たいへんご無沙汰しています。
実は、３月に入ってから息子の体調が優れない日々が続いています。
先日はついに『ロタウィルス』というものにかかってしまいました＾＾；
子供がいらっしゃる先生ならご存知でしょうが、子供はたいていかかる胃腸の病気です。
熱はすぐに下がったのですが、今でも下痢が続いています。
幸い親には感染していませんが、ひやひやものです…
さて、そんなこんなで更新が滞っていましたが今日も『呼吸療法認定士合格への道!!』第５段でございます＾＾
今日の内容は呼吸療法認定士に直結するかわかりませんが、最近興味を持って調べている分野です。
いわゆる『加齢』について興味があり色々調べています。
運動器不安定症
ロコモーティブシンドローム
サルコペニア
最近では色々な名前が出てきていますね。
心不全について、今度のセミナーでお話する内容を色々考えているとどうしてもここに行き当たっています。
あっ、セミナーの詳細はこちらをどうぞ＾＾
慢性心不全患者の大半は高齢者ですから、加齢現象を切り離すことはできないんですよね。
おかげでなかなか話が進まず悪戦苦闘しています。笑
さて、今回は加齢による呼吸器への影響を考えてみたいと思います。
なんとなく察しはつくと思います。
ざっくりいうと呼吸機能が低下するんですよね。当たり前です。
では、具体的には何がどう変化して呼吸機能が低下するのでしょうか？
老人肺という言葉があります。
senile lungとかaged lungなんて表記されています。
定義としては
『加齢に伴う線維化や破壊を伴わない均質な肺胞腔の拡張』
とされています。
つまり、肺気腫病変に近い状態になりますね。
肺の実質の線維化や破壊ではなく、肺胞腔や肺胞道の拡張が起こっている状態です。
それがどこまでの意味をもつのか、まだあまり明確にはなっていないようです。
難しいのはＣＯＰＤとの鑑別ですよね。
肺という臓器は常に外界と接しているため環境の影響を無視することはできません。
となってくると純粋に加齢によるものなのか、それとも環境因子による影響なのか、そこの線引きは難しいでしょう。
では、呼吸機能としてはどのような変化が起こってくるのでしょうか？
加齢による機能変化として
●胸壁ｺﾝﾌﾟﾗｲｱﾝｽの低下
●呼吸筋力の低下
●肺気量分画への影響
などが挙げられます。
胸壁ｺﾝﾌﾟﾗｲｱﾝｽの低下の原因としては呼吸筋量の低下も絡んできます。
また、胸郭の変形や肋軟骨の骨化なんかも関係しているそうです。
高齢者では残気量（residual volume：ＲＶ）が増えます。
その原因としては呼気終末での末梢気道の閉塞が上げられます。
closing volume：ＣＶって言葉を聞いたことがあるでしょうか？
ちょっと説明してみます。
まず、肺って胸郭の中にあるんですが、胸郭の中に吊り下げられていると考えてください。
すると、肺の上の方（肺尖部）と肺の下の方（肺底部）とではちょっと様相が違ってきます。
肺自体の重さが加わるため、肺尖部では引き伸ばされます。一方、肺底部ではあまり引き伸ばされていません。
つまり、普通に呼吸していても肺尖部は初めから引き伸ばされている状態なんです。
そこで最大吸気位まで息を吸ってみます。
すると、安静時に比べてたくさん空気が入るのは肺尖部でしょうか？肺底部でしょうか？
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そう、肺底部ですね。
なぜなら、肺尖部はすでに引き伸ばされているから、そこからたくさん吸ってもあんまり入らないんです。
一方の肺底部にはまだ伸びる余力がありますからたくさん空気が入ります。
そして、最大吸気位から呼気を始めると肺底部の方から空気は呼出されていきます。
息を吐き続けると先に肺底部の空気が出きり、そのあとで肺尖部の空気が呼出されると考えられています。
これは１００％酸素を利用した実験から明らかになっているそうです。
そして、この肺尖部の空気が出る直前、肺底部の空気が出切る点をＣＶといいます。
ここで末梢気道が閉塞すると考えられています。
お分かり頂けましたでしょうか？
ちょっとややこしいですが、この肺尖部と肺底部の違いというのは換気血流比の理解にも繋がりますので是非覚えておいて下さい^^
高齢者の肺ではこの末梢気道の閉塞が起きやすい状態となっています。
つまり、吐き出せない空気が多くなるのでＲＶは増えるんですね。
ＲＶの増加は１０年で２００ｍｌ程度ずつとされます。
全肺気量（total lung capacity：ＴＬＣ）は２０歳以降で低下していきます、ただし加齢による身長の低下を勘定するとＴＬＣは年齢によりほぼ一定とされます。
ＴＬＣ－ＲＶ＝肺活量（vital capacity：ＶＣ）です。
以上からＶＣは年齢と共に低下していきます。
少し長くなってきたので今日はこの辺で切りますね。
引き続き加齢のお話をしていこうと思います＾＾