リハビリテーション概念と社会保障制度(一部)
◆リハビリテーションとは"rehabilitation"という語は、re-(再び)、habi-lis(ラテン語の「適した」)、tation(すること)から構成され「再び適した状態に戻る」ことを意味する。中世ヨーロッパでは、リハビリテーションと言う用語は、宗教上の破門の取り消しや名誉の回復などの意味で用いられており、これが障害のある人に関連して使用されるようになったのは、近代になってからである。◆リハビリテーション概念の拡大1920年アメリカにおいて「職業リハビリテーション法」が制定された。第一次世界大戦での戦傷者が復職する為に実施するものとしてリハビリテーションはスタートしたが、職業に就けない重度な障害がある方もいることから、就職を目的としないリハビリテーションの概念が生まれた。◆障害の概念モデル【医学モデル】障害を病気やケガなどから直接的に生じる個人の問題として捉え、医療やリハビリテーションによって問題解決を目指す。【社会モデル】障害を主として社会によってつくられた問題とみなし、障害と社会との関係性において、問題の解決を目指す。社会モデルでは、サービス提供において、障害がある人の主体性や自己決定を尊重する。◆日本における社会保障制度の変遷(一部)・1963年「老人福祉法」が制定された。これ以前の高齢者福祉は、養老施設への収容保護が中心であったが、この法律は高齢者の心身の健康の保持と生活の安定を目的とした。・1982年「老人保険法」が制定された。これによって、高齢者の医療費は本人が一部負担することになったが、老人保険法は、地域リハビリテーションの推進にとって大きな意味を持った。老人保健事業には、市町村が実施する機能訓練事業と訪問指導事業が含まれ、これをもとに地域で在宅者を対象とした機能訓練事業と訪問指導事業が始まった。言語聴覚障害についても、保健所などで言語訓練や訪問言語指導が実施されるようになったが、言語聴覚士の数はまだ少なく参加は限定的であった。・1997年「介護保険法」が制定される。・1997年「言語聴覚士法」が成立。2004年に社会保険の在宅訪問指導に言語聴覚士が配置され、2006年には介護保険の訪問リハビリテーションに配置された。また2006年には、介護老人保健施設の配置基準に言語聴覚士が明記された。・2000年の社会保険診療報酬改定において「回復期リハビリテーション病棟」が創設され、回復期リハビリテーションと言う新しい医療区分が生まれた。リハビリテーションは、「急性期」「回復期」「生活期(維持期)」に整理され、在宅リハビリテーションは、主として「生活期」を支えるサービスとして位置づけられた。◆高齢化率と地域リハビリテーションについて高齢化率は2025年には30.3%になると予測されており、この年をめどとして地域包括ケアシステムの構築が進められている。これは高齢者が可能な限り住み慣れた地域で自分らしい暮らしを続けることができるよう、住まい・医療・介護・予防・生活支援を一体的に提供するシステムである。このようなシステムの構築を推進するため、2014年に「地域における医療及び介護の総合的な確保を推進するための関係、法律の整備等に関する法律(医療介護総合確保推進法)」が制定された。この法律によって、地域リハビリテーションはさらに進展するものと考えられている。
