皆さん、お久しぶりです
ちょっと私事ですが忙しくてなかなか更新できませんでした
久しぶりなんですが、さっそく心臓外科手術の実際に入っていきたいと思います
ではまずは心臓外科手術には欠かせない、開胸までです。
消毒～リネンをかけるまでは特別他科の手術と変わるところはありません。
ただ、人工心肺装置を使用する手術の時はリネンをかけて開胸するまでに人工心肺の回路を準備しなくてはいけません。
まずは胸骨上面の皮膚を切開します。
筋層を電気メスで止血切開しながら、胸骨骨膜を露出していきます。
骨膜が見えてきたら胸骨ノコで胸骨を切開していきます。
この時上縁から行う時と、下縁から行う場合があるのと、再開胸の時は先端が丸い丸ノコを使用します。
胸骨の切開が終わると左右胸骨を二爪鈎で左右に引きながら、止血をしつつ胸骨と心膜の剥離を行います。
開創器が入るくらいまで剥離が進んだら開創器をかけて、心膜をセッシでつかみ上げ、電気メスで切開します。
すると、心臓が現れます。
多くの手術の場合ここで直接心エコーを行います。
心エコーをする時、心膜内にお湯を入れるのですが、このお湯には必ず注意が必要です。
冷たくても、熱すぎでもいけません！
心臓に水をかける時は必ず自分の手で温度を確かめてからにしてください
心エコーで大動脈や大静脈の状態を観察して、人工心肺が使用できるか否かを判断する手術もあります。（ＣＡＢＧなど）
開心術の場合ここから大動脈、上行大静脈、下行大静脈のテーピングを行います。
決まり事として、動脈には赤色のテープ、静脈には青色のテープをかけます。
次にカニュレーションと言って、送血と脱血チューブを入れる血管に針糸をかけていきます。
タバコ縫合と言って針糸をギュッとしばると血管に開けた穴がふさがるような糸のかけ方をあらかじめしておきます。
そうする事で、チューブを入れた時に隙間なくチューブが差し込める事と、チューブを抜く時にすぐに穴をふさげるように準備しておきます。
そこまで準備が出来たら、送血チューブ、脱血チューブ、心筋保護回路、ベントチューブを設置していきます。
これで準備完了
あとは大動脈をクランプ（遮断）して完全体外循環装置に移ります。
