こんにちは

　今日はジェア歯科の代表であり手術の執刀医の

カン・ヨンホ先生のブログ内容をご紹介します

顔写真のビフォーアフターはあっても、骨を直接見れる症例は少ないですよね

1、ひどい顔面非対称

2、ガミースマイル（歯茎が見える）

3、顎なし、口ゴボ

4、エラの張り（顔の下が大きく見える）

5、頬の張りと非対称

6、2級の不正咬合

7、顎関節が不便

などのお悩みで両顎手術を受けられた患者さんです

手術の前に約8か月間、（手術前の）歯列矯正を行ってから手術をしています。

ルフォーI型

SSRO

輪郭3点（頬、エラ、顎先）

この手術法で行っています

手術後の前後比較CTの分析

1、Ramal inclination（正面下顎枝　角度）対象性の確保　：　正面から見た時、完璧な対象にするためには下顎の側面部の角度が左右で同じでなければなりません。これは輪郭手術だけでは絶対に改善できない部分です

2、Chin midline（顎先中心線）　中間に位置している

3、Canting correction（噛み合わせ平面の傾き）　平行　：　ほとんどの患者さんは歯の傾きを正確に感じる場合はほとんどありません。カウンセリング時に両方の八重歯や小さな奥歯の見える量が違うのは感じますか？と聞いた時、はいと答えた場合は歯の傾きがあるということです。

4、 Gummy smile（笑った時重度の歯茎露出）　改善

5、Facial height　減少

6、頬骨の非対称および張りの改善

7、頬骨　切骨線の適合度

8、関骨空（arch）　最後方　切骨および固定

9、エラの角度を保ちながら、顎先まで柔らかく繋げるVライン

10、オトガイ形成（顎先前進術）　：　顎先の中心をとり、顎なしを解消するためにオトガイ形成を実施

11、Ramal inclination（今回は側面下顎枝の角度）　：　これは手術前後保たれなければならないが、角度が変わる場合、手術後回帰 (relapse) を誘発したり、術後顎関節に問題を起こす主な原因だ

12、 Advance genioplasty : 顎なし改善

13、45度頬骨を含むL字切骨　：　頬骨回転術を実施後、段差がないようにしっかり固定した様子

ここで一言‼　上顎洞をいじるとすごく危険だとI字に切骨しなければならないという意見もSNSなどでありますが、そうすると顔が変になりますそのように手術すると45度頬骨を形を綺麗にできません。上顎洞内側の壁を切るからと言って危険ではないです

14、エラの角度を残しながら柔らかく繋いだ下顎

15、適切なL字切骨および頬骨回転術としっかりとした固定

16、最後方アーチ切骨およびしっかりとした固定　：　もっと後ろで切ったほうがいいですが…顎関節まで行くと大変なことになります！だからと言って中途半端に前側を切ると前頬縮小の効果が落ちます

17、側面下顎枝角度の維持　：　もう一度復習！　回帰(relaspe) と顎関節疾患 (TMJ)の防止のために必要‼

18、右側に大きく傾いていた下顎の中心をつかむ。両顎手術と当時にgenioplastyで中心をより正確につかむことができる

19、TMJ評価　：　関節（condyle）の前後左右、回転などの評価…適切！

20、頬骨縮小評価　：　非対称改善、45度頬骨縮小、前頬縮小された

今回は両顎+輪郭手術について両顎で非対称を改善したケースに対し

20個のポイントを説明いたしました

両顎手術の症例紹介