僕が医者になるなんて胃が痛い。（旧） -2ページ目

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31Jan
- 109回もまとめてみた【D〜F】
  どんどん進みましょう。どんすす笑〇D問題２　アルツハイマーもはや常識だけど、アルハイマー病-後部帯状回の血流↓6　KRAS大腸癌の癌予後遺伝子の一つ変異があるとセツキシマブなどの分子標的薬の効果が不良９　胃瘻バルーンには蒸留水カテーテルの汚染や閉塞の防止に0.4%酢酸注入が有効11　PNHPIG-A遺伝子変異、CD55・59欠損あたりは一般問題で狙われそう12　高カリウム血症の治療グルコン酸Ca、G-I療法はいいとして、イオン交換樹脂製剤、重炭酸ナトリウムも合わせて確認当たり前だけど、重篤の場合は透析20　術後の異常発汗耳下腺手術後のFrey症候群22　一過性多呼吸帝王切開、骨盤位分娩がリスク23　バイポーラの治療気分安定薬の炭酸リチウム躁の時にバルプロ酸、カルバマゼピン25　春季カタル難治例に対してタクロリムス点眼26　白内障視力が回復するかどうか→ERG眼内レンズの度数を決定→角膜曲率半径や眼軸長31　リオペこの問題に限らず、ドレーンで術直後に１時間あたり200mL以上の血性排液→止血術40　MMの治療BD療法→G-CSF→大量メルファラン→移植の流れを確認高齢者に対してはMP療法+ボルテゾミブ44　複合性局所疼痛症候群（CRPS）皮膚・爪・毛の萎縮性変化、関節可動域制限、アロディニア、発汗異常、浮腫48　IgG4関連疾患Gaシンチで標的臓器を検出できる58　膀胱癌のリスクシクロフォスファミド、放射線治療あたりが一般問題でありそう59　IgA腎症のカットオフIgA≧315を覚えておくと割と楽に解ける問題〇E問題７　増えてる癌乳癌、膵癌11　脱毛症の治療円形脱毛症→ステロイド（外用、パルス）の他に、局所免疫療法Celsus禿瘡→抗真菌薬男性型→フィナステリド17　生理的臍帯ヘルニア妊娠8~10ｗにみられる20　炭酸脱水酵素阻害薬近位尿細管でHCO3-の再吸収抑制→代アシ（RTA-Ⅱlike）27　オンコロジック・エマージェンシー臨床問題で肺小細胞癌による上大静脈症候群→緊急放射線治療その他の非小細胞癌でステント留置も29　半月板損傷検査はマックマレーテスト下腿を内外旋しつつ、膝を伸展させ、疼痛を誘発する30　CO2ナルコーシス初期は交感↑、進行期には副交感↑31　CGA①ADL（日常生活動作）②IADL（手段的日常生活動作）③認知機能：認知症など、精神面に関する評価④コミュニケーション能力：視力・聴力・構音・言語・理解などの評価⑤情緒、気分、幸福度⑥社会的環境、家庭環境：家族構成や経済状況、介護認定の有無などに関する評価42　予防接種〜４ヶ月：Hib、肺炎球菌、DPV-IPV〜1歳：BCG47　腸結核の注腸造影輪状潰瘍、string sign51　バウムテストロールシャッハと同じ投影法患者に木を書かせる52　喉頭軟化症https://www.youtube.com/watch?v=GZZPJ1SsOEo喉頭軟骨が未熟＠乳児期→吸気時に陰圧に耐えられなくて閉塞合併として気管軟化症、漏斗胸治療は基本的にF/U、重篤な場合は喉頭形成術61　ADPKDバソプレシンV2受容体拮抗薬（トルバプタン）が進行抑制に有効〇F問題４　妊娠線妊娠子宮の増大に伴う急速な腹壁の進展により生じる妊娠中期〜後期に多く見られる13　伝染性軟属腫の原因ポックスウイルス27　内視鏡緑内障、BPHはチェックだめならグルカゴン
30Jan
- 雑記
  〇今更ながらテコ４の話ざっと見た感じだと難易度は冬メックと同じくらいですね。比べると一般がやや易、臨床がやや難といった感じ。テコムの模試はトータルでみるとテーマ性があって面白いです。NCSEは第3回でも問われてましたし、トピックスなのでしょう。〇最近の勉強まぁやることはやってますがTHE惰性。後で覚えようが今になってボディーブローのように効いてます笑これから臨床が伸びることは少ないので、一般総論ですね。特に公衆衛生なんかはまだ伸びる余地があるのであとちょっと頑張ります。必修に関してはQB1周するか悩みどころです。〇究極MAPの話（愚痴）割とマジでmedu4の更新の遅さには呆れました。1/23に配信って言って更新されたのは夜9時に1コマのみ。そこから何時に更新されるか分からないストレスが半端なかったです。医学生みたいな少数で穏やかな種族だからあんまりですけど、ソシャゲとかだったら詫び石よこせ騒動ですよ笑〇確認しといた方がいいまとめ加藤先生の予想まとめ出そうなオーラ半端ないですね笑渡先生のブログ量は多いけど、質が高い。お風呂とか寝る前に目を通しておきたいです。いよいよですけど、頑張りましょう！
29Jan
- 109回もまとめてみた【A〜C】
