Sebagai seorang dokter Judi Poker Online Terpercaya baru dicetak di awal 1990-an, saya menghadiri ceramah menggambarkan terapi penggantian hormon - yang sekarang dikenal, dalam konteks ini, sebagai MHT, menopause terapi hormon - sebagai dekat dengan keajaiban obat-semua. Wanita tidak perlu khawatir kepala cukup kecil mereka, itu tersirat pada saat itu, karena dokter tahu yang terbaik - dan perawatan ini tidak hanya akan membuat mereka merasa fantastis seksi, tapi mencegah penyakit kardiovaskular dan stroke. Promosi, saat itu, melampaui merekomendasikan untuk gejala menopause. Itu adalah obat mujarab kehidupan, mencegah penyakit masa depan dan membuat wanita terlihat lebih muda. Mari kita menghindari yang nada seksis dan ageist zaman itu, dan maju cepat untuk publikasi penelitian Health Initiative Perempuan pada tahun 2002, yang menemukan bahwa pengobatan meningkatkan risiko kanker payudara.
Untuk setiap 10.000 orang-tahun dari kombinasi penggunaan terapi hormon menopause (estrogen plus progesteron), ada tujuh lebih serangan jantung, delapan stroke lebih, delapan gumpalan darah lebih pada paru-paru, dan delapan kanker payudara lebih invasif. Pada tahun-tahun berikutnya, jumlah penggantian hormon menopause yang diresepkan turun setengah. Pada bulan November 2015, Institut Nasional untuk Kesehatan dan Perawatan Excellence (Nice) menerbitkan pedoman baru pada mengobati menopause. Dalam siaran pers, itu menunjukkan bahwa pengobatan hormonal menopause sedang underprescribed, dan dokter harus meresepkan lebih. "Selama dekade terakhir, Judi Poker beberapa dokter telah khawatir tentang resep HRT, dan perempuan khawatir tentang mengambil itu ..." itu menulis. "Untuk profesional kesehatan, pedoman harus meningkatkan kepercayaan diri mereka dalam resep HRT, setelah sepenuhnya dibahas keadaan individual wanita itu dengan dia."
Itu tampak cukup jelas, tapi sekarang sebuah penelitian di Inggris baru tampaknya menunjukkan bahwa risiko kanker payudara telah diremehkan dan "hampir tiga kali lipat" ketika wanita memakai terapi hormon untuk menopause. Jadi yang harus saya masih merasa yakin tentang Penetapan tersebut? Apakah ini tinggi atau risiko rendah? Apakah itu layak mengambil risiko? Yah, itu tergantung pada pasien. Akan ada wanita poker online yang menganggap risiko sebagai wajar karena mereka merasakan manfaat yang sangat besar tersebut. Lalu ada perempuan lain yang akan mempertimbangkan risiko jauh lebih kecil dari bahaya serius yang tidak dapat diterima. Otonomi aturan, dan tidak ada "benar" jawaban (walaupun aku curiga General Medical Council akan cepat untuk menahan dokter untuk menjelaskan apa yang dipandang sebagai resep nekat). Tapi untuk membuat otonomi yang bermakna, kita harus bisa membuat rasional, pilihan informasi. Yang membutuhkan data yang berkualitas. Jadi, apa studi terbaru memberitahu kita?
Ini adalah prospektif, penelitian kohort, yang secara khusus mencari penggunaan hormon dan usia saat menopause, yang banyak penelitian lain belum. Hanya lebih dari 39.000 wanita memiliki usia mereka saat menopause didokumentasikan, dan 775 dari kanker payudara berkembang ini. Mereka menemukan bahwa wanita yang menggunakan kombinasi MHT lebih mungkin untuk mengembangkan kanker payudara dengan faktor 2,7; risiko ini hilang ketika wanita berhenti MHT, namun naik semakin lama terus. Kita main poker terpercaya perlu menempatkan ini dalam konteks: 2,7 kali sejumlah kecil masih ada sejumlah kecil, sehingga Anda perlu tahu apa risiko Anda adalah untuk mulai dengan. Bagi seorang wanita berusia antara 50-70, risiko kanker payudara adalah sekitar 5%. Adalah peningkatan sekitar 13% untuk tahun seorang wanita adalah mengambil hormon layak? Saya tidak tahu. Tapi saya juga prihatin apakah kelompok ini benar-benar mewakili populasi pada umumnya, karena perempuan yang sukarela untuk penelitian ini tidak diminta untuk berpartisipasi secara acak, tapi direkrut melalui newsletter yang dikirim oleh badan amal kanker payudara. Mereka mungkin, oleh karena itu, lebih mungkin untuk memiliki anggota keluarga dengan kanker payudara, atau berbagi risiko lingkungan yang sama dengan teman-teman dengan kanker payudara, dan menghadapi risiko yang lebih tinggi untuk memulai dengan.
