Psychiatric pharmacist

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05Feb
- 精神
  精神精神に宿るのは一体ナニであるべきなんだろう？ナニを社会は？周りは？個人は？私達自身は、何を求めて精神を成り立たせているのだろう？人は個人個人の自認欲求社会的責任etc逃れられないものが多いやっと縁を切れたよ次の瞬間祟りが訪れるなら罪悪感という発露に対する心残りの想像が？残像？がそこにあるのかもしれない心に寄り添うという事は、自身の心と自身を生かしてきた環境と全てを取り巻く環境社会歴史最新のEBM独りでは立ち向かえない恐怖に挑み続ける覚悟覚悟を決めたなら死なずに生き抜く決意を元に他人の自尊心や他者被害を最小限に抑えた上での幕引きをなるたけ綺麗におさめたい悲しみは常に自分自身の中にあるものだ憤りはいくらか減ってきたのは歳を重ねられた福音か福音と呼ぶには先達たちの声が聴こえない人独りの限界と次への可能性の具象化が抽象化になってしまわないように私自身の人生を生き抜こうその決意を得られた今こそが最愛の一部であると自身をもってハツロしよう
12Dec
- 愛ってなんだろう？社会と個人と多数と統計と、医療の乖離。次世代挑戦＝五里霧中？
  『ヒロアカいいよ！！』の声に惹かれて漫画を借りる。『ヤッベェ超イイ！！』良いものは良い！！それこそが真実だ！！（完）それだけで終わらない、次を考えられる作品である事が尊いと、『わたし』は、かんじる。結論に至る過程は面倒臭い過程を語るのは、もっと面倒臭い語った相手の反応とか、語る自分の立場における周囲への影響とか色々考えないといけないから、好きだと感じたものを否定される不自由が次世代を殺すなら相手を思い合った上で検討出来る場所が欲しい次世代を産む選択肢すら選べずに泣く個人を救う術にたった一つしかない答えなんてなくて良いたった一つしかない生き方なんて許したくない経済力が殺した世界を個人を生かす為に次の自由がSNSに産まれた新しい命に制限はなく制限が無いからこそ自由で無防備だ個人に対する答えを個人に求められなくなった世の中は、確実に10年50年前とは変わっているOKブーバーthank you familiar愛してるよ社会そんな社会が欲しい
18Nov
- 突き詰めていけば答えの未だあるわけ無い問いを楽しみながら生きていこう！！（本日の症例）
  本日の症例＃霰粒腫過去に罹患歴あり軽度霰粒腫頻回家族歴Fa妹）良性脂肪腫にて頭部Ope歴あり脂質代謝系疾患親族歴）胆石高コレスレロール血症石灰化による疼痛病変不整脈O)＃キノロン禁経口クラビット服用時薬疹ありレーシックOPE時使用、キノロン系点眼使用時にも薬疹ありフロモックス薬疹疑い（Ⅳ型遅延型か、女性ホルモン周期による湿疹か鑑別不可）A)霰粒腫箇所右目下瞼深部炎症あり切開必要無し疼痛、痒み、めやに無しP)箇所、炎症評価よりステロイド・抗菌薬点眼投与推奨症例キノロン抗菌薬禁現時点で細菌感染症候見られないため、ステロイド点眼のみで経過観察疼痛・痒み・めやになど見られたら再受診推奨冬季・PC長時間使用によるドライアイあり乾燥による易感染性リスク増大考慮保湿点眼薬追加薬剤師的には、・懸濁性点眼液の使用・保管方法説明・2種類以上点眼の投与方法説明・アレルギー歴の詳細の聞き取りが、最低限必要だと思われる症例。backgroundの推測起点は、アンケートに記載されていたアレルギー歴同業者目線某チューリップカード薬局薬剤師「本日はなんで受診ですか？」「霰粒腫です。」「そうなんですね。」以上終了。薬局空いてて、薬剤師3名在中。薬局事務1名にて受付対応。せめて、懸濁性点眼薬の混和に関する説明くらい入れようよ！？薬局薬剤師は民衆によって淘汰されるべきじゃね？
11Nov
- 生まれ変わりを望む若者と自身の心に向き合うなら（まだまだ、独り言）
