右上腕の転移が45mm程になって来たので（下図MRI参照）
高知大医学部での酵素標的・増感放射線治療を受ける事にした。
と言っても、まだまだ臨床試験段階である為、当然に除外規定がある。
・単発癌、もしくは単独の転移であること。
・胸水、腹水、脳転移がないこと。
・概ねPSが２以内なこと。（治療に対応できること）
・他の選択肢、効果、リスクについて患者本人が理解できていること。
・過酸化水素水が注入でき、かつ腫瘍内で保持できそうなこと。などなど、、、。
６月の初診時には他に病巣があり適応外とされたが、その後の抗癌剤治療が
奏効した事もあり、今回（１１月）は何とか適応基準に滑り込んだ。
同様の治療は東京放射線クリニックでも受けられるとの事で、その点は
高知大の小川教授からも「選択肢」として明確に紹介されたが、
「私の場合、骨に針を射す必要があるのでこちらの病院で御願いしたい」旨伝え、了解を得た。
上腕部の転移は昨年から自覚症状があったし、今年の２月頃からPET、骨シンチにも
淡く集積が見られる様になってきた。５月にMRIを取ると、３ｃｍ程度の変成部位が
確認されたが、CTやレントゲンでは、まだそれ程の異常は認められない、、。
・骨転移である事は間違いないが、集積の密度は比較的軽度である。
・主要臓器でも無いし、患者本人（私）が「いつ切断しても良い」と強く主張している。
こともあり、これまでは他の患部の治療を優先し、手を出さずにいた。
さらに、難しいのは上腕部の骨は「竹筒」状の構造で、石灰部が薄い為、
強い放射線を照射すると、間違い無く「骨が壊死する」と考えられており、
粒子線治療に持ち込むことが出来なかった。
すなわち「癌を治すと骨も溶ける。逆に骨を残すと癌は根治できない」という
「王手飛車取り」状態である。抗癌剤が多少効くこともあって半年程度様子を見た。
（４Gy×１５回＝６０Gyを約束してくれた病院もあったがリスクを考えキャンセルした）
この間に検討を重ね、選択肢としては、
・３Gy×１０回＝３０Gy程度のリニアック照射＋抗癌剤かカテーテル。
・２Gy×２５回＝５０Gy照射のリニアック照射＋抗癌剤かカテーテル。
（それぞれの場合について一応ハイパーサーミアの上乗せも行う）
・肩から切断。
・人工骨置換術（周辺の筋肉やリンパも結構取る事になる）。などで結局、
「切断に近い手術」か？運が良くて局所制御率５割前後の放射線化学療法か？という印象。
理想的な線量分布は、
・骨の内外の腫瘍には根治可能性のある照射量で、
・ただし（上腕の薄い）骨だけは温存できる程度。であろう。
が、幾何学的なシュミレーションは可能だとしても、実際のビーム散乱や
２次電子の拡がり、空間的なマージン。等を考えるとフォトンを使う限りは物理的に
不可能であろうし「重粒子＋ガントリー＋スポットスキャニング」に加え「電子冷却」
ぐらいが実現しないと実際的にはムリだろうと思える。
（トモテラピーやノバリス担当医にも相談したが精度・強度ともに不充分）
、、等々の経緯もあり、今回は「そうだ高知、行こう」という事に決定。
入院前に用事があって九州から高知に移動。フェリーなんか絶対イヤ、、。とすると、
福岡空港（写真）から行くしかない。JALのみ就航、料金は高く便は少ない。最悪。
「マジでこれで飛ぶの？」って感じ。ウッズの自家用ジェットの方がまだ大きそう。
高知龍馬空港の滑走路で「下車」、てくてく歩いて出口へ、、。「米国の地方路線」って感じ。
高知大病院到着。空港からタクシーで約２７００円。
病棟の風呂。夜９時まで入れ、かつ希望順なので全くストレス無く過ごせる。
お湯の出がハンパ無く、このでかい浴槽が２～３分で満タンになる。これまでで断トツ。
病棟からの風景。山沿いの道路は高知自動車道。窓側ゲット。
