Shoulder dislocations represent 50% of most key joint dislocations, with anterior dislocation appearing most general. The shoulder can be an unstable joint because of a shallow glenoid that simply articulates with a tiny portion of the humeral head
The shoulder may be the virtually all regularly dislocated joint within the body; the dislocation may anteriorly, posteriorly, inferiorly, or anterior-superiorly. Anterior spots will be the most common. People with prior shoulder dislocation happen to be more susceptible to redislocation. Reoccurrence happens because the tissue will not heal effectively or it turns into lax. Younger clients have a higher regularity of redislocation; possibly because of higher activity levels. Clients who tear their rotator cuffs or fracture the glenoid likewise have an increased incidence of redislocation. you can have a look at
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Types of Dislocation
Anterior dislocation may be the most prevalent, accounting for 97% of most shoulder dislocations.
Mechanism of harm is often a blow to a great abducted, externally rotated, and extended extremity.
It may as well occur with posterior humerus drive or perhaps fall on an outstretched arm.
On examination, the arm is often abducted and externally rotated, and the acromion appears prominent
There are associated injuries in up 40% of anterior dislocations including nerve damage, or tears and fractures linked to the labrum, glenoid fossa, and/or humeral head.
Posterior dislocations take into account 2% to 4% of shoulder dislocations.
Usually, the harm is the effect of a hit to the anterior shoulder and axial loading of the adducted internally rotated arm.
It might likewise be considered a consequence of violent muscles contractions (seizures, electrocution).
On test, the arm is often held in adduction, and interior rotation, and the patient struggles to rotate externally.
Higher risk of involved injuries such as fractures of medical neck or tuberosity, reverse Hill-Sachs lesions (also known as a McLaughlin lesion which can be an impaction fracture of the anteromedial facet of the humeral brain), and injuries of the labrum or rotator cuff.
Inferior dislocations (often known as luxation erecta) will be the most uncommon type (significantly less than 1%).
Usually due to hyperabduction or with axial loading over the abducted arm.
On examination, the arm is held above and behind the top and the patient struggles to adduct the arm.
Often connected with nerve injury, rotator cuff injury, tears in the inner capsule, and the best incidence of the axillary nerve and artery injury of most shoulder injuries.
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History and Physical
History
Patients may report:
A popping sensation
Sudden onset of pain with reduced range of motion
The feeling of joint rolling from the socket.
Remember to enquire about any past dislocations. When the shoulder dislocates, the nerves will get extended. Some patients record stinging and numbness in the arm during the dislocation.
Physical
The physical examination should confirm a suspected dislocation.
Flexibility is diminished and painful
Anterior dislocation, the anterior arm is going to be abducted and externally rotated Found in thin patients, there can be a prominent humeral head felt anterior, and the void is seen posteriorly in the shoulder
Posterior dislocations are simple to miss for the reason that arm is on interior rotation and adduction. In skinny patients, the prominent brain could be palpated posteriorly. Practitioners can miss posterior shoulder dislocations for the reason that patient appears and then get guarding the extremity.
Performing an in-depth neurovascular examination before lowering is imperative. Problems for the axillary nerve during shoulder dislocation are as great as 40%. Practitioners should record the neuromuscular evaluation before and after any dislocated shoulder. also look for
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Evaluation
Diagnosis and Management
Carefully examine the individual for neurovascular compromise. Axillary nerve harm is most prevalent. The axillary nerve innervates deltoid and teres minimal and provides feeling to the lateral shoulder. Axillary nerve compromise presents in over 40% of dislocations, but usually, resolves with lowering. Although dislocation can often be obvious, pre-reducing imaging for affiliated fractures can be handy and should be achieved when trauma is well known. Clinically crucial fractures occur in about 25% of dislocations.
Fractures of the tuberosity, surgical throat fractures may occur and really should not be low in the emergency department
Bankart lesion develops when the glenoid labrum is disrupted with or perhaps without the addition of avulsed bone fragment (bony Bankart). Soft Bankart lesions relating to the inferior anterior labrum happen to be more common.
Hill-Sachs deformity is a good compression fracture of the posterolateral humeral brain generally with anterior dislocations.
Reverse Hill-Sachs lesions are observed in posterior dislocations (also known as a McLaughlin lesion) which can be an impaction fracture of the anteromedial facet of the humeral head.
