今週は、人手不足であった他の病棟へフロートを頼まれました

応援に行った病棟はCardiovascular unit

ステップダウンの病棟で、主に心臓疾患を抱えた患者さんや心臓手術を受けた患者さんが入院しています。

以前にも何度かこの病棟にフロートしたことはあったのですが、私が普段看ている患者さんたち（がん疾患）のケアとは違うので、やっぱり戸惑うことがあります。

しかも、この病棟でのシフトは今までで1、2を争うくらいの最悪なシフトになってしまいました

、、、というのも、受け持った患者さんのうち3人のケアが目がまわるほど忙しかったからです

まず患者さんの1人、Bさん。

実はこの患者さん、急性骨髄白血病で以前に骨髄移植を受けていたのです。

私も以前に何度か受け持ったことのある患者さんで、よく知っている人でした

今回Bさんは心膜炎 (Pericarditis) を起こしてしまって、心包に水が溜まってしまっていました。

それで急遽ドレインチューブをつけて水を抜くことになったのです。（なんと１．５リットルも抜くことになりました）

ドレインの処置後、しばらくは調子が良さそうだったBさんでしたが、2、3時間してから

「眠れないんだけど、もし痛み止めがあったらもらえないかな。」

と遠慮がちに言ってきたのです。

（Bさんは元々ストイックで、身体の不調をあまり言わない人なんですよ）

それで私が「え、痛みってどういうことですか」と尋ねると、

Bさんは、ようやく「ちょっと胸が痛みだしたんだよね、、、」と答えました

「え？いつから痛み出したの？」

「実はね、10分くらい前から痛くなってきて、、、」と、Bさん。

（もうBさん、早く教えてよ～～）と思いながら、更に彼から詳しい状況を聞き、彼のバイタルを取ってドクターに連絡しました。

このような処置後に多少の胸の不快感（Discomfort) が起きるのは珍しいことではないそうですが、しかし彼の場合はその痛みがますますひどくなるばかりでした

痛み止めを投与しても、一向に良くなる気配がありません。

RRT と心臓疾患のドクターにベッドサイドまで来てもらい、その後EKG、血液検査、X-ray、心臓のウルトラサウンドなどと検査をしたのですが、結果はすべて正常で痛みの原因が特定できずにいました。

そのうちBさん、投与した痛み止めの影響もあったのか、せん妄のような症状まで出てきてしまいました

いつもはとても温和なBさんが、まるで別人のようになってしまいました。

しかも「ああ、眩暈がする」「頭がクラクラする」と言いながら、いきなり立ち上がろうとするので、Bさんが転倒して怪我しないようにと、私もとにかくベッドサイドを離れることができませんでした。

その後も出来る限りのテストを繰り返して原因を追究しましたが、、、

これと言った原因は見つからず

みんなが首をかしげている中、シフトが終わるころになって、ようやくBさんの容態が改善してきたのです

ひどかった胸の痛みも治まってきたようで、私の知っているいつもの温和なBさんに戻りました。

後日、担当した日勤ナースにBさんのことを訪ねてみたら、胸の痛みはもう起こることはなく大丈夫だったそうで安心しました

2人めの患者さん、Oさん。

このOさんは慢性心不全 (Chronic heart failure) が原因による低酸素症 (Hypoxia) で呼吸不全 (Respiratory failure) に陥ったために入院してきました。

Oさんはセルビア語が母国語で、英語を全く話すことができませんでした

しかも彼女は重度のアルツハイマーを患っていて、かなり混乱している状態でした。

そのため通訳の人を使っても、あまり役に立ちませんでした。

このOさんはとても不安定な状態ながら（足元もおぼつかなくて、しかも低酸素症）、とにかくヘルプを呼ぶことなく、いきなりベッドから立ち上がる患者さんだったのです

しかも立ち上がる度に彼女の酸素濃度が一気に70まで下がってしまうのです。

酸素マスクをつけてもらおうと奮闘しましたが、混乱していたOさんは嫌がってなかなかつけてくれないのです。

でも根気よくお願いして、ようやくつけてもらえました

Oさんは普段はナーシング・ホームで生活しているそうですが、ナーシングホームのスタッフはきっと大変だろうなぁと思いました。

というのは、アルツハイマーを患っているOさんのことは転倒や徘徊をしないように常に気をつけていないといけないし、しかも英語をぜんぜん話さないのでコミュニケーションも難しいです。