  やりますか。110回よりは少なめですがご容赦下さい。◯A問題１　HTLV-1の確定診断Western blot法→抗体（+）なら確定３　悪性黒色腫の治療110にも書いたけど、BRAF阻害薬のベムラフェニブ抗PD-1抗体（免疫チェックポイント阻害剤）のニボルマブ４　ABPAの診断基準臨床問題に注意、Rosenbergの診断基準を一読推奨（一次基準）　１．発作性呼吸困難・喘息　２．末梢血好酸球の増多　（参考：>500/mm3）　３．Aspergillus抗原に対する即時型皮膚反応陽性　４．A. fumigatus抗原に対する沈降抗体陽性　５．血清総IgE高値>417 IU/mL (>1000 ng/mL)　６．移動性または固定性の肺浸潤影の既往歴　７．胸部CTにおける中枢性気管支拡張症（二次基準）　１．繰り返し喀痰からアスペルギルスが検出される（培養または顕微鏡観察）　２．茶褐色の粘液栓子を喀出した既往歴　３．Aspergillus抗原に対するArthus（遅発型）皮膚反応陽性12　淋菌の治療薬セフトリアキソン（セフェム系）13　重症熱性血小板減少症候群（SFTS）http://www.nih.go.jp/niid/ja/diseases/sa/sfts.htmlブニヤウイルス科フレボウイルス属に分類、ダニ媒介発熱、消化器症状（食欲低下、嘔気、嘔吐、下痢、腹痛）皮下出血や下血などの出血症状も起こす検査は血小板減少、白血球減少、AST・ALT・LDHの上昇15　弱視の原因屈折異常、不同視、形態覚遮断18　食道静脈瘤の治療の適応数珠状、RCsign、青色25　菌状息肉症写真と病理のセットで問いやすいので注意http://kompas.hosp.keio.ac.jp/contents/000680.htmlhttp://pathology.or.jp/corepictures2010/20/c11/03.html病理はポートリエ微小膿瘍治療にPUVAも合わせてチェック　25　掌蹠膿疱症の原因扁桃炎、虫歯、副鼻腔炎、喫煙27　バツ肢浮遊耳石置換法-BPPV29　IPF喫煙はIPFのリスク肺癌の合併が多い治療はステロイドは効果悪い、抗線維化薬のピルフェニドンを用いる31　AFhttp://ameblo.jp/sg-epk7/entry-12231130928.htmlこの問題は3日前からってのもポイント発作時持続時間が48時間以上の場合は抗凝固療法を除細動の前に38　血球貪食症候群一般問題で、血球貪食症候群-血中・尿中β2ミクログロブリン上昇（〇）この問題の原疾患が悪性リンパ腫というパターンに注意38　トシリズマブ出るならリウマチDMARDsで効果不十分ならTNF阻害薬やトシリズマブを併用アナフィラキシーの可能性、悪性腫瘍・結核の精査が必要41　RCC転移巣のあるRCCで免疫療法に注意42　前立腺癌去勢抵抗性前立腺癌に対してDP療法（ドキタキセル、プレドニゾロン）が有用44　ディスジャーミノーマ一応画像を確認充実性、分葉状、病理がセミノーマlikehttp://info.fujita-hu.ac.jp/pathology1/byouri/syourei/syourei61.htmhttp://xn--o1qq22cjlllou16giuj.jp/archives/2252645　赤痢アメーバシストに対してパロモマイシン50　通年性鼻アレルギー一般問題で、通年性鼻アレルギー-mornig attack（〇）53　インフルエンザ後の肺炎起炎菌は肺炎球菌、インフルエンザ菌、黄色ブドウ球菌59　COPDの急性増悪ステロイド”内服”は一応確認ivでもok60　急性喉頭蓋炎一般問題で、急性喉頭蓋炎-含み声（〇）、嗄声（×）〇B問題８　感染症法5類の麻疹、侵襲性髄膜炎菌が直ちに届けるのは注意11　バツ肢自生思考-統合失調症情動麻痺-PTSD12　バツ肢尿糖-血糖160～180mg/dlに相当インスリン抵抗性-HOMA-R（＝空腹時血中インスリン濃度×空腹時血糖÷405）で評価15　隣接遺伝子症候群染色体上に隣接して存在する互いに無関係な複数の遺伝子が、染色体の微細欠失あるいは重複などにより同時に障害されて発症したと考えられるものAngelman症候群、Prader-Willi症候群、DiGeorge症候群、Williams症候群など絶対出ないけど、Sotos症候群-大頭症21　口唇口蓋裂臨床問題に注意ピンポイントでホッツ床装着が狙い目http://web.dent.osaka-u.ac.jp/~surg1/clinic/cleft_lip_and_palate/index.html22　シェーグレンの抗SS-A・B抗体胎児に移行して房室ブロック、心筋炎からDCM27　もやもや病の治療血行再建術（浅側頭動脈とMCAを直接吻合）32　半月弁肺動脈弁、大動脈弁45　尋常性乾癬の治療PUVA、MTX、インフリキシマブ、VitD3外用、ステロイド外用48　心筋梗塞後のMRRCA閉塞による乳頭筋断裂が有名だけど、この問題みたいなケースに注意左室の拡張によるtethering49　挙児希望化学療法を行う前は挙児希望に関しては聞く精巣腫瘍など53　腸腰筋膿瘍画像を確認http://xn--o1qq22cjlllou16giuj.jp/archives/24584身体所見→疼痛のため股関節屈曲位（psoas position）56　アクロメガリーDMを発症していても75gOGTTを行う点は注意57　蝶形骨手術後のコントロール不良SS誘導体（オクトレオチド）GH受容体拮抗薬（ペグビソマント）〇C問題10　頸髄損傷模試とかでよくある、体温の上昇（発汗障害）を確認20　結核DM患者は結核を発症する危険性が3倍に上昇一般問題で、結核-盗汗（〇）
27Jan
- 110回をまとめてみた【G〜I】
