たまには更新してみようかの。
ハーイコンバンハー
今日もやってきましたマイケルトミオーカ！！
（わかる人にはわかる。Oh マツイーマンモスホームラーーーンってやつね）
さてそんなわけで栃木での研修も残すところあと
１ヵ月（最後の１週間は引越しなどで休み）
となりました。
忙しかった循環器の研修（時給を計算したら700円！！）も終えて、
いまは麻酔科で週末＆休日完全オフの素晴らしい生活をしております。
素晴らしい生活とは、すなわちこっちに来てから覚えたスノボ・ゴルフ、ね。
きっと４月からは、なかなかできなくなっちゃうんだもん。
やっぱり住めば都というか、宮っ子（こっちでは宇都宮住人のことをこういいます）というか、
本当に自然が綺麗でいいところだったなぁ。
あ、「ありないけどー・・・」さん、コメントありがとうございました。
今回はご期待に沿えず普通の日記でごめんなさい。
先日、母校の小児科医局から連絡が来て、わたくしは４月から
大学病院でとりあえず半年間研修することとなりました。
そろそろ住居探しもしないとね・・・
取れるはずだった冬休みが、循環器研修の為取れず、
そろそろ振り替えでとろうかと思っています。
その際には、同期と韓国に焼肉ツアーにいこうか、
なんてゆう計画が浮上しています（マジ。）
カラスアゲハが顔についてるんですかといわれんばかりのサングラスに
マフラーでも巻いてこうかしら。
ブームはとうに去りし４サマ
でも自分で言うのもなんですが、なんなんですが、
未だにおばちゃんからは結構人気
です。
変な日記。
いつも変な日記。
んちゃ
半年振りの更新
みなさまお久しぶり。
目下視聴者もいなくなった今日この頃、
いかがお過ごしでしょうか。
最近とある人からたまにこのページを見ている、
とご指摘があったので更新することにしました。
現在わたくしは産婦人科ローテ中。
ぶっちゃけ、ヒマです。
基本的に２年目研修医はまーひーです。
４月 精神科 内容：ヒマ。毎日プシ子と卓球
５・６月 小児科 内容：ここは忙しかった。充実の日々。
７月 地域医療 内容：ゴルフを始めた。栃木の地域は自然が美しかった
８・９月 脳外科（選択） 内容：まぁまぁ。緊急オペ以外はヒマ。体色が黒くなった
１０・１１月 産婦人科 内容：ヒマ。毎週日曜はだいたい完全オフ。
１２・１月 循環器 内容：たぶん死にそう
２・３月 麻酔科 内容：麻酔科ではゴルフを教えるらしい
来年から、
母校のK大の小児科に入局することにしました。
もともと自分は外科系の人間だと思っていたので、
さんざん一般外科か救急といっていたので、
まわりから、「意外！！」っていわれますけど自分でも意外です。
でも、
生後１日目の緊張性気胸のベビーが運ばれてきて、
トロッカーを入れて１ヶ月後に元気に帰ったとき、
なんだかとってもうれしかったです。
だから、
「外科系小児科救急医（＊小児外科ではない）」
を目指してがんばります。
？
自分でも不思議なセリフです。
では。
こにゃにゃちわ
ひさびさの更新でござい。
国試を間近に控えた学４のみんな、がんばってますか。
わたくしは、10月からの呼吸器・腎臓内科、12月からの消化器・血液内科を経て
現在神経内科（nadir）中です笑
とはゆうものの、科がかわったばっかのため引き継いだ15、6人の患者を把握するのに
苦労しています。
ただ、神経内科のちょっとつまらないところは、
「○○さーーん！！わかるーーー」
「・・・・・・・・・・・・（目は側方凝視）」
となってしまうところです。
でも、病棟をまわってみると、実は救急で自分が見た患者だったり、
前に併診で見た患者だったりで、あ、あのときのなんとかさん、てな感じで
ひさびさの出会いだったりします。
先日、某外科の上の先生に誘われて、製薬会社主催のワイン会に