それにナーシングホームでは病院とは比較にならない人数のレジデンツをケアしているのだから、Oさんの側にずっといることは不可能です

私が最初の患者さん (Bさん) のケアで忙しくしている間、やっぱり彼女の転倒防止で設置していたベッド・アラームが何度かなりました

でもCNA（ナーシング・アシスタント）がその都度、すばやく応対してくれたので、本当に助かりました

そして忙しかったもう一人の患者さん、Mさん。

彼女は麻薬中毒者でした。

長年に渡って違法ドラッグを自己流で静脈注射してきたために、身体のあちこちに痣やできものができていましたそれらが炎症や化膿していて、とても痛そうでした。

そんなMさんも慢性の心不全が原因で入院していましたが、彼女は両足の浮腫がひどく、まるでゾウの足のように太くなっていました。

彼女はとにかく精神の浮き沈みがひどくて、ものすごくフレンドリーに話しているかと思うと、突然泣き出したりする患者さんでした

そして長年に渡って喫煙をしていたのですが、病院に入院している間もタバコを吸わずにはいられないようでした。

その日のシフト中も、Mさんは夜中にいきなりコール・ライトを押して、

「外に出てタバコを吸いに行く」

と叫んだのです。

「Mさん、夜の２時ですよ。夜間は病院の外は施錠してあるし、今は外には出られないんですよ。」

となだめても、

「私はね、ずっとこの入院中タバコを吸うのを我慢してきたのよ。これ以上我慢するのは、もうたくさん私１人でも外へ行けるんだから、こっちに車イス持ってきて」

と、（日本語では普通に書きましたが）実はFワード連発の酷い言葉で怒鳴ってきました

かなり興奮しているMさんには何を言っても聞き入れてもらえない、と思ったので、とりあえずMさんの隣に座って彼女の興奮が治まるのを待ちました。

MさんはあいかわらずFワード連発で怒鳴り続けていて、そのうち彼女の怒鳴り声を聞きつけた他のナースたちもやってきましたが、私は「大丈夫だから」と目で合図をして他の人たちには部屋から出ていってもらいました。

あんまり大人数で来られると、ますます患者さんの感情を刺激してしまうことがあるからです

５分くらい怒鳴っていたMさんでしたが、、、やっぱり疲れたのか、そのうち

「ごめんなさいね。怒鳴るつもりはなかったのに、ときどき感情がコントロールできなくなるの。」

と今度は涙を流し始めました

「大丈夫ですよ、Mさん。」としばらく背中をさすったら、Mさんはようやく落ち着いてきてくれました。

そして代わりにアイスクリームを持ってきたら、なんとか機嫌を直してもらうことができました😩

この常に目が離せなかった3人の患者さんのおかげで、12時間のシフト中は一度も休憩は取ることができず

でもどの患者さんも転倒などの怪我がなかったこと、そして容態が急変することもなかったことが幸いでした。

（一番心配していたBさんの胸の痛みも治まったことは本当に良かったです）

さて我が病院ではコードが起きると、そのまま院内アナウンスされます。

翌日、私はいつも自分が勤めている病棟へ戻って仕事をしていました

そんな中、夜中の２時ころに院内アナウンスが起きました。

「Code Green. Code Green..... 」

コード・グリーンとは、（医療施設によって定義は異なるかもしれません）我が病院では、患者さんが（医療スタッフに対して）威嚇的・脅迫的な態度や行為のためにセキュリティー・スタッフのアシストが必要な場合に使われます。

実はこのアナウンスを聞いたとき、もしかしたらMさんかもと思ったのですが、

「。。。　＊病棟＊号室」

と、やっぱりMさんの病室からのコードでした😅

きっとMさんは、また夜中にタバコが吸いたくなって、Fワードを連発して無理やり外に出ようとしたのだな、と思いました

Agreed

今さらながらですが、最近バスク風チーズケーキをおやつに作っています

いろんなレシピがありますが、やっぱりクラストも必要ないし、混ぜて焼くだけで簡単にできるのが良いですね

美味しかったです