  ラストです。疲れました笑〇G問題２　弱オピオイドリン酸コデインをチェック３　放射線被曝日本の自然放射線被曝は年間2mSv程度7　生ワクチン黄熱、ムンプス、水痘、BCG、風疹、ロタ、麻疹14　サルコペニアロコモティブシンドロームと合わせてチェックhttps://www.tyojyu.or.jp/net/byouki/sarcopenia/about.html歩行速度と握力が診断に用いられる16　尿検査早朝第一尿なのは運動などによる影響を避けるため18　ショックsepsis→ノルアドPE→DOA20　金属中毒ベリリウム-湿疹（〇）インシジウム-間質性肺炎（〇）24　過重労働労働安全衛生法時間外労働が100時間/1ヶ月超え、疲労の蓄積を認める労働者の申出→事業者が医師による面接指導を受けさせる25　血培1回20ml程度採取→嫌気性ボトル（オレンジ）→好気性（青）30　施設と根拠法得点差が出そうな所をピックアップ助産所-医療法薬局-医療品医療機器等法保険薬局-健康保険法特別養護老人ホーム-老人福祉法地域包括支援センター-介護保険法34　昏迷意欲、発動性の障害うつ病や統合失調症でみられる36　造血幹細胞G-CSF投与で末梢血へ動員40　ANCA関連血管炎多発血管炎性肉芽腫症と顕微鏡的多発血管炎にリツキシマブ有効40　血管炎の口径大：高安、巨細胞性中：PN、川崎病小：ANCA関連、IgA血管炎42　MCA血流速度速度細かいけど、貧血で”拡張期”血流速度が上昇する45　小児の発達体表面積は注意、薬の投与量に影響する出生時→0.21歳→0.43歳→0.6　成人→1.7348　失行錐体路障害に伴う麻痺や、小脳・脊髄後索の障害に伴う運動失調がないにも関わらず、日常生活の中で習熟したはずの動作が困難になること48　大脳皮質基底核変性症中高年に好発、左右差のある大脳皮質の萎縮大脳皮質→錐体路×、失行・感覚×、失語、他人の手徴候基底核→錐体外路×、Parkinsonism、不随意運動変性症→認知症49　女性労働者検診を受ける時間の確保→男女雇用機会均等法産前産後休業→労働基準法（産前6週、産後8週）育児休業→育児・介護休業法50　麻疹一般問題で、麻疹-眼球結膜の充血（〇）、WBC低下（〇）52　バツ肢網膜血管腫-VHL病視神経乳頭浮腫-頭蓋内圧亢進、高血圧脈絡膜新生血管-加齢黄斑変性55　dry tap鑑別診断のために必須なのは骨髄生検骨髄線維症でJAK2変異は診断大基準だが、陽性率は50％程度JAK2阻害薬→ルキソリチニブ56　悪液質（カヘキシア）癌の進行とともに食欲不振や体重減少をきたし、次第に不可逆的な栄養不良に至る病態57　フレイルチェスト吸気時→陥没呼気時→膨隆58　壊疽性膿皮症基礎疾患→大動脈炎症候群、UC、Crohn、RA、MDS、白血病治療はステロイド、DDS68　抗血小板薬心筋梗塞後は2剤併用（アスピリン+クロピドグレル）PPIも合わせて処方すべし69　代謝性アルカローシス代償性に呼吸抑制がかかるという示唆的問題◯H問題２　足クローヌス足底に手を当て、足関節を他動的に急に背屈させると連続して自動的に背屈と底屈を繰り返す現象、上位運動ニューロン障害でみられる痙性対麻痺歩行をきたす→HAM5　喀痰の質扁平上皮＜25、好中球＞25が診断的意義↑8　甲状腺の診察触診する場合は、頚部を前屈視診を行う場合は、頚部を後屈18　バツ肢虹視-急性緑内障発作小視-中心性漿液性網脈絡膜症19　麻酔導入の際の純酸素投与PaO₂を上げ、麻酔薬投与後の換気困難や挿管困難に陥った際に低酸素血症になるまでの時間が稼げる20　SOFAスコア流石に出ないと思うけど、項目ぐらいは一応https://www.kango-roo.com/sn/a/view/303423　R on T、Spike on T、心臓震盪いずれも心室細動を惹起Spike on T･･･ペースメーカーのspike刺激が患者の心電図のT波のところで入る状況25　川崎病の主要症状どこかで見た秀逸なゴロ１：イチゴ舌２：2つの眼→両側眼球結膜充血３：様々な発疹→不定形発疹４：四肢末端の変化５：5日以上続く発熱６：無（非）化膿性リンパ節腫脹◯I問題３　頸椎症下位運動ニューロン障害は起こりえない４　特発性肺動脈性肺高血圧症の治療エンドセリン受容体拮抗薬、プロスタグランディンI2製剤平均肺動脈圧≧25も合わせて５　胆管結石の治療焼き直しで、胆管結石の治療→EST、EPBD6　胆汁うっ滞以外でのγ-GTP上昇アルコール摂取、薬剤、非アルコール性脂肪肝炎8　福山型筋ジストロフィーAR、ほぼ全例日本人、先天性筋ジスの半分、100人に1人が保因者フクチン遺伝子（＠9番長腕）の変異高度の精神発達遅滞・てんかんを伴う頬の偽性肥大も特徴的10　t-PAの禁忌血糖＜50or＞400、血圧185/110は記憶意外どころ尿路出血の既往は注意12　胃静脈瘤噴門部静脈瘤･･･食道静脈瘤と連続する形なので、firstは硬化・結紮穹窿部静脈瘤･･･血流が豊富で硬化療法で容易に止血できないのでBRTOも用いる13　ステロイド糖尿病インスリン抵抗性に起因する食後の糖の取り込み低下で始まる∴初期はインスリンが代償性に亢進、糖新生↓で空腹時血糖は上昇しない14　CKDの重症度分類横軸のAはアルブミン縦軸のGはGFR+で重症度のファクターに原疾患があることも合わせて17　バツ肢グレリン→空腹状態で増加、胃酸分泌・胃運動亢進作用、迷走神経を介するGLP1→http://ameblo.jp/sg-epk7/entry-12231949833.html19　調節性内斜視診断でアトロピン点眼20　MDSの予後因子骨髄中の芽球（％）、染色体核型（5q-は良好、7番染色体は不良）、血球減少高リスク群に対してDNSメチル化阻害薬（アザシチジン）も合わせて22　