★オピオイドの基本(千葉がんセンター緩和ケア)
モルヒネ60㎎＝オキシコンチン40㎎＝デュロ2.5mg (レスキュー：オキノーム10㎎)
増量間隔は1-3日でもOK！
増量幅は30%-50%！
アセトアミノフェン増量
保険改訂でカロナールが1回1000mg、1日4gまでOKになった！
セレコックス
ボルタレン並の鎮痛効果のCOX2選択的阻害剤で欧米売上ナンバーワン！
心血管イベントが話題になったが、追加検査ではほとんどプラセボと有意差なしでした。
モービック、ハイペンは純粋COX2ではないため、胃にもやさしいのも売りの一つ。
弱オピオイドを使い方！
①リン酸コデインの使い方
開始量は20mgを３錠、分３（１日60mgから）とされる。
実際には後述するように持続時間が短く4回(起床時、昼食後、夕食後、眠前)が適当。
弱オピオイドであり、WHO徐痛ラダーの第2段階。
鎮咳作用は強い一方で除痛目的に使用するのはまれ。
通常NSAIDsと併用します。
コデイン200mg程度がMSコンチン20mgとほぼ同じ。
血中消失半減期は3.5時間で、6時間ごとの投与が望ましい。
副作用よわいが、便秘の対策は必要。
リン酸コデインは体内でモルヒネになるので、モルヒネが行ってる人の咳止めにコデインを使うのはカッコ悪い。
②トラマール(塩酸トラマドール)
100㎎を分4で導入。レスキューでの使用もOK！(1日量の1/4～1/8で)
ワーファリン、テグレトール、抗うつ剤とは併用注意。
鎮痛効果はトリプルアクション（オピオイド作用、ノルアドレナリン再取り込み阻害作用、セロトニン再取り込み阻害作用）なので神経障害性疼痛にも効く鎮痛補助剤の役目も！
これも副作用弱いが便秘対策要！
※モルヒネの便秘に大建中湯＋カマグで
モルヒネの便秘のメカニズムは、抗コリン作用による腸管の運動低下、肛門括約筋の緊張亢進、腸管分泌量の低下等。
大建中湯はセロトニンレセプターを介したアセチルコリン遊離作用を持ち、腸管運動の改善や肛門の緊張を改善するそうなので、緩やかな作用だが、モルヒネによる便秘には理にかなった薬剤！
膨満感がある場合に良い適応で、腹痛を起こすことは滅多にない。
機序の異なるカマグとの併用が吉。
3～6包を内服するのが、食欲の低下した患者さんにとっては厳しいが、お湯に溶かすのがよい。
オピオイドによる嘔気の対策
第一選択は中枢性(ノバミン)＝血中濃度上昇時による嘔気。屯用5回分で用いる。
食後のむかむかには消化管運動促進剤＝プリンペラン
体動時の嘔気には抗ヒスタミン薬＝トラベルミン
あとはオピオイド変更などで対応！