こんにちは。
口腔顎顔面外科専門医のパク·ジョンチョルです。
今日は、しゃくれと顔面非対称を同時に
改善した両顎手術の4ヵ月後記を
お見せしたいと思います。
この方は、術前矯正を
2年以上していたにもかかわらず、
歯の脱補償作用が足りなかった方です。
そのため、手術咬合を形成する時も交差咬合、
反対咬合(crossbite)を形成して手術を行いました。
術前計画
ご覧の通り、顎の先が
右側に11.15mm偏っている
しゃくれ非対称患者でした。
これを改善するために
次のように計画を立てます。
上顎ルポト骨切り術 :
左右の臼歯部それぞれ 5.08mm / 4.94mm 上方移動
上顎全体的に1.5mm左移動、
上顎前歯2.3mm後退、apoint1.84mm前進
下顎BSSRO + エラ切除術(非対称改善)
右体部切除を伴う頤部形成術:
幅3mm縮小(右:左配分それぞれ2:1)
骨格的基準線と術後上顎中絶歯の
正中線が一致するように計画
3D両顎で咬合形成時に考慮した事項 - 非対称改善のための意図的交差咬合の形成
術前矯正を通じて非対称患者の
歯の位置を完全に脱補償することは
簡単ではありません。
歯の補償性移動を完全に
改善していない状態(脱補償していない状態)で、
手術後にできるだけ多くの部位が
接触する安定した咬合になるように
手術咬合を形成すると、以下のような形になります。
術前・手術計画
矯正科の先生が最初に設定してくださった
咬合では非対称が改善されにくいです。
それで、下顎を左に回転させて咬合をリセットします。
後ろと前でも違いを確認してみましょう。
術前・手術計画
そのため、最初の手術咬合では両側の
臼歯部の被改良がある程度確保されましたが、
再設定した咬合では右側に
反対咬合(交差咬合、crossbite)ができました。
矯正課先生の立場ではできるだけ
術後に接触点の多い咬合を目標としますが、
幸い、私と協力してくださる先生は、
再設定された交差咬合/反対咬合で
手術が行われることをご了承くださいました。
最終咬合です。
回帰を考慮して下顎正中線は
上顎正中線より0.86mm左側に位置しています。
これにより、顎の先もまた(menton)
2.12mmと矯正された状態です。
術前術後4ヵ月比較
術前術後の軟組織の変化をまず確認してみましょう。
術前
術後4ヵ月
鼻柱(columella)が術前に
比べて左側に移動されました。
術前にはaxial viewで見えなかった
鼻が術後には観察されます。
今回は術前術後の骨格比較です。
術前
術後4ヵ月
骨格的基準線に合わせて非対称性が
改善されたことが確認できます。
3Dデジタル両顎で設定した交差咬合、反対咬合の術後経過
手術2日
術後4ヵ月
同じCUTでの手術直後と術後4ヶ月の
画像を上下に配列しました。
術後の咬合時に形成した右側の交差咬合が
術後の矯正によって改善されることが観察されます。
3D両顎手術で非対称を改善する方法
両顎手術を行うと、骨は次のように4つに分けられます。
１～４の骨の分節
それぞれの骨片(骨分節)が手術で骨格を
変化させる最小単位だと考えてください。
今回の患者の場合は、
特に右下顎の内側回転によって
非対称を主に改善することができました。
ご覧のように右側の下顎肢を主に内側に回転し、
左側の下顎肢は大きな変化がありません。
術前・術後
重ね図
術前術後4ヶ月の重畳イメージでも
右側の下顎枝の内側回転が観察され、
左側の下顎枝の左右位置の変化は
大きくないことが観察されます。
下顎枝を計画された位置通りに手術するために、下顎にも患者オーダーメード型の金属板が必要なのです。
術前・手術計画
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