Reduced amount of the Dislocated Shoulder
Sometimes conscious sedation with fentanyl, midazolam, ketamine, etomidate, or propofol is used. That is done with constant monitoring with capnography. If mindful sedation is unnecessary, intraarticular injection of 10 ccs of native lidocaine or a very similar anesthetic could be helpful.
Contraindications to decrease in ED
Anterior Dislocation
Fractures of the humeral throat can bring about avascular necrosis
Subclavicular and/or intrathoracic dislocations add a subacute dislocation within an elderly affected individual and an associated medical neck fracture
Avoid multiple attempts on injuries that include neurovascular compromise (including brachial plexus involvement, axillary nerve, a musculocutaneous nerve, etc.). If prompt lowering cannot occur without even more injury, might need surgical help.
The suspected arterial injury might need urgent angiography first.
Posterior Dislocation
Delayed presentation to the urgent department (a lot more than 6 weeks)
Multipart or perhaps displaced fracture/dislocations
Inferior Dislocation
Humeral neck or shaft fractures ought to be done in a medical setting
Any potential of vascular injury
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Treatment / Management
Reduction approaches for anterior shoulder dislocation
Scapular Manipulation (80% to 100% successful)
Upright or prone
In the upright position, the individual is sitting up, might relax unaffected shoulder against the upright head of the bed
Stand behind sufferer and use a single thumb over the idea of scapula and force medially while pressing acromion inferiorly with the different thumb
Associate simultaneously provided traction by grabbing patient’s wrist with one particular palm and flexed elbow with different hand and pushing downwards on the elbow
The reduction could be subtle, without clear “clunk.”
Reduced threat of associated fractures
External Rotation Technique
The external rotation technique reduces anterior glenohumeral dislocation by overcoming spasms of the inner rotators of the humerus, unwinding the joint capsule, and enabling the external rotators of the rotator cuff to pull the humerus posteriorly.
Easy and will do alone
With person supine, elbow flexed to 90 degrees, elbow held with one hand, and wrist is held with another hand
Slowly, have the patient permit the arm to fall aside, externally rotating forearmthe . The individual pauses with soreness and allows muscle tissues to relax. Over 5 to ten minutes, the arm externally rotates, and reduction occurs
Lowering usually occurs wthe ith arm externally rotated between 70 to 110 degrees
Cunningham Technique
Person is seated with examiner seated before patient, and the individual places ipsilateral hand along with examiner’s shoulder
The clinician rests one arm in the patient’s elbow crease and uses the other hand to massage the patient’s biceps, deltoid, and trapezius muscles
Have affected individual relax and instruct to draw their shoulder blades in concert and straighten their back
The popular technique now since rarely mindful sedation needed
Milch Technique (increase Milch technique if exterior rotation unsuccessful)
The patient is supine, fingertips above the shoulder with thumb found in the axilla to stabilize
The arm is externally rotated and abducted over the patient’s brain while maintaining exterior rotation with simultaneously positioning direct pressure above the humeral head
Stimson Technique
No assistant needed no dependence on conscious sedation
The sufferer is prone with the damaged arm hanging off the medial side of the bed with 5 lb (2.3 kg) to 15 lb (6.8 kg) of weight
Reduction is often achieved within thirty minutes
Traction Countertraction
A good sheet is wrapped beneath the axilla, and one associate provides continuous traction at the wrist or elbow as the different provides countertraction with the sheet from the contrary side
Spaso Technique
A person is supine even while examiner grasps wrist or perhaps distal forearm and lifts vertically with gentle vertical traction and exterior rotation
Fares Technique
A person is supine with higher extremity at their side
The examiner keeps patient’sthe wrist and gently pulls the arm to supply traction
The arm is abducted while consistently moving arm in anteriorly and posteriorly in tiny oscillating movements (about 10 cm)
If shoulder hasn't reduced by 90 levels of abduction, add external reduction
Fulcrum Technique
Patient is supine or perhaps sitting, and a good rolled towel or perhaps sheet is located in axilla
The distal humerus is adducted with simultaneous posterolateral force on the humeral head
Requires increased force, might have increased complications
Kocher’s and Hippocratic Techniqueoot located found in patient’s axilla before traction) no more recommended because of higher threat of complications
Posterior Shoulder Reduction
The individual is in the supine position. An associate applies anterior pressure to humeral brain while examiner applies axial traction to the humerus with interior and exterior rotation of humerus
Disposition After Shoulder Reduction
Place patient in a good sling
Neurovascular exam
Post-reduction imaging
Follow-up with a great orthopedic surgeon
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Differential Diagnosis
Acromioclavicular joint injury
Bicipital tendonitis
Clavicle fracture
Rotator cuff injury
Shoulder dislocation
Swimmer’s shoulder
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Pearls and Other Issues
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Enhancing Healthcare Team Outcomes
Shoulder dislocations are actually best managed by a great interprofessional group that also contains therapists and orthopedic nurses. When evaluating clients with shoulder dislocations, clinicians ought to be alert to the potential of involved neurovascular harm. Carefully examine the individual for neurovascular compromise. Axillary nerve harm is the most prevalent. The axillary nerve innervates deltoid and teres minimal and provides feeling to lateral shoulder. Axillary nerve compromise presents in over 40% of dislocations, but usually, resolves with lowering. Although dislocation can often be obvious, pre-decreasing imaging for linked fractures can be handy and should be achieved when trauma is well known. Clinically significant fractures occur in about 25% of dislocations.
