看護記録を上手に書けるようになることで、次に勤務する人や、他の医療スタッフへの情報共有をスムーズにできるようになります。看護師としての評価を高められるようになるでしょう。
また、万が一医療訴訟などが起こった場合でも、しっかりとした看護記録を作成しておくことで、過失がないことの証明としても役立てることができます。看護記録の作成スキルを上達させることは、とても大切なことだと言えるでしょう。
看護記録を上達させるには、いくつかのコツがあります。
まずは、先輩の看護師が作成した看護記録を読むことです。言葉の使い方や表現の仕方など、ヒントになるものがたくさん詰まっているだけではありません。いくつもの看護記録に目を通していくことで、読みやすい看護記録と、少し読みにくい看護記録があることに気付くことができるでしょう。読みやすい看護記録はなぜ読みやすいのか、その原因をしっかり読み解くことで、自分が作成する場合に役立てることができるようになります。
そして、看護記録はSOAP形式で行うことが多くなっており、それぞれの項目に記載すべき内容をしっかり理解しておくことが大切です。慣れるまでは、看護記録を書く前に、メモ帳などにその患者に関する看護情報を箇条書きで書き出してみるようにしましょう。実際に書き出して目にすることで、改めて情報の整理がしやすくなります。特に、客観的データであるOと、アセスメントであるAは混同してしまいやすい項目なので、注意するようにしましょう。なお、SOAP形式に関してはこちらのサイトで特集されているので、もっと詳しいことを知りたい人は見てみることをおすすめします。
