【卒試対策】産婦
【産婦卒試対策】
ほぼ解説の通りなんですが、一応作りました。
☆解剖
・子宮動脈：内子宮口の高さで入る。
☆性分化異常
・副腎性器症候群：21 or 11βヒドロキシラーゼ欠損→アンドロゲンばかり産生（コルチゾル↓、アルドステロン↓）
☆性周期
・前脱落膜様変化＝黄体期後期にある
・排卵前→頚管粘液牽糸性↑
☆第一度無月経と第二度無月経
・ゲスターゲンテスト（プロゲステロン負荷）→消退出血（＋）なら第一度、（-）なら第二度
●第一度：エストロゲン（＋）、プロゲステロン（-）
→クロミフェン（抗エストロゲン）によるネガティブフィードバックでLH分泌促進
●第二度：エストロゲン（-）、プロゲステロン（-）
→ゴナドトロピン（hMG-hCG）で分泌促進
☆無排卵周期症
・エストロゲンは排卵前期まで上昇→卵胞発育する→その後エストロゲンが急速に低下
→排卵しない→内膜は増殖している→エストロゲン低下により消退出血＝月経様出血
・プロゲステロンは低値
・クロミフェンで排卵誘発 or Kaufmann療法で人工的に性周期をつくる
☆視床下部性・下垂体性・無月経
●視床下部性無月経
・Kallmann症候群：遺伝子疾患。GnRH産生障害
・Frohlich症候群：視床下部の腫瘍・外傷などが原因
・Chiari-Frommel症候群：分娩に続発する高PRL血症
●下垂体性
・Sheehan症候群：分娩時の大量出血による虚血が原因
・Forbes-Albright症候群：下垂体腫瘍などによる高PRL血症
☆黄体機能不全
●診断→①基礎体温；高温相<10日
②子宮内膜日付診；黄体期7日目に子宮内膜組織診する
③血中プロゲステロン<5ng/ml
●治療→①クロミフェン、hMG・・・卵胞刺激して成熟化させてちゃんとした黄体を作らせる
②hCG・・・LH作用のあるhCGを高温期に投与し、黄体を長続きさせる
③プロゲストーゲン・・・プロゲステロンを高温期に投与して黄体を保たせる
④高PRL血症合併にブロモクリプチン
☆ダナゾール
ゴナドトロピン分泌抑制作用あり。エストロゲン依存性疾患の治療に使う。副作用に体重増加。
＊子宮内膜症確定診断→腹腔鏡
☆避妊法
効果が高い順：ピル＞子宮内器具＞コンドーム＞ペッサリー＞殺精子剤
☆外妊
・出血・・・性器出血は少量～中等量。腹腔内出血は大量となることがあり、ショックとなる。
・クラミジア感染も原因となる。
☆流産
妊娠初期の少量性器出血＋下腹部痛の鑑別→切迫流産・不全流産・外妊
→疑ったら安静指示・1週間後までに再検査
＊稽留流産は少量性器出血＋腹痛（-）
＊進行流産は大量性器出血＋腹痛（＋）
＊胞状奇胎は少量性器出血＋腹痛（-）
☆尿失禁
●奇異性尿失禁：溢流性尿失禁のこと。広汎子宮全摘後とかになる。
●腹圧性尿失禁：骨盤底筋群のゆるみ。膀胱膣脱の老人にみられる。
☆感染症
・STD最多→クラミジア：骨盤腹膜炎や肝周囲炎となってから症状がでる。
・ATL→母乳感染
・梅毒→STS(+)、TP(-)は梅毒初期か生物学的偽陽性BFP
・トリコモナス→帯下が牛乳状で悪臭（＋）鏡検でわかる。メトロニダゾール膣錠
・カンジダ→帯下が白色粥状、小片形成
・B肝→キャリアスクリーニングはHBs抗原
・尖圭コンジローマ→HPV11感染。ブレオマイシン投与
☆機能性子宮出血
月経と器質的出血以外の性器出血。ほとんど内分泌系の障害によるといわれる。
（思春期の不正出血は大体これ。）
☆コルポスコピー
●鑑別できないもの：異形成、上皮内癌、初期浸潤癌
・異形成は細胞診で鑑別、組織診で診断、円錐切除で確定診断
☆子宮頸癌
1a期→単純子宮全摘 or 円錐切除
1b、Ⅱ期→広汎子宮全摘
Ⅲ、Ⅳ期→ケモ＋RT
☆子宮体癌
リスク＝高エストロゲン環境
●ハイリスク：肥満、DM、HT、未産、不妊、月経不順、タモキシフェン、エストロゲン補充療法
●リスク減少：ピル（内膜を定期的に剥がしてくれるので子宮内環境が良い）
タバコ（ニコチンがエストロゲンを抑制するらしい）
●黄体ホルモン療法＝高用量メドロキシプロゲステロン
・MRI T2 high
☆胎児発育予測
