本日は、永生病院をまわり、お世話になった方のご葬儀に行きました。

その後、全日本病院協会の救急・防災委員会を出席いたしました。
主な議題は下記の通りです。
１．茨城県北部地震に係る被害調査結果について
２．徳島県・陸上自衛隊・AMAT合同訓練の開催結果について
３．平成29年度医療法人伯凰会合同総合防災訓練について
４．平成28年度第3回ＡＭＡＴ隊員養成研修の開催結果について
５．AMATの今後について
６．AMAT更新研修について
７．平成29年度研修会開催予定について

現在、この委員会も防災の方に力を入れておりますが、本来の2次救急、特に高齢者急にスポットをあてても良いのではないかというお話があります。現在の国の医療計画の5疾病5事業以外の部分にスポットライトをあててはどうか、たぶんその部分が、高齢者救急だと思います。それも含めて、2次救急の提言の原案づくりをしましょうということになりました。とても良いことだと思います。
次に、災害医療に関してですけれども、熊本地震の事例より、病院避難、病院の患者様を早めに他の医療機関に移すということも、非常に重要ですが、はやく避難しすぎてしまったのではないかという話もあります。そのリスクマネジメントとの兼ね合いがありますが、逆に籠城ということも最近では評価されております。そのような、また判断も重要なところだと思います。
次に、DMATとJMATとの連携は非常に重要ですが、ごちゃまぜにいるというのは一つの方法ですが、もう一つ、DMATのグループ、JMATのグループと塊を作って、その塊どうしが連携するという方法もあるのではないかというような話がありました。

続いて、全日本病院協会の理事会・常任理事会に出席いたしました。本日も本当に議題満載で、3時間半以上の会議になりました。主な議題は下記の通りです。

　
【協議事項】
・平成28年度入退会状況について
・平成29年度事業計画（案）について
・平成29年度予算（案）について
・外国人技能実習生受入に係る事業に伴う定款変更（案）について　他

【報告事項】
・中央社会保険医療協議会
・薬価専門部会について（第125回・29.1.25）
・費用対効果評価専門部会について（第37回・29.2.8）
・保険医療材料専門部会について（第79回・29.2.8）
・DPC評価分科会について（平成28年度第4回・29.2.9）
・脳卒中に係るワーキンググループについて（第2回・29.2.3）
・医道審議会医師分科会医師臨床研修部会について（第3回・29.2.15）
・全国在宅医療会議ワーキンググループについて（第2回・29.2.16）
・医療計画の見直し等に関する検討会について（第9回・29.2.17）
・レセプト情報等の提供に関する有識者会議について（第35回・29.2.8）
・平成28年度全日病・全日病徳島県支部との合同病院防災訓練の実施結果について
・「美原記念病院(群馬県)」病院見学の開催について
・第59回全日本病院学会in石川募集要項について
・四病協報告について
・医療法人監事監査の手引き
・厚生労働省、日医、他団体報告について

全日病も会員病院の数2500までに、あと3医療施設と迫りました。私も入会活動をしておりますが、もうすぐです。本日の議論では、持ち分無し医療法人の移行促進に関して、次に医療機関を開設する人に対する監督規程の整備に関して、検体検査の品質・検査管理に関して、特定機能病院のガバナンスに関して、更には特定看護師に関して、そして今、クローズアップされている専門医に関しても話しあいました。特に専門医に関しては、おもしろかったのは日本専門医機構の専門医は広告規制の対象にならないけれども、それ以外の専門医は広告規制の対象になるというのは意外でした。そのほか、基本領域の学会専門医に関して、サブスペシャリティー領域の専門医に関して、基幹施設の基準、そして都道府県協議会に関して、研修施設群に関して、更には専門医研修プログラム、次に専門医施設群の地理的範囲に関して、ダブルボードに関して、更には、専門医の認定・更新のための、経験、将来について、様々な団体の研修会の受講票の利用に関して、最後には総合専門医の議論がありました。専門医問題も大変です。