行ってきました。
そこで出るワインや料理は、どれもこれもソムリエだかソマリアだかの人が、
ちゃーーんと丁寧に１品１品説明してくれて、とても高級感がありました。
おいしいワインに酔っ払ってわたくしは、
茹でたナスだと思って食べきったお料理が、
実はフォアグラだった
とゆう失態を犯しました。
ちゃんとフォアグラだと思って食べていたら、
もっとおいしく感じることができたでしょうか。
だってサツマイモとサツマイモの間に、
フォアグラがあるなんて思わないんだもん。
国試のみんな、がんばってね。
バングラデーーーシュ
こんばんみ。
お久しぶりです。
こちらは恐ろしく寒いです。。。
こないだの呼吸不全の人、科をかわっちゃって詳しくは知らないけど
順調みたいだよ。
今日は午前中は処方外来。
つまり、お薬を処方するだけの外来ね。
昨日は救急病棟の忘年会があったので、明け方4時くらいに帰ってきて
朝8時半からだった。
処方外来が終わる頃、内科初診外来にバングラディッシュ人で
日本語がまったく話せない人がやってきた。
「せんせ、ちょっと診てもらえますか？」
内科の比較的かわいらしい外来事務さんに言われちゃ、
「しょうがないですね」
としかいえないでしょう。。。
誰かが、自分が帰国だっていったみたい。
【症例】30歳男性、日本に来て2ヶ月目（留学中）
【主訴】#1 胸焼け #2 頭痛
【現病歴】#2はここ最近。明け方に30分くらい持続する後頭部痛。
#1はほぼ毎日。日中、特に食後数時間して起こるのが本人にとっては超苦痛。どうにかして、とのこと。
ほいでね、
医学的にいろいろ考えながら英語で問診したのよ。
潰瘍とか逆流性食道炎とか考えられるじゃない。
でも、本人も英語もたどたどしく時間がかかったの。
上の先生を巻き込み、１時間くらい問診、診察した結果、
頭痛に関しては痛み止め、胸焼けに関してはH2ブロッカーで様子みよう
てことになったの。
４：「ほかに心配ありますか」
バ：「日本に来て食生活に適応できず、昼に持参したスパイシーカレーを食べるんだ。辛いよ。それで持っている胃薬を飲んで、その数時間後に胸焼けがひどいんだ。あと、頭痛は朝・昼食抜くと決まって夜頭痛くなるんだ。さらに疲れていると起こりやすいね」
・・・
【本人への病状説明】
・・・カレーやめてください。おそらくそれが原因でしょう。
それから、朝・昼しっかり食べてください。
【アセスメント】
外人は、痛みとか自分の体調不良に関しての閾値が低い。
ほんと、ちょっとしたことで救急外来とか外来とか、医者にかかる人がおおい。
おんなじ主訴で日本人なら5分で診察が終わるところ、外人は時間がかかる。
あと
本人の訴えと、紹介状の内容が違いすぎ。
他院からの紹介状もってたからみたら、
「肝機能障害。精査願います」
てか、脂肪肝だろ・・・。
辛いカレー食べて胸焼け
不摂生と疲れで頭痛
に、くそ時間かけてしまった自分が情けない。
はてはて。
どぉも最近忙しい。
忘年会シーズンで飲み会が・・・ってことじゃなくて、
病棟が。
この呼吸器内科１ヶ月半、ほんとに今までステルベン（患者の死亡）が
ひとりもいなかった。
冬になるにつれて病棟もなかなか忙しくなっていくのだけど、それでも
１人もステらなかった。
92歳の肺炎のおじいちゃんも、
90歳の呼吸不全のおばあちゃんも、
入院したときにはあんまり考えられなかった「転院」の
話まで出ている。
でも、やっぱり現実は厳しい。
非常にマレだと思われる、現在進行中の症例をひとつ。
【症例】70歳台男性
【主訴】発熱、咳
【現病歴（簡単にね）】細かい疾患は抜きにして生来健康。呼吸器疾患の既往なし。
４日前に温泉にいった。昨日より発熱、咳、やや呼吸困難感あり。内科外来受診。
ほか、TBの既往や環境因子など特記すべき事なし
