多職種多事業所、学校、家庭、医療。支援の要は1番に家庭、次に学校。そして訪問看護や放課後デイ、病院。単純にタキが各場所で過ごす時間から言っても、それが優先順位だろう。
都会は、選択肢が多く状況が違うのだろうが、私の地元では選択肢が少ない。各療法士さん達は、それぞれの分野での評価手法を持っている。なので、この発達検査の結果を出して、連携が取れていたなら、例えば書字ができないのは認知の問題なのか？機能の問題なのか？すぐに答えがわかるはず。他には、発達検査で、方向の概念が入っていないと言われたなら、STさんが言葉を入れて、OTさんが声かけの指示に上下左右を使えるとか。
😐違うのかな？他の考え方は、、、
単純に、発達検査でIQが35ですよって出ました。作業療法なら協調運動に障害がでる可能性がありますね。(←作業療法の教科書に書いてあった。)三輪車に乗れないんですね？運動機能の評価しましょうか。とか。
IQが35ですよ。では、言語面では4歳ぐらいですか、では、どういう語彙か調べてみましょう。
形容詞が入っていませんね。教えていきましょう。とかかな。(想像ですけど。)
発達の中でどこにいるかがわかってないと教えられないって、こういうことだと思う。そういうふうに課題が出てくるものだと思っていた。
うまくいくと思っていた。そうしたら、精神的にすごく借りのある放課後デイの上の先生と話をしていて、生活課題が何もないなら、うちで教えられることがないなら、もう卒業でいいのでは？と切り出された。はい？？？いや、これからじゃん。
タキはその時は問題行動があるといえばあるし、ないといえばないし、声かけなどの工夫でなんとかなっていた。なんというかタキに周りのほうが適応していった感じだ。
ICFで考えると、障害があっても本人がリハビリや支援によって、対処方法をみつけたり、生活上の課題に思っていなければ、一応は終局を迎える。それって、知的障害だったりすると、不自由に感じていてもニーズを引っ込めることもあるし、周りが見てておかしいって思っていても、本人が要求しないなら本人の意思のほうが優先。なんとでもできるわ、そんなの。
私たち保護者の願いは、普通に話をしてほしい、もっぱら言語面での伸びを求めている。そういうニーズからすれば、作業療法に求めていることって、「知育」なんである。IQ35程度の子にやれるADL課題って？箸操作？運動？何？保護者のニーズが分かりにくいと言われた。家でSSTもさせてみようと思った。このときタキは自分の名前言うことすら怪しかった。自己覚知を促すようなSST的な課題はまだ早いのだ。どうしたら？
一旦家で考えてきますって言って保留にした。
訪看のギャルなSTさんに、愚痴った。
「ああ、それは黒いものを感じますね。書字訓練や運動やまだまだやれることはたくさんあるでしょう。」
「いろんなところから支援を取り付けてやってもらってるのが気に入らないってことかなあ？私が悪いの！？」
大混乱だ。また寝られないよ。
箸操作のことも、「きれいに食べてほしいんです」って言ったときも、「きれいに食べるって言われても、いろいろ段階があって…漠然としててわからない」って流したよね？昔。
訪看のSTさんに言わせると、箸訓練できないOTは雑魚って言い切ってて 笑。なにげに都会の病院で10年STやってたので、よく知ってた。ま、めんどくさい客は切っちゃったりするわけですよ。それを黒いと、闇だと言っていた。
生活課題がないのなら終局って酷じゃないですか？
きれいに食べさせたいって保護者のニーズを踏まえた上でアセスメント取るべきですよね？作業療法でできることは保護者にはわからないです。評価手法を持っているはずでしょう？作業課題に知育を組み合わせることって、いくらでもできるよね？そしてここは児童発達支援。医師の管理のもとにいない。作業療法にハマっていなければならない理由はない。
本当にアセスメントとっていますか？スケジュールカードはイラストですが、うちの子ひらがな読めますよ。めくり式のカードのほうがわかりやすくないですか？この子の認知特性はなんですか？
それを、保護者に聞いてこないで。そんなことわかるんだったらとっくに家でやってるし、プロだろうが。
気持ちややる気の問題じゃないんだよ！そんなものは、どこまで考えたってわかるわけがないんだ。
客観的にカウントできるのは行動が起こるか起こらないかだけ！
今ならこう思うけど、ここの支援がなくなることに、恐怖した。明日から途方に暮れる。
高齢者と違って、小児は新しい刺激を入れていかなければいけない。病院だったら医師が統括するんだろうが、ここでは誰が？
放課後デイのスーパーバイザーが？訪看の指示書書く医師が？学校が？保護者が？
ずっと支援が続くのか？それもない話だ。どうしたらいいのか？
ABAの先生に発達検査の結果を報告するメールを送ったときに、「もうお終いかも」ってSOSを出しちゃったんだよね。