Conservative treatment does yield very good outcomes but recurrences are recognized to occur in about 1-5% of affected individuals.
कंधे की अव्यवस्था सबसे प्रमुख संयुक्त अव्यवस्थाओं के 50% का प्रतिनिधित्व करती है, जिसमें पूर्वकाल अव्यवस्था सबसे सामान्य दिखाई देती है । कंधे एक उथले ग्लेनॉइड की वजह से एक अस्थिर संयुक्त हो सकता है जो बस ह्यूमरल सिर के एक छोटे से हिस्से के साथ व्यक्त करता है
कंधे शरीर के भीतर लगभग सभी नियमित रूप से अव्यवस्थित संयुक्त हो सकते हैं; अव्यवस्था पूर्वकाल, पीछे, हीन, या पूर्वकाल-श्रेष्ठ हो सकती है । पूर्वकाल के धब्बे सबसे आम होंगे । पूर्व कंधे की अव्यवस्था वाले लोग पुनर्वितरण के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं । पुनरावृत्ति होती है क्योंकि ऊतक प्रभावी रूप से ठीक नहीं होगा या यह ढीला हो जाता है । छोटे ग्राहकों में पुनर्वितरण की उच्च नियमितता होती है; संभवतः उच्च गतिविधि स्तरों के कारण । जो ग्राहक अपने रोटेटर कफ को फाड़ते हैं या ग्लेनॉइड को फ्रैक्चर करते हैं, वैसे ही पुनर्वितरण की घटना बढ़ जाती है ।
अव्यवस्था के प्रकार
पूर्वकाल अव्यवस्था सबसे अधिक प्रचलित हो सकती है, अधिकांश कंधे अव्यवस्थाओं के 97% के लिए लेखांकन ।
तंत्र अक्सर एक महान अपहरण, बाह्य घुमाया, और विस्तारित सिरा के लिए एक झटका है ।
यह पोस्टीरियर ह्यूमरस ड्राइव के साथ भी हो सकता है या शायद एक फैला हुआ हाथ पर गिर सकता है ।
परीक्षा में, हाथ को अक्सर अपहरण कर लिया जाता है और बाहरी रूप से घुमाया जाता है, और एक्रोमियन प्रमुख दिखाई देता है
तंत्रिका क्षति, या लैब्रम, ग्लेनॉइड फोसा, और/या ह्यूमरल सिर से जुड़े आँसू और फ्रैक्चर सहित पूर्वकाल अव्यवस्थाओं के 40% तक संबंधित चोटें हैं ।
पीछे की अव्यवस्थाएं कंधे की अव्यवस्थाओं के 2% से 4% को ध्यान में रखती हैं ।
आमतौर पर, नुकसान पूर्वकाल कंधे और आंतरिक रूप से घुमाए गए हाथ के अक्षीय लोडिंग के लिए एक हिट का प्रभाव है ।
इसी तरह इसे हिंसक मांसपेशियों के संकुचन (दौरे, इलेक्ट्रोक्यूशन) का परिणाम माना जा सकता है ।
परीक्षण पर, हाथ को अक्सर जोड़, और आंतरिक रोटेशन में आयोजित किया जाता है, और रोगी बाहरी रूप से घूमने के लिए संघर्ष करता है ।
शामिल चोटों का उच्च जोखिम जैसे कि मेडिकल गर्दन या ट्यूबरोसिटी के फ्रैक्चर, रिवर्स हिल-सैक्स घाव (जिसे मैकलॉघलिन घाव के रूप में भी जाना जाता है, जो कि ह्यूमरल मस्तिष्क के एटेरोमेडियल पहलू का एक प्रभाव फ्रैक्चर हो सकता है), और लैब्रम या रोटेटर कफ की चोटें ।
अवर अव्यवस्थाएं (अक्सर लक्सेशन इरेक्टा के रूप में जाना जाता है) सबसे असामान्य प्रकार (1% से काफी कम) होगा ।
आमतौर पर हाइपरबडक्शन के कारण या अपहरण किए गए हाथ पर अक्षीय लोडिंग के साथ ।
जांच करने पर, हाथ को ऊपर और पीछे रखा जाता है और रोगी हाथ को जोड़ने के लिए संघर्ष करता है ।
