尖が右に傾く斜鼻このような方が鼻先を細くすると、これまであまり目立っていなかった斜鼻が少しはっきり出ることは事前にお伝えしております。斜鼻の方は、鼻骨骨切り幅寄せや鼻尖縮小を受けると、より鼻のラインが出るので、多少傾いて見えるようになることがあります。気にするかどうかはご本人次第で、細くなったことで満足される方も多いです。また、この患者様は鼻骨幅が広いために鼻根～鼻背が低く見えたのですが、実際は横から見ると高く、このような場合、シリコンプロテーゼを留置すると違和感が出るため、手術方法の選択には注意が必要でした。鼻骨々切り幅寄せは、鼻骨の張り出しを軽減するため鼻部中央部（白矢印）がはっきり見え、正面形態だけでなく、側面形態もすっきりしました。　↓術前　正面↓術後7ヵ月鼻根～鼻背にシリコン留置や自家組織移植を行わなくても鼻すじがすっきりと明瞭になりました。一般的にこのようなケースでは、高さを得るために鼻中隔延長を選択すると、大きな変化によって、偏位が目立つことがあります。↓術前　左斜め前から↓術後7ヵ月鼻尖縮小術は鼻孔縁が頭側に挙がりやすいのですが、SAD法は、その発症を抑えることができるケースがあり、この患者様はそれに該当しました。↓術前　斜め右前から↓術後7ヵ月鼻骨の張り出しが軽減しました。↓術前　横から↓術後7ヵ月SAD法で鼻唇角が狭くなり、術前のアップノーズが改善しました。↓術前　下から↓術後６ヵ月鼻骨幅が狭くなっており、鼻尖も狭小化できました。鼻骨々切り幅寄せ術＋鼻尖縮小術＋軟骨移植術は、”すっきりとした鼻”を形成する手術の組み合わせです。～～～～～～～～～～～～～～～～SAD法の適応ケース・鼻唇角が95度以上開いてる・鼻尖が高くない・鼻尖皮膚が厚くない・過去に下外側鼻軟骨（鼻翼軟骨）　を減量する手術を受けていないなどです。手術料金・鼻骨々切り幅寄せ術　　　　　660,000円（税込）・鼻尖縮小術＋耳珠軟骨移植術（SAD法）　　　550,000円（税込）別途術前検査料、診察料、麻酔・薬剤料金がかかります。＊2023年4月時点の料金です＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊銀座すみれの花形成クリニック　院長　横山才也日本美容外科学会（JSAPS）専門医、評議員日本形成外科学会専門医日本形成外科学会　美容外科分野指導医＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ホームページhttp://ginza-sumirenohana.com/手術サテライトhttps://ginzasumirenohana.wordpress.co
08Mar
- 修正術：鼻中隔延長術を受けたはずがストラット法で鼻尖形成が行われていたケース
  他院で耳甲介軟骨による鼻中隔延長術を受けたのですが、鼻尖変形を発症し、以下の点の修正希望で来院されました。・鼻柱の後退・右鼻尖鼻翼境界の陥凹・鼻先の皮膚が薄く、尖っているまた患者様から右鼻孔内に白いものがあり（下写真：赤矢印）、軟骨が透けてみえてるのでは・・・とご質問がありました。これは右下外側鼻軟骨（鼻翼軟骨）が鼻腔側に落ち込んで（青矢印）、オープン切開のキズ痕（肥厚性瘢痕）が見えている状態であり、軟骨が透けて見えているのではありません。（診療において、同様の質問を受けることは多いです）修正では鼻翼軟骨の位置の正常化が必要になります。また患者様の鼻孔内を観察すると鼻中隔延長術は行われておらず、ストラット法による鼻尖形成術を受けられたケースでした。鼻中隔延長術を受けたと仰る患者様の中には、ストラット法を受けていたケースはまれにあります。～～～～～～～～～～～～～～～～この患者様の修正には以下の手術を行いました。・ストラット減量術・下外側鼻軟骨形成術・耳珠軟骨移植術・鼻尖部真皮脂肪移植術↓術前　正面↓術後６ヵ月両側鼻孔縁形態が対象になり、右鼻尖鼻翼境界の陥凹は消失しました↓術前　左前からの斜位↓術後６ヵ月後鼻柱後退が軽減しました↓術前　右前からの斜位↓術後６ヵ月真皮脂肪の生着で鼻先に丸さが得られました↓術前　側面↓術後６ヵ月鼻柱後退の改善で鼻翼下垂が相対的に緩和されました↓術前　下から↓術後６ヵ月下外側鼻軟骨形成で右鼻孔形態が改善しました。また鼻孔内に落ち込んだ下外側鼻軟骨が挙上されることで右鼻孔内のキズ痕が目立たなくなりました。～～～～～～～～～～～～～～～ストラット法には耳介軟骨によるストラット（支柱）を鼻中隔軟骨に縫合固定する方法と固定しない方法があります。鼻中隔に固定するストラット法と耳甲介軟骨による鼻中隔延長術の区別は外見上難しく、鼻尖鼻柱の自由度の程度、鼻孔内の状態を観察する必要があり、患者様自身による判別は、簡単ではありません。この２つの手術方法は似ている点があり、執刀医の解釈によるのですが、手術書では別項目で記載されているため、どのような手術を行うか術前には明確な説明が必要です。