【家族歴、嗜好】省略
【入院時現症・検査】意識清明。体温37．2度くらい 肺野：右下肺にfine crackle のような、
coarse crackleのようなラ音を聴取（あんまり典型的な音じゃなかった）下腿浮腫なし。
WBC9800,CRP6くらい。Xp,CT上両側胸水および右肺優位に浸潤性（一部間質性）を認める。
マイコプラズマ、レジオネラ、クラミジア、肺炎球菌迅速抗原検査・・・陰性
【入院後経過】市中肺炎を考えSBT/ABPC＋MINOの抗生剤治療開始。
・・・効かず、発熱、SpO2低下、肺浸潤影が急速に進行。
３日目よりMEPM＋MINO、好中球エラスターゼ阻害剤、抗真菌剤投与も症状
悪化し、入院後４日でARDSに。
んで、喀痰培養にて→「Aeromonas hydrophilia」検出。
なにこれー。きいたことなーいって調べたら、
なんと世界で数例しか報告がなくて、おぼれかけた人に発症するように
淡水にいる菌らしいのだけど、いずれも
「重症肺炎を起こし、敗血症となり４日目くらいに死亡」
・・・。
でも、MEPM, MINO感受性だから抗生剤は間違えてないのだけど・・・
結局昨日、病棟で挿管して、BALやって、ステロイドパルス開始。
酸素化は今日も依然としてよくないけど、入院して初めて、真っ白になるしか
なかったかと思われた肺が、少しきれいになってきた。
このあとやれることといったら、ステロイド後療法して、グロブリン製剤使うこと？？
もちろん、上の先生方の判断に任せます。
呼吸器の医長の先生も、今まで3回くらいしか聞いたことないって言ってた。
はぁ・・・どうなることやら。
何か情報ある方、こちらまで(>_<;)
やほーぷらら
いやったぁー！！
ついに自宅に、光回線接続可能に！！
あんまりよくわからない接続をなんとかこなし、
ついに寮の自分の部屋にインターネット開通です！！
もう、ちょーーーーうれしい。。
いつも病院のネットで更新してたから、
これからは家で更新しちゃうよん。
下のブログにコメントしてくれた方、ありがとう。
またなんか医学ねたあったら書きます。
今は呼吸器内科なので、喘息とか肺炎とか肺がんとかに
凝ってます笑
10月から呼吸器内科回り始めて、まだだれもステってない！！
すばらしき我がチーム笑
それにしてもネットフォーーーーーー！！！
トラックバック＆コメントありがとうございます
てなわけで、じゃあ今日も少し仕事の話を・・・
１０月８日からスタートした呼吸器内科も、２週間が過ぎました。
まだまだわけわからないこともいっぱいだけど、
なんとか病棟にもなれて、あちこちからオーベンの先生ではなく
自分のピッチに連絡が来るようになりました。
いくつかの病棟に患者さんはいるけど、
研修医がある程度評価されるのって、その病棟から患者さんについての
問い合わせが上の先生ではなく自分に来ることだと思って、
忙しいけどちょっと嬉しいです。
しょーもない雑用もあるけれど。
昨日はいつもどおり朝７時半からオーベンの先生と二人で回診。
１５分位して上の先生は外病院の外来バイトへ。
一人で病棟業務をこなしている中で、救急外来から新入院。
あんまりよくわからないけど、他の先生に聞いたりしながら
点滴のオーダー入れたり採血の項目決めたり検査の予約したり。
夜は救急の当直でした。
比較的マイルドだったけど、明け方に呼吸不全（胸痛・糖尿病はないけど
多分心不全）で起こされて、鎮静かけて挿管して。
そのまま夕方まで病棟業務。オーベンは外来だったので、また入った新入院２人の
オーダー入れて、胸くうドレーン入れて。。
やっといま開放されました。
ながながと身の上話はどうでもいいと思うので、
こないだ勉強になった症例を一つ。
＜ホットライン＞