अक्सर तंत्रिका की चोट, रोटेटर कफ की चोट, आंतरिक कैप्सूल में आँसू, और एक्सिलरी तंत्रिका और अधिकांश कंधे की चोटों की धमनी की चोट की सबसे अच्छी घटना के साथ जुड़ा हुआ है ।
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इतिहास और भौतिक
इतिहास
मरीजों को रिपोर्ट कर सकते हैं:
एक popping सनसनी
गति की कम सीमा के साथ दर्द की अचानक शुरुआत
सॉकेट से संयुक्त रोलिंग की भावना।
किसी भी पिछले अव्यवस्थाओं के बारे में पूछताछ करना याद रखें । जब कंधे अव्यवस्थित हो जाते हैं, तो नसों को बढ़ाया जाएगा । कुछ रोगी अव्यवस्था के दौरान हाथ में चुभने और सुन्नता दर्ज करते हैं ।
शारीरिक
शारीरिक परीक्षा में एक संदिग्ध अव्यवस्था की पुष्टि करनी चाहिए ।
लचीलापन कम और दर्दनाक है
पूर्वकाल अव्यवस्था, पूर्वकाल हाथ का अपहरण किया जा रहा है और बाहरी रूप से पतले रोगियों में पाया जाता है, एक प्रमुख हास्य सिर पूर्वकाल महसूस किया जा सकता है, और शून्य को कंधे में पीछे देखा जाता है
पीछे की अव्यवस्थाएं इस कारण से याद करने के लिए सरल हैं कि हाथ आंतरिक रोटेशन और जोड़ पर है । पतले रोगियों में, प्रमुख मस्तिष्क को पीछे की ओर खींचा जा सकता है । प्रैक्टिशनर्स इस कारण से पीछे के कंधे की अव्यवस्था को याद कर सकते हैं कि रोगी प्रकट होता है और फिर चरम सीमा की रक्षा करता है ।
कम करने से पहले एक गहन न्यूरोवस्कुलर परीक्षा करना अनिवार्य है । कंधे की अव्यवस्था के दौरान एक्सिलरी तंत्रिका के लिए समस्याएं 40% के रूप में महान हैं । चिकित्सकों को किसी भी अव्यवस्थित कंधे से पहले और बाद में न्यूरोमस्कुलर मूल्यांकन रिकॉर्ड करना चाहिए ।
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मूल्यांकन
निदान और प्रबंधन
न्यूरोवस्कुलर समझौता के लिए व्यक्ति की सावधानीपूर्वक जांच करें । एक्सिलरी तंत्रिका नुकसान सबसे अधिक प्रचलित है । एक्सिलरी तंत्रिका डेल्टॉइड और टेरेस को कम से कम संक्रमित करती है और पार्श्व कंधे को महसूस करती है । एक्सिलरी तंत्रिका समझौता 40% से अधिक अव्यवस्थाओं में प्रस्तुत करता है, लेकिन आमतौर पर, कम होने के साथ हल होता है । हालांकि अव्यवस्था अक्सर स्पष्ट हो सकती है, संबद्ध फ्रैक्चर के लिए पूर्व-कम करने वाली इमेजिंग आसान हो सकती है और जब आघात अच्छी तरह से जाना जाता है तो प्राप्त किया जाना चाहिए । नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण फ्रैक्चर लगभग 25% अव्यवस्थाओं में होते हैं ।
तपेदिक के फ्रैक्चर, सर्जिकल गले के फ्रैक्चर हो सकते हैं और वास्तव में आपातकालीन विभाग में कम नहीं होना चाहिए
बैंकार्ट घाव तब विकसित होता है जब ग्लेनॉइड लैब्रम को बिना हड्डी के टुकड़े (बोनी बैंकार्ट) के अतिरिक्त के साथ या शायद बाधित किया जाता है । मुलायम Bankart घावों के लिए संबंधित अवर के पूर्वकाल labrum होगा किया जा करने के लिए और अधिक आम है ।