あと驚いたことには、保険医療材料に関して、シリンジやテープなどの汎用一般材料が55万種類もあること、またオペで使うような特定保険医療材料がこれも29万種類もあること、そしてまた、エコーやCT、電気メスなどの医療機器も1万1千種類もあるということで、ものすごい数だと思いました。

また、なんと26年度の公的病院に対する他会計繰入金が8千260億円もあるということです。これは公私格差もありますが、以前からのかんがえですが、このようなお金というものは、病院に付けるのではなく、機能に付けるべきだと思います。公的病院が政策医療を行っているから、多くのお金がつくということではなく、その機能に対して、公募をしコンペをしていくという形にすると、財源の有効利用ができると思います。

また、脳卒中に関わるワーキンググループの中では、三原盤先生のご意見がとっても印象に残りました。急性期病院から全部、回復期リハを通すのではなくて、逆に急性期の中でリハビリテーションを十分に行い、在宅へかえすということもあるのではないか。
次に、全日病と全日病徳島支部との合同病院防災訓練に関しては、南多摩病院のチームもさせていただき、とても勉強させていただきました。

また、神野先生が大会長の石川大会では、研究者・学生枠もあるということで、幅が広がり、とても楽しみです。

最後は、この数日盛り上がっている医師の労働時間問題ですが、西澤会長からは採用労働時間というものの例外規定的なものを考えるのも一つ、もう一つは各団体が一つの方向で協力しあうということで、その二つのことを絡み合わせながら進めていきたいと思うということです。都病協の浅見先生が考えられたみなし時間外手当というこの仕組みは、ちょうど例外的な労働時間として利用できるものではないかと思います。これを更に多くの人たちと研究していきたいと思いました。

その後「平成28年度主治医研修会」に参加しました。この研修会は、介護保険制度や障害者総合支援法で重要な役割を担う主治医意見書（医師意見書）の記載方法等について、東京都からの委託を受けて東京都医師会が開催している研修会です。
　
東京都医師会の平川博之理事のご挨拶の後、「障害者総合支援法の最新情報、障害者総合支援法の概要と医師意見書等について」と題して、東京都福祉保健局障害者施策推進部地域生活支援課の西脇誠一郎課長から御講義があり、続いて「介護保険の最新情報について」と題して、東京都福祉保健局高齢社会対策部介護保険課の木村総司課長から御講義がありました。

その後、平川博之理事から「より良い主治医意見書を作成するためにー事例をまじえてー」と題して、また最後に私から「介護保険における医師の役割について」と題して講義を致しました。

医療制度と介護保険制度の体系の話から入り、東京都医師会の「３つの医療政策」そして地域医療構想と地域包括ケアの重要性。東京都、東京都医師会、日本医師会の在宅医療等への取組みをお話しした後、地域医療構想では在宅への移行が増えること、その対応には多くの在宅医や訪問看護師が必要となること、また地域包括ケアシステムにおいては在宅医療と介護事業の連携の推進が不可欠であり、医師が介護について十分な知識と理解を持つことが重要であることをお話ししました。
介護保険制度では先ず今後の介護保険の方向性をお話しし、医療保険と介護保険の相違点や日本の介護保険制度の特徴、そして海外の介護保険制度の説明をしました。
主治医の役割としては情報伝達と指示機能が大切であり、そのための主治医意見書の書き方について説明をしたのちに、東京都と都医師会とで作成した「住み慣れた街でいつまでも」で多職種協働のお話、そして新しい「住み慣れた街でいつまでも」の副題は「フレイル予防で健康長寿」であることをご紹介、治療と同様あるいはそれ以上に予防は大切なものであることをお話ししました。

主治医意見書（医師意見書）を的確に書くことで、医師と高齢者・障害者とのコミュニケーションが広がるきっかけともなります。地域包括ケアを推進していくうえでも重要な要素となると思われますので、多くの医師の方に受講していただきたいですし、ければ幸いです。私もできるだけ協力したいと思っています。

そして、丸の内に移動し会合に出席いたしました。
その後、セントラル３病院をまわり、職員のご家族のご葬儀に河口湖町へお伺いし、最後に南多摩病院をまわりました。

2月25日（土）