おはよーございます！
今日は暑いですねー
今日は、外来見学してても、ちょいちょいいらっしゃってるめまいのお話。
結構多くの人がめまいを経験されてるのではないでしょうか？
夏場だと、熱中症や脱水でも自覚される方も多いと思います。
めまいの性状は、世界が回転した感覚になる回転性だったり、なんかふわふわした感じがする浮動性みたいなものがあり、問診で聞いていてもいろんな性状があるなーって思いますね
大まかなめまいの分類といったら…
起立性低血圧とか神経調節性失神（校長先生の長い話を立ったまま聞いてて倒れるやつとか）、不整脈や脳虚血が原因でおこる失神の前兆である、前失神性めまい
内耳（蝸牛とか前庭とか耳の機能に関連する部位）がエラーを起こす、末梢性めまい
脳梗塞や脳出血、ワレンベルグ症候群や小脳出血みたいに中枢神経系が原因となる、中枢性めまい
って感じです！
なんとなく雰囲気で感じる人もいるかもですが、前失神性と中枢性は怖い疾患が原因であることも多いです😨
なので、もしも、外来とか救急できたら、とにかく前失神性と中枢性めまいを除外したい！
と思っています！
末梢性めまいは患者さんは辛いですが、緊急性は高くないので、医師側からするととりあえず一安心みたいな💦
というわけで、めまい診療のファーストタッチは
前失神性めまいの否定→末梢性か中枢性かの区別！
が大切になってきます！
●前失神性めまいの否定
起立性低血圧がないか？→シェロング試験
神経調節性失神がないか？
不整脈や弁膜症などの心原性はないか？→心電図や心音聴診する
脳虚血所見→TIAのスコアリング（ABCD2スコア）や頸動脈聴診、頸動脈エコー
これらを問診も絡めながら検査の必要性を考えながら確認します！
●末梢性or中枢性の区別
よく末梢性だと回転性めまい、中枢性だと浮動性めまいって言われていますが、あんまりこれで見分けるのは良くないです💦
めまいの問診は結局患者さんの感覚の話なので、表現によっては回転性なのか？中枢性なのか？わからない場合もあります。
中枢性が疑われると、MRI検査やCT検査をしないといけないとなるのですが、
実は身体所見で見分ける方法があるんです！
しかも、感度100%、特異度96%！
→身体所見でここまでの感度・特異度が高い疾患はないってくらいすごい！
ちなみに脳梗塞後3時間のMRI検査の感度が73%となっているので、これから説明する身体所見で中枢性を示唆する所見がなければ、MRI、CTは要りません！って発言することができます。
かっこいいですよね笑
では、件の身体所見
HINTSといって、3つの身体所見の組み合わせです！
HI→Head Impulse Test
正面に立った検者の鼻を注視してもらいつつ，患者の頭を20°横に向け， 素早く顔を正面に回旋して戻す(反対方向に回すと首の筋を痛めるよ).目が行き過ぎて中央に戻れば異 常で前庭神経障害を示唆する.患側へ頭を振ったときに目が行き過ぎる.中枢性なら前庭眼球反射は正常。ただしAICA(anterior inferior cerebellar artery)の障害なら異常になってしまう.発症初日は 見つけやすいが，前庭神経は慣れてくるので，日が経つと陽性に出にくくなる.感度 98%、特異度 85%。
※頸部外傷がないか注意！
N→Nystagmus（眼振）
目を上下左右動かしてみて、左右同じ方向に眼振があれば末梢性。方向によって向きが変わったり、垂直に眼振があれば中枢性。
TS→Test of Skew（斜偏位）
正対する検者の鼻を注視してもらいつつ，左右の目をパッパッと手掌等で交互に隠すと，目が垂直に偏位したら中枢性.時計回り(右目が上がり，左目が下がる)に動 けば橋部より下の病変，反時計回り(右目が下がり，左目が上がる)なら橋部より上の病変.
※ステップ ビヨンド レジデント 6より引用
動画もYouTubeに落ちてたりするので、ぜひ、実践してみてください！
ではでは、明日は弟の運動会だし、レポートもあるので、今日はこの辺で！