５９歳男性 飲酒して帰宅後、両下肢の動きにくさを訴えた後意識消失、
CPA（心肺停止）。既往歴特になし。胸痛の訴えなし。
・・・はて。なんだろ。
SAH（くも膜下出血）？心臓？脳出血？
でもSAHじゃ神経学的所見でないしな・・・
んで、病院到着時、心電図モニターフラット。頚動脈触知せず。CPR継続。
心マして、ソウカン。なぜか、左胸の上がりが悪い。ややチューブを抜いて
換気するも、依然として左胸部の上がりなし。再度モニター確認→PEA。
あれー。緊張性気胸かなぁ・・・？
で、胸部レントゲンとる。→左肺が４分の３真っ白、右肺はほぼ正常。
？？？エコーで心タンボナーデなし。
とりあえず、PEAの原因としての１０個（外傷抜きね）だと、
なかなかひっかかってこない。
で、結局戻らず。
で、その２日後くらいに似たような症例で、意識のある人がきたんだって。
結局、
TAAラプチャー→前脊髄動脈（アダムキーベックとかゆうやつ）血流低下→下半身麻痺
ってことだったらしい。
いずれにしろ、助からんかっただろうけど・・・
ふーーーーん。
内科スタート
ついに夏休みも終わってしまった。
そして、半年間の内科が始まってしまった。
しかし、受け持ちの１０人の患者はほぼみなstableに近いといってよく、
急変もないし、空いた時間に勉強できたりしてペース的にはいい感じだ。
今は呼吸器・腎臓・糖尿病内科。
これを２ヶ月やって、そのあとは神経内科、消化器内科を２ヶ月づつまわる。
外科・救急をやってきた自分にとってはすこし刺激にはかけるきもするが、
オーベンの先生に恵まれたこともあり、勉強になりそうな予感だ。
そして、栃木でのつらい、つらーい冬越しは、家にこもってこたつでぬくぬくしよう。
冬に外科は回らなくてよかった。。。
今日はオーベンの先生は朝からゴルフ。
昨日も用事があるとかで朝１０時半以降いなかった。
一人回診も終えて、そろそろ昼飯でも食べるか。
ちなみにナースステーションでは一人医者に恐れられている看護婦がいるらしい。
でもちょっとだけ綺麗らしい。まだ同定はできていない。
お土産に持っていったディズニーのハロウィーンクッキーは、
だれもノー コメントだった。
もうもっていってやんない。。。
４茶魔＠夏休み
遅い夏休みもはや半ばを過ぎようとしている。
学生時代は毎日が休みのようだったのに、
いまこうして仕事をはじめて休みをもらってみると、
たった１週間の休みがとても短く貴重なものであることに気づく。
こうやって雨の日に家で犬と寝っころがって、そこらへんに落ちてる妹の
ちびまるこちゃん読んで（結構面白い）・・・
あと数日もすれば、内科が始まって受け持ち患者が出来て、毎日病棟業務
して。
そしたら次は冬休みだ。
１週間しかない夏休みを、リフレッシュするために一番良く過ごすのって
なんだろう。久々に東京の友達に会って、彼女と会って、あとは家族と一緒
に過ごす。これが今回のプラン。
９月３０日 当直明け、夏休みスタート。夕方まで寮で寝て、夜車で東京へ。
１０月１日 昼信濃町へ。後輩とヤウくって、慶應の救急部見て彼女とディズニーへ。
夜アーバンコートの会の後輩と飲んでカラオケしてお泊まり。
１０月２日 昼前に起きて髪切りにいって、夜は先輩の結婚式。
１０月３日 昼から自動車免許更新。違反者講習（２時間）受けて夜は家でごろごろ。
１０月４日 昼まで寝て、日中車を洗って夜は女友達の子とご飯。
足組んでかっこよくワイン飲んでたらグラスを倒して割る。
夜雨に降られて洗車が台無し。
１０月５日 現在家でネット中。。。
１０月６・７日 彼女と伊豆の温泉へ。
７日彼女を仕事先を送り届けて、信濃町の本屋よって宇都宮へ戻る
１０月８日 内科（呼吸器・腎臓糖尿）スタート。。。
あ。
犬のルルちゃんが来た。
よーしよしよし。。。