大学病院な割には堅苦しくなく、病棟は非常に過ごしやすい。
高知大医学部での酵素標的・増感放射線治療を受ける事にした。
と言っても、まだまだ臨床試験段階である為、当然に除外規定がある。
・単発癌、もしくは単独の転移であること。
・胸水、腹水、脳転移がないこと。
・概ねPSが２以内なこと。（治療に対応できること）
・他の選択肢、効果、リスクについて患者本人が理解できていること。
・過酸化水素水が注入でき、かつ腫瘍内で保持できそうなこと。などなど、、、。
６月の初診時には他に病巣があり適応外とされたが、その後の抗癌剤治療が
奏効した事もあり、今回（１１月）は何とか適応基準に滑り込んだ。
同様の治療は東京放射線クリニックでも受けられるとの事で、その点は
高知大の小川教授からも「選択肢」として明確に紹介されたが、
「私の場合、骨に針を射す必要があるのでこちらの病院で御願いしたい」旨伝え、了解を得た。
上腕部の転移は昨年から自覚症状があったし、今年の２月頃からPET、骨シンチにも
淡く集積が見られる様になってきた。５月にMRIを取ると、３ｃｍ程度の変成部位が
確認されたが、CTやレントゲンでは、まだそれ程の異常は認められない、、。
・骨転移である事は間違いないが、集積の密度は比較的軽度である。
・主要臓器でも無いし、患者本人（私）が「いつ切断しても良い」と強く主張している。
こともあり、これまでは他の患部の治療を優先し、手を出さずにいた。
さらに、難しいのは上腕部の骨は「竹筒」状の構造で、石灰部が薄い為、
強い放射線を照射すると、間違い無く「骨が壊死する」と考えられており、
粒子線治療に持ち込むことが出来なかった。
すなわち「癌を治すと骨も溶ける。逆に骨を残すと癌は根治できない」という
「王手飛車取り」状態である。抗癌剤が多少効くこともあって半年程度様子を見た。
（４Gy×１５回＝６０Gyを約束してくれた病院もあったがリスクを考えキャンセルした）
この間に検討を重ね、選択肢としては、
・３Gy×１０回＝３０Gy程度のリニアック照射＋抗癌剤かカテーテル。
・２Gy×２５回＝５０Gy照射のリニアック照射＋抗癌剤かカテーテル。
（それぞれの場合について一応ハイパーサーミアの上乗せも行う）
・肩から切断。
・人工骨置換術（周辺の筋肉やリンパも結構取る事になる）。などで結局、
「切断に近い手術」か？運が良くて局所制御率５割前後の放射線化学療法か？という印象。
理想的な線量分布は、
・骨の内外の腫瘍には根治可能性のある照射量で、
・ただし（上腕の薄い）骨だけは温存できる程度。であろう。
が、幾何学的なシュミレーションは可能だとしても、実際のビーム散乱や
２次電子の拡がり、空間的なマージン。等を考えるとフォトンを使う限りは物理的に
不可能であろうし「重粒子＋ガントリー＋スポットスキャニング」に加え「電子冷却」
ぐらいが実現しないと実際的にはムリだろうと思える。
（トモテラピーやノバリス担当医にも相談したが精度・強度ともに不充分）
、、等々の経緯もあり、今回は「そうだ高知、行こう」という事に決定。
入院前に用事があって九州から高知に移動。フェリーなんか絶対イヤ、、。とすると、
福岡空港（写真）から行くしかない。JALのみ就航、料金は高く便は少ない。最悪。
「マジでこれで飛ぶの？」って感じ。ウッズの自家用ジェットの方がまだ大きそう。
高知龍馬空港の滑走路で「下車」、てくてく歩いて出口へ、、。「米国の地方路線」って感じ。
高知大病院到着。空港からタクシーで約２７００円。
病棟の風呂。夜９時まで入れ、かつ希望順なので全くストレス無く過ごせる。
お湯の出がハンパ無く、このでかい浴槽が２～３分で満タンになる。これまでで断トツ。
病棟からの風景。山沿いの道路は高知自動車道。窓側ゲット。
大学病院な割には堅苦しくなく、病棟は非常に過ごしやすい。