  死にたいくせに生き返りたい生まれ変わりを前提とした、転生なんて文化が経済性を生むまでに成長している事に、私達、社会が気付いて、警鐘をならせないのが、『おかしい』ことに、『いいかげん』で、私達個人が、気付く『べき』だと日々日々感じて生きてる従順でも攻撃でも開発でもなく、発想を外悪にする、害悪では無く愛ある指導で生き残りを、より多く作りあげたいなんてなんてひどい妄想夢と現実と未来と妄想の差異が『何か』と言う事を、評価しようようとしたなら、非現実的な発想は、外悪で、妄想的に捉えられるリスクを常に負っている、評価に対する抵抗を抵抗値として評価出来る基準をわたしは知らないガイドラインを教科書を読み解く時、起源を知り自身の矮小さと限界を知る事こそ今出来る自分に出来る誠意の全て
07Nov
- 統計学と感情論の融合の限界
  統計を取る時、私達は感情の縛りから逃れられない。勉強会のアンケートをとる時、ちょっとお年のおばあちゃんが困っていて、アンケートの内容を教えてあげる。教えてあげた内容に、おばあちゃんはよく分かったわと答えてニッコリ笑顔手伝ってあげた親切なあなたは喜んで、じゃぁ、アンケートの答えは1のよく分かっただね！って笑う。もちろん、おばあちゃんも、ニッコリ笑顔このアンケートの結果に介入するだろう、誤差の原因を言及しなさい評価者たることを求められている個人は思うで？結局、これは、何のデータをとって、何に繋げたいの？このデータを否定する事は、いくらでも出来る。繋げた先に、このデータを示した私は何を望んでいるの？そう、問われ続けるのが、evidence based medicalの　　本質
31Oct
- 災害時医療
  災害時に命を守るのは当然だだけれども自分が大切にしたい命に対して優先順位をつけるのも当然だケース①災害時にニュースの情報を見て、安全第一で家の中から外出せず。災害時に持ち出す荷物の点検をして、家の中で過ごしました。ケース②災害時ですが、仕事は待ってくれないので、いつもより早めに家を出て、勤務しました。ケース①と②正しいのはどちらでしょうか？
29Oct
- 子宮頸癌ワクチンについて色々炎上しているらしい
  子宮頸癌ワクチンヒトパピローマウィルスを駆逐するべく導入された！！我等が人類の女性を守る次世代ヒーロー！！蓋を開けてみれば、EBM医療と、社会という名の大多数主義と、個人の思い込み?矜恃?責任感？議員も1人の人間で1人でありながら得る情報偏りと、個人でありながら支えて維持しなければいけない投票率の重さが医療者でもない個人を追い込んでいるという現実おそらく大多数の代表である議員の元にはワクチンに対する疑念と否定と国に対する責任を国民からの声として届くだろうそして、医療者から民衆目線で民衆という大多数向けに分かりやすく提示された説明書は無い例えば、某月の戦士のポスターを作って女の子の命を守って次世代の命を守るためなんてフレーズで、実はワクチンによる副反応と思われたこんな症状は、私たちの誰もがかかるかもしれない別の病気かもしれないワクチンの副反応として評価された症状が、大衆の不安を生んだなら、それに対する評価が出来る様にEBMを得られる研究プランを作って、検討するべきなのだが検討できる組織も人もお金も無い不安を煽られた民衆はそんな『難しい事は分からない、あなたは国を税金を背負って立つ〇〇なんでしょ！！』検討も出来ない、臨床も絶たれたプランに、息の根を立った事に気付けない民衆医療者は政治家を責め、政治家は医療者を責め、民衆は政治家を責める負の大三角形の完成だそこに本質であった『ワクチンに対する大衆不安の解消』という議題が浮かばないのは何故だろう？アメリカでは、ワクチンの副反応についてその臨床知見の蓄積を前にお金が払われるシステムを構築したらしい税金もhealthに対する民間企業からの経済支援も一般的でない民衆は企業の慈善活動に対して、企業を評価したりしない日本には同じシステムは無理だだからこそ次世代システムとして大衆向け発信まで含めた正しい情報発信システムが求められていると思う個人の責任より社会のあり方を問われる問題
