薬物療法のちょっとした工夫
◎ちょっとした治療の工夫やアイデアをまとめてみました。
疾患や病状についての詳しい治療方針は、今後、少しずつ書いていきます。モーズレイ、カプラン、スタール先生、神田橋先生などの本から情報を得て、自分の経験と合わせたものです。
１．初診で、あいさつ代わりの気持ちを示す処方：
→ ただし、それなりに効果が期待できつつ、副作用の少ないもの
→ 「治療にきて良かった」と患者が思える処方 ＝プラセボ効果も含めて、治療継続しやすいように
a. 抗不安薬の頓服：リーゼ・ワイパックス・ソラナックス・デパスなど
→ 即効性あり、患者に喜ばれる。効果や日中の眠気を考えると、ワイパックスが使いやすい
b. 軽い眠剤：マイスリー、ルネスタ、ロゼレムなど
→ 不眠が少しよくなるだけで、患者は治療意欲がわく
c. 漢方薬（加味逍遙散、補中益気湯、抑肝散、柴胡加竜骨牡蛎湯、半夏厚朴湯など） →薬嫌いな人でも
d. スルピリド：内科の先生良く使う
→ 腹部症状ある人に良いが、最近あまり使わなくなった ＝高齢者では特にパーキンソニズムに注意
e. 身体症状を気にする人は、そちらを少し気にかけた処方を
２．種々の精神症状（幻覚妄想、興奮、うつ、不安、不眠等）で、診断・治療に迷ったときの薬
→ リスク低く、効果が期待できるもの
a. （少量12.5-25㎎で）セロクエル ＝困ったときのセロクエル：ほとんどの精神症状に効果あり、副作用少ない
b. （これも少量1.5-3mgで）エビリファイ ＝セロクエルの鎮静を避けたい時
c. デパケン、リボトリール：落ち着く、気分安定し、安全性高い、高齢者にも使いやすい
d. リフレックス：少量でうつ、睡眠に。うつ病以外も使いやすい
３．薬剤の減薬・中止
→ 工夫ではないが、薬の副作用で悪くなってないか、常に意識
４．特殊な病態、普通の治療でダメな時の工夫、意外な効果を持つ薬
→ 適応外処方も、ただし下手に使うと危ない！
・抗てんかん薬：ラミクタール、トピナ、テグレトール
・リリカ
・トラムセット
・カタプレス
・インデラル
・シクレスト、レキサルティ：統合失調症以外も
・アナフラニール点滴：うつ病以外も
・メマリー：認知症以外も
・漢方薬：神田橋処方など
・ストラテラ・コンサータ：ADHD以外でも
・アマンタジン
・Caブロッカー
・甲状腺剤
・mECT etc.