ウェルニッケ脳症のMRIT2WI､FLAIRで第３、４脳室および中脳水道周囲に高信号∵チアミン（VitB1）が関与するグルコース・酸化代謝の部位22　一酸化炭素中毒のCT/MRI（CT）淡蒼球を中心とする大脳基底核の萎縮および限局性低吸収域大脳皮質の広範な低吸収域（MRI）大脳皮質の脱髄巣25　好酸球↓疾患急性感染症（腸チフス、麻疹、ツツガムシ病）、AMI、副腎皮質ホルモン、クッシング28　HPV関連疾患コンジローマ、尋常性疣贅、青年性扁平疣贅、子宮頸がん30　急性心筋炎心筋は肥厚臨床問題に注意、冠動脈の走行に合わないST変化で疑えるか35　光線過敏のキーワード色素性乾皮症→エンドヌクレアーゼ酵素欠損ペラグラ→ナイアシン不足、３D晩発性皮膚ポルフィリン症→赤色尿種痘様水疱症→EBV関与36　後天性表皮水疱症表皮基底膜部にIgGが沈着、タイプⅦコラーゲン抗体36　バツ肢疱疹状皮膚炎→グルテンアレルギー、真皮乳頭部にIgA沈着Hailey-Hailey病→ATP2C1遺伝子の変異で生じる家族性良性天疱瘡、not自己免疫何となく語感の似てるヘアリ細胞白血病、何故か模試に出るhttp://www.med.osaka-cu.ac.jp/labmed/page104.html40　Wilson病の治療D-ペニシラミンによる銅キレート42　家族性低カルシウム尿性高カルシウム血症正常より高値の血清カルシウム濃度でもPTH分泌が抑制されない→原発性副甲状腺機能亢進症と類似した軽度高Ca血症、低P血症、PTH高値を示す鑑別としては尿中Caクリアランス低値（血中Ca濃度が高いにも関わらず、尿中へのCa排泄が低い）※原発性の場合は再吸収は亢進しているけど、それ以上に濾過量が多いため尿中Ca↑42　家族性低リン血症性骨軟化症http://ameblo.jp/sg-epk7/entry-12231541326.html46　妊娠初期のVitA過剰摂取口唇口蓋裂のリスク47　SLE一般問題で、SLE-多クローン性高γグロブリン血症（〇）感染症、肝硬変、癌などでも49　NAPスコア↓下ネタなので自重→https://twitter.com/kokushitaisakub/status/74560322735417344949　CMLの治療イマチニブ抵抗性・不耐容→ニロチニブ、ダサチニブ急性転化時→同種造血幹細胞移植50　心不全一般問題で、心不全-wheezes（〇）50　ミトコンドリア脳筋症CEPOの症状として心伝導障害がある53　AMLの染色　←この問題の画像は酷すぎMPO染色+→M1~M6特異的エステラーゼ+→M1~M4非特異的エステラーゼ+→M4,５　PAS染色+→M6出たらホームランだけど、エラスターゼ二重染色→M4単球系→非特異的に反応し茶褐色顆粒球系→特異的に反応し青57　アセトン血性嘔吐症/ケトン性低血糖症の鑑別まずもって体格・年齢が未熟（∴糖新生×）→ケトン血糖正常→アセトン異常低血糖→ケトン性”低血糖”58 Dupuytren拘縮画像一発問題に注意一般問題対策男性、DM、手掌腱膜の肥厚性瘢痕、手指の屈曲拘縮、他動でも無理治療→弾性副子装具、ステロイド局注59　ARDSの治療PEEP、一回換気量を少なくして、換気の回数を挙げる65　MALTリンパ腫の治療選択肢のピロリ菌除菌がこれ病理でリンパ球みたいなのが沢山67　妊娠DMの血糖目標空腹時血糖→100未満食後２時間値→120mg/dl未満HbA1c→6.2%未満68　ナルコレプシーの治療メチルフェニデート、3環系69　抗NMDA受容体脳炎NMDAグルタミン酸受容体に自己抗体ができることによる急性型の脳炎卵巣の奇形腫の腫瘍随伴症候群→若い女性のシゾ様の症状で疑う73　アミロイドアンギオパチー非高血圧性、高齢者、認知症の既往、単発ないし繰り返す脳葉出血アルツハイマーに高率に合併※他に出血の原因がないっていうゴミ箱診断的側面が強い75　％FEV臨床文に何回か出現しているやつCOPDの重症度に用いられるhttp://www.gold-jac.jp/about_copd/test.html77　新生児聴覚スクリーニングの方法自動聴性脳幹反応（Automated ABR）、スクリーニング用耳音響放射（OAE）78　早期関節リウマチの診断関節超音波検査が有効炎症を起こしている関節滑膜は健常な場合と異なり厚みをもち関節液が増加した状態となり、内部に異常な血流信号を呈する
25Jan
- 110回をまとめてみた【D〜F】
  続きです。〇D問題１　VSDの手術適応Qp/Qs≧2.0、肺高血圧の合併、漏斗部欠損（Ⅰ型）でARを合併２　乳腺乳管内乳頭腫乳がんを発症するリスクは高いが、通常経過観察2　乳腺症30歳〜閉経、エストロゲンの相対過剰が原因不整、硬い、分泌物が血性、境界不明瞭、痛みありなど一見悪そうな感じ両側性、可動性良好な点は癌とは違う→経過観察４　アトピー性皮膚炎と眼科白内障、円錐角膜、裂孔原性網膜剥離円錐角膜の治療軽症→ハードコンタクトレンズ重症→角膜移植5　Sweet病背景にMDS、白血病など８　原発性マクログロブリン血症の治療CD19、20＋→リツキシマブ＋ボルテゾミブ９　脱水時の検査所見ヘマコンはあるも、WBC↑はない12　心筋梗塞後のVFいずれの時期でも生じうるが、特に発症初期（24時間以内）は虚血によって心筋の興奮性が亢進しており、VFが発生する可能性が高い12　