हिल-सैक्स विकृति आमतौर पर पूर्वकाल अव्यवस्थाओं के साथ पोस्टरोलेटरल ह्यूमरल मस्तिष्क का एक अच्छा संपीड़न फ्रैक्चर है ।
रिवर्स हिल-सैक्स घावों को पीछे के अव्यवस्थाओं में देखा जाता है (जिसे मैकलॉघलिन घाव के रूप में भी जाना जाता है) जो कि ह्यूमरल सिर के ऐटेरोमेडियल पहलू का एक प्रभाव फ्रैक्चर हो सकता है ।
हड्डी उखड़ कंधे की कम राशि
कभी कभी होश में बेहोश करने की क्रिया के साथ fentanyl, midazolam, ketamine, etomidate, या propofol प्रयोग किया जाता है । यह कैपनोग्राफी के साथ निरंतर निगरानी के साथ किया जाता है । यदि माइंडफुल बेहोश करने की क्रिया अनावश्यक है, तो देशी लिडोकेन के 10 सीसीएस या एक बहुत ही समान संवेदनाहारी का इंट्राआर्टिकुलर इंजेक्शन सहायक हो सकता है ।
ईडी में कमी के लिए मतभेद
पूर्वकाल अव्यवस्था
ह्यूमरल गले के फ्रैक्चर एवस्कुलर नेक्रोसिस ला सकते हैं
सबक्लेविक्युलर और / या इंट्राथोरेसिक डिस्लोकेशन एक बुजुर्ग प्रभावित व्यक्ति और एक संबद्ध चिकित्सा गर्दन फ्रैक्चर के भीतर एक सबस्यूट अव्यवस्था जोड़ते हैं
चोटों पर कई प्रयासों से बचें जिसमें न्यूरोवस्कुलर समझौता (ब्रेकियल प्लेक्सस भागीदारी, एक्सिलरी तंत्रिका, एक मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका, आदि शामिल हैं । ). यदि शीघ्र कम करना और भी अधिक चोट के बिना नहीं हो सकता है, तो सर्जिकल सहायता की आवश्यकता हो सकती है ।
संदिग्ध धमनी की चोट के लिए पहले तत्काल एंजियोग्राफी की आवश्यकता हो सकती है ।
पीछे की अव्यवस्था
तत्काल विभाग के लिए विलंबित प्रस्तुति (6 सप्ताह से बहुत अधिक)
मल्टीपार्ट या शायद विस्थापित फ्रैक्चर/अव्यवस्था
अवर अव्यवस्था
एक चिकित्सा सेटिंग में ह्यूमरल गर्दन या शाफ्ट फ्रैक्चर किया जाना चाहिए
संवहनी चोट की कोई भी क्षमता
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उपचार / प्रबंधन
पूर्वकाल कंधे अव्यवस्था के लिए कमी दृष्टिकोण
स्कैपुलर हेरफेर (80% से 100% सफल)
ईमानदार या प्रवण
ईमानदार स्थिति में, व्यक्ति बैठा है, बिस्तर के सीधे सिर के खिलाफ अप्रभावित कंधे को आराम दे सकता है
पीड़ित के पीछे खड़े हो जाओ और स्कैपुला के विचार पर एक ही अंगूठे का उपयोग करें और अलग-अलग अंगूठे के साथ एक्रोमियन को हीन रूप से दबाते हुए औसत दर्जे का बल दें
एसोसिएट ने एक साथ एक विशेष हथेली के साथ रोगी की कलाई को पकड़कर कर्षण प्रदान किया और अलग-अलग हाथों से लचीली कोहनी और कोहनी पर नीचे की ओर धक्का दिया
कमी सूक्ष्म हो सकती है, बिना स्पष्ट "क्लंक।”
संबद्ध फ्रैक्चर का कम खतरा
बाहरी रोटेशन तकनीक
बाहरी रोटेशन तकनीक कम कर देता पूर्वकाल glenohumeral अव्यवस्था पर काबू पाने के द्वारा ऐंठन के भीतर rotators प्रगंडिका के, unwinding संयुक्त कैप्सूल, और सक्रिय करने के लिए बाहरी rotators के अंग को घुमानेवाली पेशी कफ खींचने के लिए प्रगंडिका पीछे.
