Predictors and impact of aneurysm rebleeding after subarachnoid hemorrhage.

Naidech AM et al.

Arch Neurol. 2005

・くも膜下出血；再出血

　くも膜下出血の多くは脳動脈瘤破裂により生じるが、脳動脈瘤の再破裂（再出血）は主な死亡原因の一つである。

　最も再破裂を起こしやすい時期は24時間以内（特に6-12時間）という報告が多いが、4-9日目、10日以降、時期に関係なし、とする報告もある。

　再出血と関連する事項として、グレードが悪い、意識消失あり、脳室ドレナージなどが指摘されている。動脈瘤サイズが大きい事は、再出血と関連する・しないの両方の意見がある。

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【目的】

脳動脈瘤再破裂の頻度・予測因子を検討する。

【方法】

・くも膜下出血（SAH）574症例

・再出血は臨床症状・画像所見から判断し、病院到着前・術中・術後の再破裂は除外した。

・アウトカムは3ヶ月後のmodified Rankin Scale (mRS)

【結果】

・再出血は40症例（6.9%）に起きた。ほとんどの症例（73%）は3日以内に生じた。

・入院時のHunt-Hess grade（OR 1.92/grade, P<0.001）、脳動脈瘤の最大径（OR 1.07/mm, P=0.005）が再出血の独立した予測因子だった。

・再出血は、3ヶ月後の機能的自立を妨げる（mRS≦4）有意な要因だった。

（以上、文献より引用）

（以上、脳卒中ガイドラインより引用）

【結論】

積極的治療を行っても6.9%に再出血を見る。Hunt-Hess gradeが悪い、動脈瘤サイズが大きいことが再出血の予測因子となりうるため、そのような症例には注意が必要である。