乳頭筋断裂後乳頭筋はRCAのみ支配を受けているので断裂しやすい※頻度の問題であって、LADでも起こる14　多発性骨髄腫の予後因子血清アルブミン、血清β2ミクログロブリン15　抜毛症の治療精神療法、抗うつ薬（SSRIなど）18　HELLP症候群臨床問題化に注意週数が良ければターミネーション19　機能性雑音聞こえるなら収縮早期非弁性の雑音なので軟らかい音になる21　FD一般問題に対応出来るようにhttp://ameblo.jp/sg-epk7/entry-12230420489.html22　COPDの急性増悪感染契機の場合の起炎菌→肺炎球菌、インフルエンザ桿菌、モラクセラ22　COPDの長期管理薬抗コリン薬　∵炎症ではない、加齢によりβ２レセプター↓24　HPV関連腫瘍子宮頸癌、中咽頭癌、肛門癌、膣癌、外陰癌、陰茎癌25　乾癬性関節症の関節外症状、治療爪の点状陥凹、乾燥性角結膜炎、虹彩炎、ARMTX、インフリキシマブcf）関節リウマチ-仙腸関節炎（×）26　原発性アルドステロン症　←良問http://ameblo.jp/sg-epk7/entry-12231467731.html27　精巣治療の治療（精巣摘出後）非セミノーマ→化学療法　※セミノーマは放射線化学療法はBEP療法（ブレオマイシン、エトポシド、シスプラチン）28　心筋梗塞後の房室ブロックへの対応まずはアトロピンで心停止の対応→体外式のペースメーカー挿入→再灌流療法※埋め込み式のペースメーカーは×29　前縦隔腫瘍前縦隔腫瘍→病理で悪性リンパ腫→治療の流れで3連問ありそう31　心サルコイドーシス一般問題で、心サルコイドーシス-壁菲薄化（〇）33　硫化水素中毒マンホール、けいれんや循環不全などをきたす治療は亜硝酸塩の投与34　Gilbert症候群家族性に発症、疲労絶食時に黄疸出現低カロリー食試験でBil値が2倍以上増加する35　小脳橋角部腫瘍に好発聴神経鞘腫、髄膜腫、類上皮腫髄膜腫なら均一に造影、病理も一応確認http://plaza.umin.ac.jp/sawamura/pathocase/pathologymeningioma/35　Rinne試験/Weber試験（Rinne試験）陰性（骨導＞気道）→伝音性難聴（Weber試験）※片側難聴にしか使えない伝音性難聴なら患側に偏位感音性難聴なら健側に偏位　39　成熟嚢胞性奇形腫腫瘍摘出を明確に付属器切除はやりすぎ40　ASの治療TAVIは一応チェック臨床問題で開心術は無理でしょって患者出たらあるかも45　SIADHの治療　←糞問①原疾患の治療②水制限③食塩負荷④フロセミド静脈＋3％食塩水投与（Na120mEq/L以下のとき）⑤バソプレシンV2受容体拮抗薬投与（異所性ADH産生腫瘍によるとき）⑥デメクロサイクリン投与46　NPHN：認知症、尿失禁P：パーキンソニズムH：歩行障害（すり足、小刻み、歩幅が広い）50　Down症候群エコー単独で12指腸閉鎖が読めるように確認50　13トリソミー/18トリソミー13→全前脳胞症、口唇口蓋裂、虹彩欠損18→指の重なり、揺り椅子状の足51　悪性黒色腫のオペ以外の治療BRAF遺伝子変異あればベムラフェニブ免疫チェックポイント阻害薬の抗PD-1抗体（ニボルマブ）52　急性膵炎http://ameblo.jp/sg-epk7/entry-12230736989.html56　PVのハイリスク群への治療年齢≧60歳、または血栓症の既往あり瀉血、HU+アスピリン58　PSA監視療法の適応低リスク癌（Gleason score6以下、PSA10ng/ml未満、生検にて2針以下陽性）高齢で生命予後に関わらない前立腺癌の問題はきそう〇E問題1　急性拒絶反応移植後1週間〜3ヶ月細胞性免疫なのでステロイドや免疫抑制薬が効く4　栄養の吸収大部分の栄養素は基本的に上部小腸で吸収胆汁酸とVitB12は回腸末端で吸収6　Foster-Kennedy症候群前頭蓋底部の腫瘍で生じる同側の嗅覚脱失、視神経萎縮、対側のうっ血乳頭９　新法解剖根拠法は死因・身元調査法犯罪性のない死体の死因や身元の特定を警察署長の権限で解剖できる遺族の承諾は不要10　社会的入院高齢者や精神疾患の場合が多い年齢階級が上がるほど多い、総数では全体の13〜１４％ほど12　腱板棘上筋、棘下筋、小円筋、肩甲下筋12　Bankart損傷肩関節の脱臼によって引き起こされる関節唇の損傷19　IADL電話を使用する能力、買い物、食事の準備、家事、洗濯、移送の形式、自分の服薬管理、財産取り扱い能力22　HCCの肝移植の適応転移無し、3cm3個以内or5cm単発26　EGFR遺伝子変異肺腺癌で認められることが多い女性、日本人、非喫煙者治療薬はゲフィチニブ間質性肺炎に注意27　遺伝性乳癌卵巣癌（HBOC）BRCA1or2遺伝子の病的変異発症リスク推定値は乳癌41~90％、卵巣癌8~62％31　入院勧告1・２類感染症、新感染症・新型インフルエンザMERSも対象32　採血時に溶血を起こす因子細い針、勢いよく吸引、駆血が強い、輸送で振動、4℃で全血保存35　LRINECスコア（壊死性筋膜炎の早期診断）CRP、WBC、Hb、血清Na、血清Cr、血清ブドウ糖42　比較的徐脈定義は40℃で120回/分未満、39℃で100回/分未満　※通常は体温1℃上昇で脈が10程度増加腸チフス、非定型肺炎（オウム病、レジオネラ）以外に薬剤熱がある43　