昨年2022年で男性不妊から出産に至ったお話が完了しました。
最後に通ったリプロ東京でも、ついに保険診療を導入したそうです。
有名どころはほとんどが保険診療を最初から導入していたと思いますが、
後発で方針転換に至ったということのようです。
都内の勢力図がまた変わるのでしょうか。
私たちは凍結胚を保存させていただいているため、
卒業後も年に１回は保存更新をすることもあり、リプロ東京に通っています。
実際のところ病院経営がどうなのか分かりませんし、
患者数だけではなく、売上単価もありますのであれですが、
保険診療が導入される前に通院していた時に比べると、ここ最近は患者さんの数は少し減ったのかと感じました。
リプロ東京の当初自由診療でいく方針を示された際に掲げていたサービスの質、これも重要ですし、
ハードルが下がって不妊治療がより一般市民が手が出しやすいものになれば、少子化対策に貢献するという
政府の意図も理解はできます。
患者からすれば、人気のあるクリニックに殺到すれば待ち時間もたまりません。
格差があるのも病院としての努力である一方、公的保険となれば医療の質は標準化。
本当に難しい課題です。
私たち夫婦が不妊治療に取り組んでいた期間はちょうど保険診療になる前のタイミングで、
制度導入前は、費用的に高くついたと思っていましたが、
その中身（公的保険でカバーされる範囲）を見ると制度導入前でよかったね。と夫婦で話をしていました。
卒業したあとも、経済性の観点からずっとこの話題はニュース等でフォローしていました。
都/区など自治体からの助成金で補填されるやり方は
不妊治療の様々なオプションや微妙な調整にフィットしていたように感じたからです。
やはり不妊の原因も本当に個々に違いますし、薬剤刺激への反応性とかも様々です。
もちろん、今後そういった実態に合わせて保険診療の在り方も改善されていくのかもしれませんが、
制度導入初期の数年の混乱の中では、影もあります。
例えば、第2子を希望する場合、治療を再開することになりますが、
私たち夫婦が第１子の時に妊娠/出産に成功した治療手法（いわゆるベストプラクティスです）と同じ治療を
最初に選択して再開するケースに限っていえば、
保険適応外の薬剤や手法を使うことになるため、自由診療になると思います。
例えば、妻の治療で言えば結局因果関係がよく分かっていないものの、着床障害を防ぐための免疫抑制剤等。
上手くいった方法で再現したいと思いますし、それが妊娠への近道と思うからです。
このケースでは恩恵に預かれないばかりか助成金もなくなっているため、
実質、制度導入前の方が金銭的には良かったというケースに該当します。
よくよく他のブログでも議論になりますが、
各クリニックには特色があって、
私たち夫婦のように、AMHが高く（OHSSリスク高い）、MD-TESE、着床障害疑いは
かとうレディースクリニックではなくて、リプロ東京の方があっていたと思っています。
諸々考えても、公的保険の選択肢が広くなったということはありがたいです。
しかし、凍結胚盤胞の失敗、着床の失敗など妊娠の各ステップにはとてつもない脱落が存在していて、
数秒の診断を聞いて、形に残らないものに多額のお金を支払っている現実。
お札がパタパタ飛び立ってしまうという表現はまさにその通りです。
時間も有限ですし、女性も男性の治療と仕事の両立も含めて負担も大きいです。
費用も高額であるがゆえに、もう少し成果に対してお金を払う制度にできないでしょうか。