双極性障害では、トラブルの多い躁状態と、その後の辛くて苦しいうつ状態の繰り返しで、いずれの治療も大切です。
躁状態は激しいけど、メジャーを中心とした薬物療法でほとんど何とかなり、治療はさほど難しくない。保護室を要するような人でも、普通は数日～2週間程度でかなり落ち着くから。急性期の治療薬はメジャーと気分安定薬の併用が基本。
双極性のうつ状態は躁状態と比べてはるかに難しい。劇うつ状態では、患者の苦しみも強く、自殺リスクも高いので、早く何とかしたい。しかし、なかなか治療薬に反応してくれないことや、少し良くなってきても、うつ病よりも回復に時間がかかる（躁状態が激しい人ほど時間がかかるのはやむを得ないが）。そして、エネルギーの回復がいまいちでも、双極性の人は焦って復職して、またダウンを繰り返したり。ただし、最近はラミクタールやラツーダのような薬が出てきたので、治療の選択幅が増えてありがたいし、これらを多剤で使うのもありだと思う。
＜躁状態の薬剤まとめ＞
１． メジャー高容量：ジプレキサザイディス、エビリファイOD、リスペリドン、セロクエル、シクレストも（舌下で速い）
２． 気分安定薬：リチウム（暴力・爆発性にも）、デパケン、テグレトール →初期からメジャーと併用
３． 頓服に、上記のメジャーを追加もしくは、セレネース液、デパケンシロップも即効性でよい
４． 高力価ベンゾジアゼピン：コンスタン、ワイパックス、リボトリールは、高力価で鎮静に
５． 不眠治療も重要
６． インデラル：興奮、焦燥、暴力に（2か月くらいかかる？）
＜双極性うつ病への薬剤まとめ＞
１． ラミクタール
２． リチウム400-800mg：血中濃度0.7
３． ラツーダ：20-60mg
４． ビプレッソ50mg→150mg→300㎎（もしくは、セロクエル100-300-600mg）
→上記４剤が治療の中心
５． ジプレキサ2.5－10㎎＋SSRI
６． 抗うつ薬併用：リフレックス、イフェクサー（マイルドなSNRI）、SSRI（レクサプロ）、トリンテリックスは？
７． レキサルティ、エビリファイは少量・多量（12－24㎎も？）
８． シクレスト：10mg程度？セロクエルに似たレセプターへの作用、リフレックスに似た構造
９． 甲状腺剤：特に急速交代型、リチウム併用時にも
１０． テグレトール、ガバペン1200-1800mg、トピナ、リリカ
１１．ドパミンアゴニスト（ビ・シフロール、ブロモクリプチン、レキップ）
１２． 漢方薬：加味逍遙散
◎双極性うつで、困ったときに、アナフラニール点滴はかなり効くことあり（躁転も意外と少ない）
→これで入院を免れたり、入院しても早期に良くなる人も
＜維持療法の考え方＞
１．理想としては太らない薬の単剤：ラツーダ、ラミクタール、（エビリファイで行けることも）
２．本物の双極I型には併用：リチウム・デパケン（テグレトール）＋メジャーの併用
→リチウム単剤でもいいかもしれないけど
→気分安定薬は血中濃度測定も必要
◎作用の異なる多剤併用を要する人も少なくない：セロクエル（ジプレキサ、ラツーダ）に、リチウム＋デパケン、ラミクタールなど
・双極 I 型で激しい人ではやむを得ない
＝複数回の入院を要するような人なら多剤を使ってでも安定させたい
・それまで何回もの自殺企図や重大なトラブルで、激しく辛かった人生が変わる.。そういう患者さんは結構多い
・中途半端な量の薬で、患者さんが「きつい辛い」「また無茶なことして後悔」と不安定にするより、しっかり投薬した方が、QOLも高い。自分はこちらを重視するので、そう勧めることが多い。しかし、何回か再発を繰り返さないと理解してくれない患者さんも多い。
◎個人的には、精神疾患のなかで、統合失調症と共に、しっかり治療をする必要がある疾患、そして精神科医の仕事として重要な疾患が、双極性障害と思っている。
＝患者さんの人生がかかっている疾患。この2つの疾患がきちんと診れないと話にならない
◎ベンゾジアゼピンは、抗うつ薬は気分の波を大きくして、不自然な波にすることに注意
→使うなら、リボトリール
＜難治性＞
１． 診断が正しいか？併存疾患がないか？
→多いのが、知的障害・発達障害がベースでこじれた人、虐待など複雑性PTSD、アルコール・薬物依存がある人など。これらが双極性障害としてのみ治療を受けても上手くいかない
２． 薬剤使用歴の再確認
・抗うつ薬やBZなどどう治療されていたか？
・使われてない薬はないか？
３． 急速交代型：
①抗うつ薬中止：重要、紹介されてきた時に使われていたり、これだけで大きく安定する人も
②甲状腺疾患・アルコールの除外
③多剤併用（作用機序の違うもので）リチウム＋デパケンorテグレトール、ラミクタール、エビリファイ、セロクエル、ジプレキサ
（Caブロッカー：ウルトララピッドサイクラーで効く場合も）