手術料金・移植軟骨減量術＋下外側鼻軟骨形成術　+耳珠軟骨移植：900,000円＋税・鼻尖部真皮脂肪移植術：300,000円＋税　　　　　別途術前検査料、診察料、麻酔・薬剤料金がかかります。＊2023年3月時点の料金です＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊銀座すみれの花形成クリニック　院長　横山才也日本美容外科学会（JSAPS）専門医、評議員日本形成外科学会専門医日本形成外科学会　美容外科分野指導医＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ホームページhttp://ginza-sumirenohana.com/手術サテライトhttps://ginzasumirenohana.wordpress.co
27Feb
- 術中判断で延長移植軟骨全摘を亜全摘に変更：術後の鼻孔縁の変化　真皮脂肪移植に効果
  患者様は今までに2回の鼻中隔延長術を受けており、今回延長移植軟骨の全摘を希望し、来院されました。当院初診から3年半前、他院で鼻中隔軟骨と耳介軟骨で1回目の延長術、鼻尖が偏位したため術後10日目に同クリニックで修正を受けました。約１年後再度同クリニックで肋軟骨による2回目の鼻中隔延長術を受けました。ところが鼻孔内に疼痛が残り、鼻尖が硬く、皮膚が薄くなることで鼻先の形態にも違和感を感じるようになりました。またシリコンによる鼻根の高さも気になり始め、修正目的で当院を受診しました。そのため以下の手術を行うことになりました。・鼻根～鼻背部シリコン摘出術・延長移植肋軟骨全摘・下外側鼻軟骨形成術・鼻尖部耳珠軟骨移植術・鼻尖部真皮脂肪移植術1回目の延長術で鼻中隔軟骨が採取されており、鼻中隔部の脆弱性によって延長移植肋軟骨全摘が適さないと術中に判断した場合は、亜全摘に変更させて頂くと術前に患者様から同意を頂きました。実際手術では、延長移植軟骨全摘を行った場合、アップノーズが回避できないと予想され、延長移植軟骨を一部温存する亜全摘に変更しました。一方、鼻尖皮膚が極めて薄くなっており、真皮脂肪移植を予定通り行いました。左画像：術前　　右画像：術直後一般的に真皮脂肪は吸収されるため厚く移植します。そのため術後は移植部が腫大し、術後4～６週間程度は鼻孔縁が下がった状態であり、術後2ヶ月頃より真皮脂肪が減り、鼻孔の見え方が気になり始めます。そして術後4～5ヵ月頃は拘縮に影響で鼻孔縁が挙がった印象で、それを過ぎると再び鼻孔縁が下がることが多いです。この患者様も同様の経過であり、術後1ヶ月は鼻孔縁が下がっており、「今後鼻孔縁が挙がってこないか不安です」と仰っていました。ところが術後4ヶ月で鼻孔縁が挙がり、落胆されました。しかし術後6ヵ月では、修正前より鼻孔縁が下がり、「今後現状であれば、鼻孔縁下降術は行いません」と仰っていました。↓術前　正面↓術後６ヵ月延長移植肋骨の亜全摘で鼻孔縁の上昇は回避できました。また真皮脂肪移植で鼻先のまるさを回復しました。↓術前　左斜位①↓術後６ヵ月　明らかに鼻孔縁は下がりました。↓術前　左斜位②↓術後6ヵ月下外側鼻軟骨形成と真皮脂肪移植によって鼻尖と鼻翼の境界が浅くなりピンチノーズは軽快しました。↓術前　左斜位③↓術後6ヵ月鼻根部厚さ2.3㎜のシリコン摘出によって鼻根～鼻背の印象が薄くなりました。元々シリコンは不要な方だったかもしれません。↓術前　側面↓術後6ヵ月鼻翼縁の傾斜が鼻柱面と平行になりました。ACR：平行　+2㎜↓術前　軸位↓術後6ヵ月下外側鼻軟骨+耳珠軟骨移植によって鼻孔上縁の尖りは改善しました。下から観察すると真皮脂肪移植の効果がわかります。延長移植軟骨の全摘と亜全摘の違いは別に機会にご紹介致します。手術料金・鼻根～鼻背部シリコンプロテーゼ摘出術：160,000円＋税・鼻中隔部修正術：400,000円＋税・下外側鼻軟骨形成術＋耳珠軟骨移植術：500,000円＋税　・鼻尖部真皮脂肪移植術：300,000円＋税　　　　別途術前検査料、診察料、麻酔・薬剤料金がかかります。＊2023年2月時点の料金です＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊銀座すみれの花形成クリニック　院長　横山才也日本美容外科学会（JSAPS）専門医、評議員日本形成外科学会専門医日本形成外科学会　美容外科分野指導医＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ホームページhttp://ginza-sumirenohana.com/手術サテライトhttps://ginzasumirenohana.wordpress.co

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