19Oct
- カンブリア宮殿とかいう番組を見て思う事のメモ書き
  簡易的推論と簡易的手段のコラボレーションが作り上げるリアルとの向き合い方を常に評価しつづけるカンブリア宮殿オーダースーツの安価提供が特集されていたバックグラウンドに有るのは、何？　かな？スーツという価値に対する民衆の安心感と信頼という自認価値と集団意識を中心とした経済・心理→動向か？ユニクロやストレッチジーンズに代表される日常におけるリラックス意識と仕事現場における緊張というスイッチングに物理・心理的刺激による神経転換が必要な証か？物理的な刺激交感神経の活性化は仕事として要求される事象をこなすのに必要だだから、朝のコーヒーの香りでリセット＆リラックスして集中を得る（その繰り返しが、便秘・下痢・肥満。様々な、表層的現実的と多くが認識し得るリアル。結果。になる。けど、都合の悪い、リアルは、自身の得た利益と無意識下相殺されて、否認の意識は、最終的に届きやすい大切な誰かを傷付けて、殺す。殺したことにすら、気付かず、殺された事にすら、気付けず。）コーヒーが集中やリラックスに与える因子は別々であってもリラックスしたい個人が、欲しいと思う個別迷宮を探るのは、苦痛と困難を伴う日本人はそれを現代的に言えばKYちょっと前に行けば無粋と評した大多数における少数で有る有識者の評価に大多数を用いる現実少数に拾い上げられない大多数がいる現実コーヒーによる偏頭痛をロキソニンSで何とかしようとする癖にロキソニンの本質を知る専門家を怒鳴りつける消費者私達はどう生きるのか？貴方達はどう生きたい？考えながら生きる幸福と苦痛と連続する狂乱討論と議論と闘争ではない建設的な思考を生み出せるリアルを人を怒鳴りつけたい訳では無いのに見捨てたくはないのに愛したいのに合いする余裕の無い現実の打破を奇襲作戦のように少数先鋭でなくて良い次世代を作り描ける今を乞い願う
11Oct
- 台風前夜
  明日再び台風が来るらしいそして100円均一から乾電池が姿を消した《完》人は、結局、表層の声の大きい多数に惑わされて行動するのが、再度示された貴重なエピソードだ。人間の記憶には、エピソード記憶に関する記憶を、メモリして発現する機構が、確かに存在する。それは、免疫学における自己抗体。今では予防接種などとして有益利用されることもある人体における重要な機構の一部だ。不利益の情報を記憶して仕舞い込み、常に表層化していては有害ともなり得るから保存して、必要時にだけ発現する。美しく、よく出来た機構だと、進化論の初期を習う“私”は喜ぶ。だけど。保存された機構が、間違っていた場合の修正機構がなければ、人は容易く間違いを繰り返す。保存された恐怖から逃れるのは困難だ。恐怖とは防衛で、必要な本能で、生物として、それは、如何しようも無い、感情として“私”の中に訪れる。それが、人を自分を守ることもあれば、知識や客観性や認識機能をベターにマッチングできないと、人は容易に心と社会性を損なう。今回の台風に備えて、乾電池を購入した人。すごぉく、その気持ち分かります。今回、台風による報道による恐怖の植え付けが行われた期間と、次の台風に関する警戒情報が悪い意味でベストマッチした結果ですね。ブルーシートがホームセンターからなくなったと聞いて、正直びっくりした。被害を受ける前に購入して使用する場所ってどこなんだろう？所詮ビニールの柔らかいシートに過ぎないそれで不十分なフォローに苦しむ人の声が報道されるたび、とても辛くて悲しくて、それでも、物理的にも柔軟性のあるビニールシートの価値は素晴らしい。だからこそ、今回事前購入されたビニールシートが、不必要使用されて飛ばされて、引っかかった電線に想定外の負荷を与えて、停電の原因になるなんてネガティブな事態にならない事を切に願う。風が吹けば桶屋が儲かる昔の人はよく言ったもんだ今回の、台風問題で、消えた電池やブルーシート、災害用品を見て、かつての、東日本大震災の時の自分を思い出した。