आसान और अकेले करना होगा
व्यक्ति लापरवाह के साथ, कोहनी 90 डिग्री तक फ्लेक्स, कोहनी एक हाथ से आयोजित की जाती है, और कलाई दूसरे हाथ से आयोजित की जाती है
धीरे-धीरे, रोगी हाथ को एक तरफ गिरने की अनुमति देता है, बाहरी रूप से आगे की ओर घूमता है । व्यक्ति व्यथा के साथ रुक जाता है और मांसपेशियों के ऊतकों को आराम करने की अनुमति देता है । 5 से दस मिनट में, हाथ बाहरी रूप से घूमता है, और कमी होती है
आमतौर पर कम होता है डब्ल्यू आईथ आर्म बाहरी रूप से 70 से 110 डिग्री के बीच घुमाया जाता है
कनिंघम तकनीक
व्यक्ति को रोगी के सामने बैठे परीक्षक के साथ बैठाया जाता है, और अलग-अलग स्थानों पर परीक्षक के कंधे के साथ इप्सिलेटल हाथ होता है
चिकित्सक रोगी की कोहनी क्रीज में एक हाथ को आराम देता है और दूसरे हाथ का उपयोग रोगी के बाइसेप्स, डेल्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों की मालिश करने के लिए करता है
प्रभावित व्यक्ति को आराम और संगीत कार्यक्रम में उनके कंधे ब्लेड आकर्षित और उनकी पीठ को सीधा करने के लिए हिदायत
लोकप्रिय तकनीक के बाद से अब शायद ही कभी ध्यान में रखना बेहोश करने की क्रिया की जरूरत
मिल्च तकनीक (बाहरी रोटेशन असफल होने पर मिल्च तकनीक बढ़ाएं)
रोगी लापरवाह है, अक्षतंतु में पाए जाने वाले अंगूठे के साथ कंधे के ऊपर उंगलियों को स्थिर करने के लिए
हाथ को बाहरी रूप से घुमाया जाता है और रोगी के मस्तिष्क पर अपहरण कर लिया जाता है, जबकि बाहरी सिर के ऊपर एक साथ प्रत्यक्ष दबाव के साथ बाहरी रोटेशन को बनाए रखा जाता है
Stimson तकनीक
कोई सहायक सचेत बेहोश करने की क्रिया पर कोई निर्भरता की जरूरत
पीड़ित को 5 एलबी (2.3 किग्रा) से 15 एलबी (6.8 किग्रा) वजन के साथ बिस्तर के औसत दर्जे की तरफ से लटकने वाले क्षतिग्रस्त हाथ का खतरा होता है
कमी अक्सर तीस मिनट के भीतर हासिल की जाती है
कर्षण Countertraction
अक्ष के नीचे एक अच्छी शीट लपेटी जाती है, और एक सहयोगी कलाई या कोहनी पर निरंतर कर्षण प्रदान करता है क्योंकि अलग-अलग विपरीत पक्ष से शीट के साथ प्रतिवाद प्रदान करता है
Spaso तकनीक
एक व्यक्ति तब भी लापरवाह होता है जब परीक्षक कलाई या शायद डिस्टल प्रकोष्ठ को पकड़ता है और कोमल ऊर्ध्वाधर कर्षण और बाहरी रोटेशन के साथ लंबवत लिफ्ट करता है
किरायों तकनीक
एक व्यक्ति अपने पक्ष में उच्च सिरा के साथ लापरवाह है
परीक्षक रोगी की कलाई रखता है और धीरे से कर्षण की आपूर्ति करने के लिए हाथ खींचता है
हाथ का अपहरण कर लिया जाता है, जबकि लगातार हाथ को पूर्वकाल में और पीछे की ओर छोटे दोलन आंदोलनों (लगभग 10 सेमी)में आगे बढ़ाया जाता है
यदि कंधे अपहरण के 90 स्तरों से कम नहीं हुआ है, तो बाहरी कमी जोड़ें
फुलक्रम तकनीक
रोगी लापरवाह है या शायद बैठा है, और एक अच्छा लुढ़का तौलिया या शायद शीट एक्सिला में स्थित है
डिस्टल ह्यूमरस को ह्यूमरल हेड पर एक साथ पोस्टरोलेटरल बल के साथ जोड़ा जाता है
बढ़े बल की आवश्यकता है, जटिलताओं में वृद्धि हो सकती है