0～7週→胎嚢GS径＝妊娠週数-4cm
8～11週→頭殿長CRL＝妊娠週数-7cm
12週～（妊娠中期）→大横径
☆胎児造血
肝臓での造血が始まるのは20週頃から
☆胎児発生
生理的臍帯ヘルニア→12週までみられる
☆縦毛羊膜炎
●切迫早産
・症状：少量性器出血・下腹部痛＋規則的子宮収縮
・治療：子宮収縮抑制薬＋抗菌薬
●前期破水
・症状：破水
・治療：抗菌薬
子宮内感染（＋）→帝王切開（未熟児）or 分娩誘発（成熟児）
子宮内感染（-）→陣痛待機・誘発（成熟児）or 安静・子宮収縮抑制薬（未熟児）
・ステロイド投与は肺の成熟を促す。
☆帝王切開
・麻酔→硬膜外がベストだが難しいので、脊椎麻酔が多い。
・縦切開→超低出生体重児の場合やることがある。
・横切開→通常行う。
☆妊娠高血圧症候群
・細小血管のれん縮がある
・Htは上昇する→水制限や利尿薬は×
・不均衡型胎児発育遅延（そもそも均衡型が少ない；奇形・18トリソミー・TORCH症候群）
☆風疹
・HI抗体価が256倍以上のときはIgMを測定する。
・12週以前の感染で奇形が多い
☆産瘤
前方・後方関係なく、第1胎向なら右、第2胎向なら左にできる。
☆分娩時骨折
・頻度→鎖骨＞上腕骨＞大腿骨
☆産褥熱
子宮内膜・筋層炎が最多
☆エネルギー需要
●付加量
・妊婦→+350kcal
・褥婦→＋600kcal
（赤ちゃんに授乳する分需要エネルギーも多くなる）
☆子宮筋腫
・MRI T2で真っ黒なら筋腫。
・小児頭大以上のサイズでいろいろな圧迫症状がでる。
☆羊水過少
AFI（amniotic fluid index）＜５で過少。
羊水過少＋遅発一過性徐脈＝胎児循環血液量の減少→母体の循環血液量を増やす。（輸液する。）
☆不妊治療
胚移植→3つ以上で妊娠率は頭打ち。1個ずつする。
☆お役所・統計関係
・妊娠届出→助産師のサインで可
・出生届出→生後2週間以内
・周産期死亡数＝22週以降の死産数＋早期（生後7日以内）新生児死亡数
・新生児死因→周産期に発生した病態（低酸素など）
・乳児死因→先天奇形
ほぼ解説の通りなんですが、一応作りました。
☆解剖
・子宮動脈：内子宮口の高さで入る。
☆性分化異常
・副腎性器症候群：21 or 11βヒドロキシラーゼ欠損→アンドロゲンばかり産生（コルチゾル↓、アルドステロン↓）
☆性周期
・前脱落膜様変化＝黄体期後期にある
・排卵前→頚管粘液牽糸性↑
☆第一度無月経と第二度無月経
・ゲスターゲンテスト（プロゲステロン負荷）→消退出血（＋）なら第一度、（-）なら第二度
●第一度：エストロゲン（＋）、プロゲステロン（-）
→クロミフェン（抗エストロゲン）によるネガティブフィードバックでLH分泌促進
●第二度：エストロゲン（-）、プロゲステロン（-）
→ゴナドトロピン（hMG-hCG）で分泌促進
☆無排卵周期症
・エストロゲンは排卵前期まで上昇→卵胞発育する→その後エストロゲンが急速に低下
→排卵しない→内膜は増殖している→エストロゲン低下により消退出血＝月経様出血
・プロゲステロンは低値
・クロミフェンで排卵誘発 or Kaufmann療法で人工的に性周期をつくる
☆視床下部性・下垂体性・無月経
●視床下部性無月経
・Kallmann症候群：遺伝子疾患。GnRH産生障害
・Frohlich症候群：視床下部の腫瘍・外傷などが原因
・Chiari-Frommel症候群：分娩に続発する高PRL血症
●下垂体性
・Sheehan症候群：分娩時の大量出血による虚血が原因
・Forbes-Albright症候群：下垂体腫瘍などによる高PRL血症
☆黄体機能不全
●診断→①基礎体温；高温相<10日
②子宮内膜日付診；黄体期7日目に子宮内膜組織診する
③血中プロゲステロン<5ng/ml
●治療→①クロミフェン、hMG・・・卵胞刺激して成熟化させてちゃんとした黄体を作らせる
②hCG・・・LH作用のあるhCGを高温期に投与し、黄体を長続きさせる
③プロゲストーゲン・・・プロゲステロンを高温期に投与して黄体を保たせる
④高PRL血症合併にブロモクリプチン
☆ダナゾール