Saya juga tidak andal tahu berapa banyak perubahan risiko kanker payudara per wanita: sebagai salah satu penulis, Dr Michael Jones, mengatakan kepada saya: "Hasil kami konsisten dan kita bisa bicara tentang perubahan relatif, tapi kami tidak bisa membuat . ekstrapolasi eksternal dalam risiko absolut untuk seluruh UK "dengan kata lain, perawatan yang diperlukan - dan kami akan membutuhkan data ini dapat direplikasi di set data lain sebelum kita bisa yakin bahwa itu berlaku sama pada wanita lain. Ketidakpastian adalah ciri dari pengambilan keputusan medis. Jika seorang wanita mengembangkan kanker payudara saat mengambil MHT, tidak ada yang bisa memastikan apakah itu akan terjadi dalam hal apapun. Kita perlu konteks. Kita tidak bisa mengendalikan gen kita, tapi apa faktor risiko lain yang bisa kita setidaknya sebagian mengontrol judi terpercaya? Cancer Research UK mengatakan bahwa 9% dari kanker payudara terkait dengan obesitas, 6% untuk kelebihan alkohol, dan 3% untuk aktivitas fisik yang cukup. Dalam konteks, MHT terkait dengan 3% dari semua kanker payudara. Jika Free Poker | Poker Games | Free Texas Holdem Online Poker Practice ini telah diremehkan, sebagai klaim studi baru, hingga 60%, yang berarti bahwa sampai 5% dari semua kanker payudara dapat dikaitkan dengan MHT. Tapi ada begitu banyak ketidakpastian yang sedang berlangsung yang saya pikir menjepit itu ke persentase poin terakhir membuat ini terlihat lebih akurat daripada itu.
Jadi apa yang kita lakukan sementara itu? Dokter berada di bawah tekanan besar pula - masing-masing janji kami hanya 10-12 menit, dengan rata-rata 2,5 masalah yang sedang dibahas, sehingga ada hampir tidak waktu untuk membuat diagnosis yang aman, tidak pernah keberatan membahas sebagian besar efek samping untuk setiap kemungkinan pengobatan . Telah ada revolusi diam-diam dalam kedokteran dalam dekade terakhir, realisasi yang membuat pilihan seringkali sulit untuk melakukannya dengan baik. Sekarang ada banyak "bersama bantu keputusan" online, berdasarkan bukti berkualitas tinggi dan dengan penekanan pada membantu pasien, tidak mendikte "pilihan". Mereka bekerja dengan cara yang berbeda; beberapa online atau DVD-based, dan mereka biasanya mencoba dan lay out pro dan kontra dari perawatan dengan cara yang logis, memberikan orang cukup waktu dan informasi untuk membuat decsions berkualitas tinggi.
Ini telah terbukti membantu orang membuat keputusan yang lebih baik tentang pilihan pengobatan - dan menggunakan mereka sebelum atau setelah GP janji adalah cara yang berguna untuk membuat diri lebih pasti pilihan kesehatan. NHS memiliki website yang ditujukan untuk bantu keputusan rinci untuk pengobatan untuk segala sesuatu dari arthritis untuk angina - tetapi tidak ada, sejauh ini, pada menopause. Bagus tidak memiliki bagian informasi di situsnya tentang pro dan kontra dari terapi hormon untuk menopause, tetapi tidak memberikan nomor apapun tentang risiko - atau menentukan apa yang mereka maksud dengan "berisiko rendah", yang sama dengan bantuan keputusan AS lainnya - dan sementara Free Poker | Poker Games | Free Texas Holdem Online Poker Practice yang mungkin informasi yang cukup bagi beberapa wanita, itu tidak mungkin cukup rinci untuk orang lain. Kami membutuhkan informasi kualitas yang lebih baik yang tidak menawarkan lebih yakin kita benar-benar memiliki: kita berada dalam era baru obat-obatan, dan kejujuran tentang knowns dan tidak diketahui, dan keterbatasan pengetahuan kita adalah penting. Saya akan terus meresepkan MHT, tapi ketika datang ke membahas risiko dan manfaat, saya kira saya akan menjawab banyak pertanyaan dengan jujur "Saya tidak tahu".