とにかく何とかしなくてはと、焦って不必要に被害を、混乱を増やしたかつての自分恐怖の記憶と自衛そのメモリの強固さそれが毎日襲ってくる今、私が向かい合っている命の現場不安障害PTSD今回災害用品を買い増しした人その不安は正常です。でも、本当にその買った物質の量は適量ですか？その恐怖が、メモリが植え付けられて、毎日、コントロール出来ない状態になる精神疾患私達誰もが、かかるかもしれない、陥るかもしれない厄介な病差別の多い全ての疾患を含めたら、罹患率の高い精神科の病気明日から到来する台風は、体育の日には、去っていき、もし、停電が長引いたとして、長引く範囲が東京都埼玉神奈川千葉全ての全域だとして、それが、乾電池数本で数十本でまかなえるだろうか？だけど、それを備えなければ、居ても立っても居られない通常なら、一定期間で過度な恐怖期間は終わるはずけれども、頻回に繰り返されたり、幼少期の刷り込みの様に、他に縋るもののない状況で植え付けられた、メモリの恐怖雨戸を閉めて、カッパとタオルの用意をして、明日のために、今日をのんびり過ごす。そんな普通のプログラムが大多数の人の普通にもたらされる事を願う台風前夜
06Oct
- 精神科病院（特に急性期！！）の薬剤師に対する人員配置基準に物申したい！！
  精神科病院の薬剤師に対する人員配置基準に物申したい日本の病院には各専門家ごとに人員基準が設けられている要するに、国が定めた必要最低限の人数基準だ。精神科病院に対する国が定めた人員基準について、皆さまはご存知だろうか？精神科の病院は、精神病床と呼ばれる区分で人員配置が決まっている。病床には、一般・療養・精神・感染・結核などがある。一般というのは、病気で入院する人が初めに入る病床で、急性期の治療を行う病床だ。急性期とは、病気の症状や経過によって、細かな薬剤調節、複数回の検査、治療が必要な時期の事で、必然的に治療に関わる専門家の人数も費用も多く必要な時期だ。療養というのは、長期的な治療を必要とする疾患の人が入院する病棟で、急性期を超えて経過観察が必要ではあるが、急性期ほど人数も費用も抑えられた病床となる。さて、今回物申したい精神科病床とはどんなものか。結論から言うと、精神科病院の薬剤師人員基準は、一般病床が７０：１なのに対して、１５０：１でしか置かなくて良いことになっている。比率で書いても医療関係者以外には何のこと？となると思うので例を挙げてみよう。一般の病院に７００人の患者が入院できるとしよう。その場合、必要な薬剤師の数は７０：１なので１０人という事になる。これが、患者さん一人一人に服薬指導を行なったりするのに必要な最低限の人数だ。それに対して、精神病床は１５０：１。つまり、患者さん７００人に対して４.6人＝５人で良いことになっている。果たして、この人数で十分に満足な薬剤業務が行えるだろうか？この基準には大学病院などは含まれていないが、大部分の精神科の病院は、この施設基準に沿った薬剤師の人数で運用している。精神科患者さんの拒薬による症状悪化や、病気の症状による犯罪行為などが報道で問題になることが多々ある。もっと、私たち薬剤師が薬について個々の患者さんに説明しに行く事が出来れば、何か変えることも出来たんじゃないかと、どうしたって、現場の人間としては考えてしまう。傲慢な考えだと自分自身でも思う。実際、薬剤師として話が出来たからといって、全ての患者さんに心が届くわけではない。でも、私の言葉があるから、家族や周囲からの服薬治療への否定的言葉を受けても治療を継続出来ると言ってくれた患者さんもいる。精神科薬物療法に関する専門的知識がない人間からの偏見。精神疾患に対するスティグマ。たくさんのものを背負って生きる一人一人に、少しでも何かを届けたいけれども、圧倒的に人間の数が足りない。看護師も、一般病床より少ない人数で良いことになっている。本当に圧倒的に人間が足りない。精神科には上に書いた精神病床の他に、スーパー救急（※精神科救急病棟）と呼ばれる病床もある。