転換性障害強いストレスが原因同一性やその連続性に伴う記憶などの精神機能に障害が現れる→解離身体機能に障害が現れる→転換　ex）運動障害、けいれん、知覚麻痺46　胃洗浄禁忌灯油、シンナー、ガソリン、強酸・強アルカリ49　機能性尿失禁まだ出てないから注意ADL障害によりトイレへの移動や排尿動作が出来ずに失禁51　高コレステロール血症コレステロールの摂取は200mg/日未満が推奨される57　表試験/裏試験一応確認http://tsunepi.hatenablog.com/entry/2015/06/21/03000058　頭蓋底骨折前→パンダの目、鼻出血、髄液鼻漏、Ⅰ・Ⅱ×中→バトル徴候、耳出血、髄液耳漏、Ⅶ・Ⅷ×後→項部・頸部の出血斑、Ⅸ〜Ⅻ×59　SIDSのリスク男児、早産児、低出生体重児、冬、早朝〜午前、うつぶせ寝、喫煙、人工栄養一応頻度も確認→6000〜7000人に1人66　胸膜プラーク診断のために胸腔鏡で胸膜生検を行うってことも合わせて確認・69　びまん性軸索損傷（病態）回転加速度衝撃による剪断損傷→広範な白質神経線維の断裂（ポイント）粗大な頭蓋内占拠病変を認めないしかし、受傷直後より昏睡に陥り意識障害が遷延（画像）CT→正常　※脳幹・上小脳脚・脳梁の小高吸収域、SAH、脳室内出血はありうるMRI→脳幹・上小脳脚・脳梁の損傷（T2WI、FLAIRでhigh）（予後）予後不良後遺症として高次脳機能障害（遂行機能障害、社会的行動障害、人格変化、認知障害）〇F問題７　脚ブロックECG所見に注意V1で上向きなら右脚、下向きなら左脚８　GCS挿管（VT）は1点11　せん妄DSM-5の診断基準はチェックhttp://resident.weblog.to/archives/44668216.html焼き直しで、せん妄-知覚障害（〇）、見当識障害（〇）など14　FAST評価する場所、順番はチェック心嚢→モリソン窩、右胸腔→脾周囲、左胸腔→ダクラス窩、膀胱直腸窩27　化膿性膝関節炎/偽痛風鑑別に有用→血清プロカルシトニン、グラム染色病歴で関節穿刺あり→化膿性31　肝性脳症慢性期の治療ラクツロース、抗生物質（フラジオマイシン）低蛋白食、BCAA補充
24Jan
- 究極MAPを1コマ観て（追記あり
  まだ1コマしか配信されてないので全体としての感想ではありませんが、とりあえず。一言で言えばみんなが絶対に取ってくるところを確実に取る。gapを埋めるための講座だと思います。まぁ97％は知っていることの集合体です笑過去問5年分以外の知識は含まれていないので、断片的な知識となります。例えば、多発性骨髄腫の治療では109回？に出てたボルテゾミブだけで、MD療法やBD療法とかの説明は無いです。予想的観点はちょいちょいです。たまに板書以外の口頭で話す所が意外と抜けている所なので重要だったりします。カタラーゼ陽性は？→セラチア、クレブシエラ、大腸菌、黄色ブドウ球菌とか板書には110回に出たアスペルギルスしか書いてないです。板書量が凄まじいので全部写すのは無理、というか時間の無駄なので、適宜写す感じになります。それでも気になった所をちょいちょい書いてたらそれなりの量になるので、大体1コマ40分くらいかかりました。まだ1コマだけで判断は出来ないのですが、自分の苦手・嫌いな科目だと知っているところの％がより小さいのでより学習効果が高いです。数％のgapを埋めることが確実な合格に繋がると思うので引き続き頑張りたいと思います。追記）効率的な受け方（2コマ目を受けて基本的には2倍速、極力書かない科目が終わる毎に親切に全体像を写してくれるのでそこをスクショ終わった後にそのスクショをもう一回眺めて再度気になった所を書き込む翌日に2.5倍速で復習〆にもう一周の計3周で完璧でしょう。一番やってはダメなこと→綺麗なノートを時間かけて作ること
23Jan
- 110回をまとめてみた【A〜C】
  以前に言っていた回数別研究になります。110〜108までいけるか分かりませんが、マイペースにやりたいと思います。大抵が回数別の本に書いてあること+イヤーノートです。出たらラッキーくらいに思って下さい笑〇A問題01 トルーソー症候群悪性腫瘍（卵巣癌・乳癌）に伴う血液凝固亢進→脳卒中症状画像は多血管支配域に多発する梗塞（両側性や前方循環+後方循環など一元的に説明できない）※sepsisからDICでも同様の脳梗塞を呈する02　結核/NMTの鑑別遺伝子診断（PCR法）が最も有用従来はナイアシンテストが用いられていた（結核で陽性）02　NMTの型（M.avium complex）肺結核類似空洞型（古典的）←男性中葉・舌区に限局する結節陰を伴う気管支拡張型←日本人、中年女性（M.kansasii）肺結核に極めて類似した所見←若年男性　03　転移性肝癌の肝切除大腸癌と神経内分泌腫瘍に関しては妥当性あり大腸癌の場合は肺転移でも行われる04　de novo肝炎http://ameblo.jp/sg-epk7/entry-12230615430.html05　前十字靱帯損傷検査は前方引き出し、Lachmannテスト06　子宮内膜症明細胞癌と類内膜腺癌の発生母地になるゴロ→子宮内は明るい09　後発白内障白内障術後数年、霧視と視力低下治療はYAGレーザー10　後天性QT延長症候群の原因薬剤性→Ⅰa、3環系電解質→低K,Ca,Mg血症10　TdP発作時の治療先天性：β遮断薬静注　後天性：原因の除去が基本、発作時は硫酸Mg静注が第一選択　※β遮断薬は禁忌いずれも高度の場合は一時的ペーシング11　