ゴナドトロピン分泌抑制作用あり。エストロゲン依存性疾患の治療に使う。副作用に体重増加。
＊子宮内膜症確定診断→腹腔鏡
☆避妊法
効果が高い順：ピル＞子宮内器具＞コンドーム＞ペッサリー＞殺精子剤
☆外妊
・出血・・・性器出血は少量～中等量。腹腔内出血は大量となることがあり、ショックとなる。
・クラミジア感染も原因となる。
☆流産
妊娠初期の少量性器出血＋下腹部痛の鑑別→切迫流産・不全流産・外妊
→疑ったら安静指示・1週間後までに再検査
＊稽留流産は少量性器出血＋腹痛（-）
＊進行流産は大量性器出血＋腹痛（＋）
＊胞状奇胎は少量性器出血＋腹痛（-）
☆尿失禁
●奇異性尿失禁：溢流性尿失禁のこと。広汎子宮全摘後とかになる。
●腹圧性尿失禁：骨盤底筋群のゆるみ。膀胱膣脱の老人にみられる。
☆感染症
・STD最多→クラミジア：骨盤腹膜炎や肝周囲炎となってから症状がでる。
・ATL→母乳感染
・梅毒→STS(+)、TP(-)は梅毒初期か生物学的偽陽性BFP
・トリコモナス→帯下が牛乳状で悪臭（＋）鏡検でわかる。メトロニダゾール膣錠
・カンジダ→帯下が白色粥状、小片形成
・B肝→キャリアスクリーニングはHBs抗原
・尖圭コンジローマ→HPV11感染。ブレオマイシン投与
☆機能性子宮出血
月経と器質的出血以外の性器出血。ほとんど内分泌系の障害によるといわれる。
（思春期の不正出血は大体これ。）
☆コルポスコピー
●鑑別できないもの：異形成、上皮内癌、初期浸潤癌
・異形成は細胞診で鑑別、組織診で診断、円錐切除で確定診断
☆子宮頸癌
1a期→単純子宮全摘 or 円錐切除
1b、Ⅱ期→広汎子宮全摘
Ⅲ、Ⅳ期→ケモ＋RT
☆子宮体癌
リスク＝高エストロゲン環境
●ハイリスク：肥満、DM、HT、未産、不妊、月経不順、タモキシフェン、エストロゲン補充療法
●リスク減少：ピル（内膜を定期的に剥がしてくれるので子宮内環境が良い）
タバコ（ニコチンがエストロゲンを抑制するらしい）
●黄体ホルモン療法＝高用量メドロキシプロゲステロン
・MRI T2 high
☆胎児発育予測
0～7週→胎嚢GS径＝妊娠週数-4cm
8～11週→頭殿長CRL＝妊娠週数-7cm
12週～（妊娠中期）→大横径
☆胎児造血
肝臓での造血が始まるのは20週頃から
☆胎児発生
生理的臍帯ヘルニア→12週までみられる
☆縦毛羊膜炎
●切迫早産
・症状：少量性器出血・下腹部痛＋規則的子宮収縮
・治療：子宮収縮抑制薬＋抗菌薬
●前期破水
・症状：破水
・治療：抗菌薬
子宮内感染（＋）→帝王切開（未熟児）or 分娩誘発（成熟児）
子宮内感染（-）→陣痛待機・誘発（成熟児）or 安静・子宮収縮抑制薬（未熟児）
・ステロイド投与は肺の成熟を促す。
☆帝王切開
・麻酔→硬膜外がベストだが難しいので、脊椎麻酔が多い。
・縦切開→超低出生体重児の場合やることがある。
・横切開→通常行う。
☆妊娠高血圧症候群
・細小血管のれん縮がある
・Htは上昇する→水制限や利尿薬は×
・不均衡型胎児発育遅延（そもそも均衡型が少ない；奇形・18トリソミー・TORCH症候群）
☆風疹
・HI抗体価が256倍以上のときはIgMを測定する。
・12週以前の感染で奇形が多い
☆産瘤
前方・後方関係なく、第1胎向なら右、第2胎向なら左にできる。
☆分娩時骨折
・頻度→鎖骨＞上腕骨＞大腿骨
☆産褥熱
子宮内膜・筋層炎が最多
☆エネルギー需要
●付加量
・妊婦→+350kcal
・褥婦→＋600kcal
（赤ちゃんに授乳する分需要エネルギーも多くなる）
☆子宮筋腫
・MRI T2で真っ黒なら筋腫。
・小児頭大以上のサイズでいろいろな圧迫症状がでる。
☆羊水過少
AFI（amniotic fluid index）＜５で過少。
羊水過少＋遅発一過性徐脈＝胎児循環血液量の減少→母体の循環血液量を増やす。（輸液する。）
☆不妊治療
胚移植→3つ以上で妊娠率は頭打ち。1個ずつする。
☆お役所・統計関係
・妊娠届出→助産師のサインで可
・出生届出→生後2週間以内
・周産期死亡数＝22週以降の死産数＋早期（生後7日以内）新生児死亡数
・新生児死因→周産期に発生した病態（低酸素など）
・乳児死因→先天奇形