そちらでは、高い施設基準が設けられているため、看護師の数は多く設定されている。だが、薬剤師は１５０：１で良いらしい。精神科救急病床を４２９床も持っている病院もあるが、そこでも計算上は薬剤師は２.８６つまり３人で良いことになってしまう。救急と名のつくとおり、急性期の症状は目まぐるしく変化して、それによって細かな薬剤調節が必須だ。多剤になり過ぎないためにも、必要な時期に薬を減らしていく必要がある。正直に言って、４００人もの患者の薬を細かく調節して用意するだけでも、３人では不可能に近い。３人常にいるわけではなく、薬剤師も人間なので休みをとる。実質、２人で、一体何が出来るというのか。病院薬剤師になりたい人間が減っていることは、知っている。特に精神科病院薬剤師になりたい人間など、滅多にいない。だけど、せめて救急病床だけでも良い。人員基準を見直して欲しいと切に願う。救急病床において提供されるべき薬物療法の質を少しでもよくするために、国が動いてくれる事を願う。※精神科救急病棟　施設基準地域における精神科救急医療の基幹的な役割を果たす病棟であることから、いくつかの点でハードルが高くなっており、以下の基準を満たす必要があります。・常時精神科救急外来診療が可能で、精神疾患に係る時間外、休日又は深夜における診療（電話再診を除く）件数が年間200件以上であること。・すべての入院形態の患者受け入れが可能であること。・患者構成は、年間の新規患者の6割以上が措置入院、緊急措置入院、医療保護入院、応急入院、鑑定入院又は医療観察法入院であること。・原則として、都道府県等の地域の措置入院、緊急措置入院および応急入院の年間新規入院患者数の4分の1以上を受け入れていること。・常勤の精神保健指定医5名以上を、病棟には入院患者数16人に1人以上の医師を配置し、そのうち1人が常勤の精神保健指定医であることが必要です。・病棟には精神保健福祉士2名以上と、看護師を常時入院患者数2名に対し1人（10：1看護）配置することが必要です。・設備構造面では、病床数の半数以上が、隔離室を含む個室であることが必要で、入院時の検査及びCT撮影が他の保険医療機関との連携を含め速やかに実施できる体制が必要です。
24Sep
- 動画を含む記事
  AR Power Art
  #Todayatapple#AugmentedrealitiesARPowerArt悲鳴のような祈りからシャウトとような祈りから祈りというplayingからそれらは始まる祈りとは生きるとは働くとは纏うとは繋がるとは続けるとは歩くのは話すのは何を生み出すためなのか衝突を戦争を個人の利害を思想を宗教をリセットして思考、志向、至高、指向とは牽引されて見失いながらも考える美しさを醜さを慈しみに帰る変える換える還帰る　時間表面に肌に何かを纏何かの中に制御されて打ち捨てられて制御できずに組み上げられるレール経典は空に溶けて真実はいつだって自分自身と嘆く喚く祈る語る砕かれて空に昇ってカイシャクされる志向は思考を思考は思考を高めて分析してAnalystと理解の外に外れる手法と手段の取り違えと落とし穴にハマるその先に見たのは自身か他人か利益か欲望かEye isWhere土で作られたおもちゃは食べられた希望を願って希望を描いて導かれてそこに来たのに　いつも逃げられないウロの中で僕らは遊ぶ遊びと現実と理想と本心と生存と理性と理性と感覚と感覚に食い殺されて次を生かす何かを作るクレイ more悲鳴は叫びは鳴き声は母の偶像を描いて願う願って祈って届かない叫びを空へと孵す産まれた命は世界を渡り何かを気づく築く礎になる今日を生きる生き方を考える今日を生きる希望を今日を生きる楽しみをToday’s apple
18Sep
- カンブリア宮殿　カレー戦争２　を見て考えたこと