精索静脈瘤治療は精巣静脈結紮切断術14　ITPでのTPOの値産生能は保たれているのでTPOは正常〜軽度上昇高度上昇の場合はAAが疑わしいKSR説ではTPOにフィードバック機構ないらしい15　結節性硬化症の遺伝子癌抑制遺伝子であるTSC1orTSC2の変異16　冠動脈瘻冠動脈→右心系へのシャント心内膜炎予防、心不全、心筋虚血、瘻の破裂リスク（瘤形成）が治療適応治療はカテーテル塞栓術18　内ヘルニア　腸間膜ヘルニアや大網ヘルニアなど19　ピロリ菌関連疾患の細かい所B型慢性胃炎、過形成ポリープ21　treatable dementia一般問題で出そうな有名どころ→正常圧水頭症、HIV脳症、甲状腺機能低下症、慢性硬膜下血腫、神経梅毒22　単純ヘルペス脳炎一般問題で、単純ヘルペス脳炎-見当識障害（〇）物体失認や相貌失認も合わせてチェック22　進行性多巣性白質脳症（PML）　（病態）JCウイルス（大半の成人に無症候性に持続感染）が免疫抑制状態（最多はAIDS）で再活性化→中枢神経白質の脱髄（症候）精神症状、視力障害、片麻痺、運動失調などから数ヶ月で無動性無言となり、死亡（検査）T1WIで低信号、T2WIで高信号、FLAIRで高信号、DWIで高信号CSFをPCRでウイルスDNA増幅28　聴神経腫瘍の治療①経過観察無症状の内耳道に限局した小さな無症状の神経鞘腫の場合聴力障害を呈するケースは経過観察の対象外②腫瘍摘出③定位放射線治療　　　※②③の成績はほぼ同じリベンジあるならもう少し分かり易い問題のはず29　アスピリン喘息の治療発作時にはβ₂刺激薬吸引、副腎皮質ステロイド全身投与、アドレナリン皮下注32　髄膜刺激症状一般問題で、髄膜刺激症状-羞明（〇）　※機序は不明羞明を来す疾患→白内障、角膜炎、虹彩毛様体炎も合わせてチェック33　染色体異常これは覚えるしかない笑濾胞性リンパ腫：t（14;18）　ゴロ→ロリと一緒は嫌マントル細胞リンパ腫：t（11;14）　ゴロ→良い医師マンBurkittリンパ腫：t（8;14）　ゴロ→ばあさんはいよM2：t（8;21）　ゴロ→にやにやハニー34　高カルシウム血症の一般問題対策中枢神経症状（意識障害、せん妄）末梢神経・筋症状（腱反射↓、筋力↓、易疲労感）腎性尿崩症・腎障害・尿路結石QTc短縮消化器症状37　耳硬化症オージオグラムのCarhart's notch、stiffness curveは出そう進行すると混合性難聴をきたす43　ネフローゼ症候群 ←これは良問ネフローゼ症候群≠慢性腎臓病あくまで糸球体係蹄の透過バリア機能の破綻なので、必ずしも腎機能が低下する訳ではない44　妊娠性一過性甲状腺機能亢進症（GTH）hCGはTSH受容体と弱い親和性あり妊娠初期に上昇したhCGによって一過性に甲状腺機能↑hCGの低下に伴って軽快する44　妊娠時の甲状腺機能亢進症の治療≦16Wはプロピルチオウラシル（PTU）　∵チアマゾ−ル（MMI）は催奇形性あり45　中耳炎結核性中耳炎→伝音難聴、耳漏、穿孔拍動性の耳鳴り→血流の多い腫瘍（exグロムス腫瘍）47　ローランドてんかん　（疫学）小児てんかんで最も頻度が高い、発症年齢のピークは5〜10歳（症状）片側顔面の間代けいれんが主症状、発作のほとんどが夜間におこる知能は正常、神経所見・画像所見いずれも正常（脳波所見）一側or両側の中心・側頭部にローランド棘波(高振幅、2~3相性）（治療）カルバマゼピン、バルプロ酸 ※夜間のみの発作が数回のみであれば無投薬（予後）極めて良好、ほぼ100％治癒50　AAの治療選択覚えるのしんどいので出血症状、Plt<２万で重症という認識軽症では蛋白同化ホルモン重症では40歳未満でドナー+なら同種造血幹細胞移植　　　　40歳以上はシクロスポリン、抗胸腺細胞グロブリン　※同種骨髄移植は高齢者に対しては行わない51　ブリンクマン指数解説が違うので訂正35歳未満にはブリンクマン指数が200未満であってもOK52　FGS基礎疾患→HIV、ヘロイン中毒54　小児脱水の輸液量脱水量+維持量（乳児なら大体100ml/kg/day）実際はこれよりはやや絞るから選択肢で微妙な値出たら小さい値54　経口補液中等度までの脱水（体重減少＜10%）に適応Na濃度が35~50mEq/L、K濃度は維持量程度（20mEq/L）56　突発性難聴の治療早期にステロイド全身投与　その他にPG製剤、ATP製剤、高圧酸素など57　網膜剥離眼圧が低下する事が多い→左右差があるときは注意硝子体手術：中からhttp://www.tanemem.com/chiryo/shoushitai/index.html強膜内陥術：外からhttp://blog.sannoudaiganka.jp/?eid=134060小さな剥離の場合は光凝固も有効であることも合わせてチェック57 バツ選択肢抗VEGF薬硝子体注射→加齢黄斑変性に対して、血管新生を抑えるステロイドテノン嚢下注射→黄斑浮腫（DM網膜症、網膜血管疾患）の治療58　AIDS指標疾患https://www.std-lab.jp/stddatabase/db003_popup7.phpこの問題はサルモネラ菌血症D/D　※口腔カンジダは指標に含まれない〇B問題５　輸液の組成参照元）http://ameblo.jp/erikki-chann/entry-11298200901.htmlどこまでやるかだけど、せめてNa、K濃度くらいは覚える価値あり９　