アメリカあるあるです。
医療機関が保険会社に治療や検査費用を請求した場合
保険会社が、追加情報や書類をある期限までに送る様にリクエストしてくる事があります。
- 保険会社としては、その情報を受け取らないと処理に進めない。
- 医療機関は、適切な情報手に入れる事が出来ない場合、それをさらに関連している医療機関に連絡までしない
その期限までに情報が届かなかった場合保険会社は、
クレーム(医療請求)を却下します。
その場合医療機関は、保険会社に請求した金額を患者に請求して来ます。
8月に受けた絨毛検査の細胞検査費用 ＄1898
もちろん素直に払う必要はありません。
それに検査費用は普通保険が適用されます。
私の保険会社の場合ですが
クレームが1度却下されても、治療を受けた日から
1年以内に見直しのリクエスト(アピール)をすれば再検討されます。
- 保険会社に問い合わせして何故クレームが却下されたのか聞く
- 今回の理由は、必要書類が届かなかった事が原因
- 保険会社がリクエストした際のレターを自分に送ってもらい確認
- 検査機関が誤ったドクターに必要書類をリクエストしていた事が分かりました
- 検査をした担当医のいる経理部に連絡して、却下された流れを説明。入手したレターを送付
- 担当医にもメッセージで事情を説明。追加書類がいると伝え対応してもらいました。
それぞれ回答がもらえるまでメッセージを残したり、メールで定期的に問い合わせ
経理の人がちょうど休暇に入ってしまったのと、
担当医からの返事がなかなか来ず
追加書類の送付が完了するまでに
2ヶ月ほどかかってしまいましたが、
無事に処理され保険が適用されました。
私の保険会社の場合は、アピールの書類が
受理されてから再審査の結果が出るまでは1ヶ月かかります。
保険会社へのアピールは2度出来ます。
もし2度却下された場合は
最後ニューヨーク州の機関に書類を送り審査されます。
私には$1898の請求が来たのに、保険で支払われたのは$562,98のみ
保険での処理が完了すれば、私に差額が請求される事もありません。
でも保険無かったら、＄1898請求してくるんですよ
医療保険が無いと生きていけないです
かなり面倒くさいですが、
$1898払わなくてすみました。
こんな努力せんで良い様に
最初からちゃんと処理して欲しいですが
残念ながら期待は出来ません。。
保険の処理結果をオンラインで確認して
却下されたケースがあれば
とにかく再審査の期限が過ぎる前に、
手続きを完了する様に気をつけてます。