  カンブリア宮殿　カレー戦争２　を見て考えたことドライ後がけドライ利便性香辛料の輸入生無理風味揮発香り文化余地あり味味しっとり感WETの味表現ドライよりWETな感じに感受性が強いのが日本人漬物という文化即時性が求められる社会性経済性が市場至上主張主義な国民性私なら後がけスパイスで国を人を生かしたいなら「　生スパイスを提示したい　」生の山椒のお漬物の美味しさを知る人は多いはず山椒ちりめんは乾燥してる（日本という国土上乾燥に向く地域は少ないもちろん空っ風や風土を生かした生きるための知恵を生かした食材は多くて、美味しくて必要に対する工夫の文化ごと美しくて尊くて）美味しい推しだ乳酸菌で発酵させて腐らないばかりか貴重なビタミンが補充出来てグルタミン酸を加えてしまえば旨味のテロリスト漬け物ステーキなるほキテルネ遅ればせながら、習いを知ろう美味しさの追求に経済が絡まなかった頃の思い出と次を生かしたい心がどれだけ人の心に響かせられるのか響かない子の命を守りたい医療者が願う次の世代が足りない漬物産業健康に乳酸菌などなど経済性を生み出してきた医療業界抵抗なく新しい文化と可能性の地点になれるんでは？なんて妄想想像願うのは命だけじゃ無い救い方助けるだけじゃ無いその先の未来＊漬け物のNaCl要素塩分が悪さしない量の、長期高齢化社会に置ける「新たな漬け物文化が欲しい！！」発酵乳酸菌ヨーグルト(　ﾟдﾟ)Not 塩分！？発酵液工夫とか昆布〆の塩分量確認とか色々可能性はあるはず！！？
16Sep
- はじめまして
  Psychiatric pharmacist精神科病院で薬剤師として活動中。精神科病院の薬剤師の人数規定は療養病院と同じため、とっても少ないです。限られた患者さんとの関わりの中で、どうやって専門知識を活かしていくのか、日々模索中。休日にe-Learningや専門書を見て勉強中。日々勉強した事の整理と、アウトプットの練習用のブログです。もともと、文字を書いたり説明するのが得意なわけではないので、マイペースに模索しながら書いていけたらいいなと思ってます。とりあえず、今日は向精神薬の減量法として最近知ったSCAP法について勉強中。勉強してみた感想としては、【使いどころが難しい】です。・これを使って減量できる人と、そうでない人の選別・減量する事のメリットの有無・減量するにあたっての不快症状の予測の整理（退薬症状、離脱症状）・患者さん本人と家族の理解・減量意思の有無　etc…色々考えて、うちの病院の薬剤部のマンパワーでは薬剤師からこの方法を使った減量を提案するのは難しそうだなと、感じました。（薬を作るだけで1日が大体終わってしまう日々…..）日本の精神科の歴史の中で、諸外国と比べて多剤併用が問題になってます。精神科がいつも悪い、薬が多い、依存を作ってるとか、よく言われてしまうけど、精神科だけじゃなく、日本全体の医療の問題と捉えるべきだと思う。日本は、国民皆保険制度のお陰で、すごく安く、皆んなが当然のごとく医療を受けることが出来る。国が補助したから、お金が動いたから、昔の病院はどんどん薬を出したし、製薬企業のMRさん達もどんどん薬を売り込んでた。国民みんなが、薬は安くて当然、国が補助するのが当然と認識してしまったから、軽い体調不良でも医療機関にかかるのが当然になった。苦しい時、痛い時に薬を飲めば良くなるイメージと、症状がなくなったら止めるイメージが、今の医療の不要な多剤併用や、逆に必要薬剤の自己中断の問題に繋がってる。精神科じゃなくても・抗菌薬不適切使用による耐性菌問題・内科、整形外科から処方された抗不安薬、睡眠薬による問題・自己中断残薬の不適切使用による予期せぬ薬物相互作用による副作用被害いっぱい問題は生まれてるけど、医療者じゃない人達にはまだまだ伝わっていない。私自身も、まだまだ伝え方や、解決方法を色々考えていかなきゃと思う。多剤が全て悪いんじゃなくて、不必要な人に、不必要な量の薬が出ているのが問題。難治性の慢性疾患の患者さんに薬がたくさん出るのは、必然。必然だけれども、その必然に間違いや、別のより良い方法が無いか考え続けていくのが、私たち医療者の役割。日々日々模索の毎日です。