ピークフローメトリー十分息を吸い込んだ状態で、極力息を早く出したときの息の速さを測る気道が狭くなっている時はピークフロー値が低い自覚症状のないような軽い発作も発見できる毎日記録し、変化の量を見ることで発作の予知＆喘息コントロール状態を把握11　出血症状関節内出血：血友病A・B筋肉内出血：血友病A・B、後天性血友病12　タンデムマス法有機酸代謝、アミノ酸代謝、脂肪酸代謝の異常をスクリーニングガラクトース血症、先天性副腎過形成症、先天性甲状腺機能低下症は従来の方法で13　PC解析プロトコルに従った治療を行った人で分析薬効を正確に評価する（無作為化には欠ける）21　保険医登録先は保健医療機関所在地を管轄する地方厚生局23　脱水での腱反射低張性では低下高張性では亢進（こうちょうせいはこうかつ、こうふん）28　人工換気法①持続的強制換気←これだけ自発呼吸無し・間欠的陽圧換気・持続的陽圧換気②間欠的強制換気同期式間欠的強制換気③持続自発換気プレッシャーサポート換気　持続的気道陽圧法32　特定健康診査根拠法は高齢医者医療確保法33　尿管癌の治療腎尿管全摘出術+膀胱部分切除術40　猩紅熱上気道炎発症後2~3日で体幹から四肢に紅斑が出現極期になると皮膚一面にびまん性の発赤を認める口囲蒼白、イチゴ舌、出血を伴う軟口蓋の発赤、扁桃に偽膜形成Schultz-Charlton現象（発疹部にレンサ球菌毒素に対する抗体を皮内注射すると注射部位の発疹が消退）が診断に有用41　加齢黄斑変性抗VEGF抗体は有名だけど、有効なのは滲出型なのはチェック一般問題で、萎縮型の加齢黄斑変性に抗VEGFが有効（×）44　非小細胞癌のオペ適応N2（同側の縦隔、気管支分岐部リンパ節）の時点でオペ適応なし44　小細胞癌の治療ⅢA（N2）→ケモラジⅢB（N3）→ケモ49　ABCD2スコアhttp://www.treatneuro.com/archives/3501模試にも出ているのでチェック53　ドパミントランスポーターSPECTParkinson症候群、Lewy小体型認知症で低下MIBGシンチも合わせてチェック線条体→尾状核と被殻も一応57　感染症総論　←110回で最も良問感染している臓器を考えるのが大事患者背景→どの臓器に感染か→原因微生物は→どの抗菌薬か63　P/F比FiO2の指定が無い場合は0.21で計算≦200でARDSを疑う〇C問題2　気道確保穿刺は16G８　貧血の症候一般問題で、貧血-皮膚蒼白（〇）選択肢が簡単なので正答率高いけど、これ単独だと少し割れそう12　保存期間処方箋は3年カルテは5年13　健康日本21で摂取量の目標値が設定されている食材塩分、野菜、果物16　骨盤損傷良い問題なのに除外問題直腸診で浮動性を確認→尿道造影26　ビスホスホネート顎骨壊死はまだ出ていないのでチェック
20Jan
- 国試究極MAP買います！！！
  予想は出来ていたのですが、サンプル講座を観て即買い決定です笑これ！こういうのが本当に欲しかったんです。倍速4時間で直近5年分全分野を網羅できるコンテンツとかモグラ叩きに最適。（メジャーだけではなく、マイナー公衆衛生もあるとかすげー）僕の場合は知らない事だけ写して最低でも3周はしたいと思います。ビデオ講座を受けるのは気分的には楽なので、1日2時間見ても2日で1周出来ると考えるとめちゃめちゃ楽なのでは？7回読み勉強法では無いですが、反復すればするほど脳裏に焼き付きそう。
19Jan
- 直前予想講座＆LastMessage配布
  メックの直前講座を受け取ってきました。サイズはいつもとは違ってB5となっており、試験会場にも持って行きやすい大きさです。ちらっと見た感じだと、サマライズのサマライズって感じですね。直前予想講座はもうアップされていて、LastMessageは2/8の配信となっています。のんびり1日1講座ずつ消化しようと思います。さて、ブログを長いこと更新しておらず、その間に猛勉強していたかと思いきや、思いっきりダレてました･･･。モチベーションダウンが1月に入ってから顕著で、まぁ自分の中で恒例のピークの持って行き方を間違った症候群です。さすがにまずいなーと思うので、自分自身のアウトプットを兼ねて来週辺りから”回数別研究”をupできたらなーと思います。108~110回でバツ肢の考察や予想を含めて、そこまで逸脱しない範囲でまとめようと考えています。
09Jan
- medu4~テストゼミ3の感想~
  全5コマ（1コマ20問）終わりました。感想としては、難しい！！内容は新ガイドラインからのピックアップと近年の国家試験のオマージュ問題で、出たら正答率50~70％あたりの問題が大半、流石にこれは荒れるっていう問題もちらほらありました。（個人的に予想していたNOMIやVAD・CRT、TIOも含まれていてちょびっと嬉しかったり笑）20問あって大体4~6問は外して、これは受けといて良かったと思いました。内容も素晴らしいのですが、分からない問題に対してどう足掻くかという側面にも触れており、よくある思考停止をとても反省させられました。また、過去問にあった選択肢に安直に手を伸ばす現象も僕は該当しているので猛反省です。この中から何問くらいニアピンするのかは分からないですが、藁にもすがる思いの受験生からすると、自宅で余裕を持って視聴できることはとても有り難いです。他の予備校は事情はあるのでしょうが、直前過ぎてちょっとなぁ･･･。（LastMessageは自宅で見られるので吉ですが）PS.国試究極MAPも密かに期待してます