【デイリー】 本日目標未達成

 昨日は新デイリーノートの開始予定日でしたが、いきなり書き忘れてしまいました。

なかなか忙しい日々ですが、なるべく書くようにしたいです。

 かなり自分に甘いですが、明日から目標を達成できなかったらペナルティーを遂行しようと思います。

忙しい日々が続くのでデイリーノートが書けない日もありますが、その日は例外とします。


 今日は地元の友達と朝からスノーボードに行ってきました。今年2回目(人生2回目)です。

今日の練習で、なだらかな斜面でのターンはもう完璧にできるようになりました。

少し調子にのって上級者コースに行くと、できていたターンは出来ませんでした。

次に行く時は、まずスピードに慣れることが大切だと思いました。

スピードのでている状態でターンができなければ急斜面では滑れないので、十分に練習したいです。


 明日は朝早くからアパートに帰ります。目標を達成できるように、まずは早く起きたいと思います。

まだ元カノのことを考えて苦しくなることもありますが、前向きに今やるべきことをやっていきたいです。


【自己学習内容】

防衛機制

・反動形成:無意識的に抑制されている強い衝動を、意識面でその正反対の行動を形成し、

 抑圧を強化する。

・合理化:自分の行為や考えを正当化するような説明をつける。

・投影:自分の心の中にある好ましくない感情や欲望を無意識に抑圧して、他人がもっているものとして

 認知する。

・取り入れ、同一視:自分にとって好ましい人の特徴を自分に取り入れ、真似して欲求を満足させる。

・抑圧:自分にとって危機を招くような欲求を無意識に抑え込む。

・置き換え:ある対象への関心や感情が自己にとって受け入れがたい場合、

 それを自分にとってより受け入れやすい別の対象に移す無意識の心理的現象。

・昇華:抑圧された衝動のエネルギーを直接的な目的から離れた社会的・文化的に支持される

 好ましいものに変えて発散する。

・打ち消し:過去の思考・行為に伴う罪悪感や恥の感情をそれとは反対の意味をもつ思考や行動によって

 打ち消そうとする。

・退行:現在の発達段階からより以前の未熟な段階に後戻りすることで不安を解消し欲求の

 満足を得ようとする。

・分離:不快な感情、欲求不満を現実から切り離し、関係ないものとして割り切る。

・補償:劣等感を感じたときに生じる不満や不安を何らかの方法で補おうとする無意識的な働き。

・代理:欲求不満の場合に、本来の行動目標を無意識のうちに他の代理目標にすりかえる。

・否認:受け入れたくない欲求、体験、現実を認めない。それを認めると自己の統制がとれなくなる。

・知性化:感情や情動欲求を直接的に開放するのではなく、知性の働きにより観念的に対処しようとする。

・逃避:不安を避けようとする消極的な防衛機制。

本日からデイリーノートを再開します。

こんなに長く更新していなかったのは訳があります。


5年近く付き合った彼女と別れました。

大好きだったので本当にきつかったです。

こんなにしんどかったのは人生で初めてでした。


しかし、、、

悲しんでいても時間は過ぎてしまうので、これからは前向きに生活していきたいと思っています。

真剣に話を聞いてくれる友達もおり、本当に助かりました。


とりあえず4月に迫った実習まで、このデイリーノートを続けていこうと思っています。

今年は実習、就職、国家試験と、人生で最も大切な1年と言っても良いです。

こんなことに負けないようになんとか頑張りたいです。



明日からは今までと同じように、その日の出来事を記したデイリー、学んだことを記した自己学習内容を書いていきたいと思います。

その日の目標も達成できるように努力していきたいです。


【デイリー】 ペナルティー未遂行 本日目標未達成

 本日は何も達成できず最悪の日でした。朝起きる時間を破ってしまうとやる気がなくなってしまうので、まずしっかり起きるようにしたいです。


 今日は実家から帰ってきました。ありがたいことに祖父と祖母がお金をくれましたが、何もしていないのに申し訳ないです。2人には何もなくあと1週間を過ごしてほしいです。


 今日は勉強もあまりはかどりませんでしたし、彼女からの連絡も少ないままで、色々中途半端でした。

明日は遅刻せずバイトに行き、口頭試問に向けてしっかり勉強したいです。



【自己学習内容】

半側空間無視:障害大脳半球の反対側の外空間に提示された対象を見落とす

バリント症候群:精神性注視麻痺・視覚性注意障害・視覚性運動失調の三主徴

観念運動失行:習慣的動作が意図的に行えない、物品を使用した行為の命令・模倣ができない

観念失行:目的にかなった行為や、道具使用の一連の動作ができない

肢節運動失行:過去に習熟した行為ができない

相貌失認:物体認知は可能でも既知人物の顔を見ても誰かわからない

ゲルストマン症候群:手指失認・左右障害・失書・失算の四主徴

コルサコフ症候群:アルコール性間脳性健忘症候群 意識障害・眼球運動障害・運動失調の三主徴

遂行機能障害:目的のある一連の行動を行うために必要な計画・実行・監視能力の障害

半側無視・病態失認・構成失行・着衣失行:右頭頂葉

失行:左頭頂葉・後頭葉

ブローカ失語:左前頭葉

ウェルニッケ失語:左側頭葉

【デイリー】 ペナルティー遂行 本日目標未達成

 昨日目標厳守と言いながら、今日は朝からいきなり目標を破ってしまいました。目覚ましをかけ、寒くても布団から出るようにしたいです。あまりにも目標を達成できないので、ペナルティーを変更したいと思います。携帯ゲーム・掲示板閲覧禁止をペナルティーに加えたいと思います。


 今日は朝起きたら雪が積もっており、勉強会が中止になってしまいました。久しぶりに雪かきをしましたが、祖父の負担を軽減できたと思うので良かったです。

勉強をしに図書館に行きましたが、寝てしまい勉強時間が短くなってしまいました。これから勉強をして取り戻したいと思います。


 今日は悪いことが続きました。彼女に遊びの誘いを断られ、友達にも断れ、祖父達のためにしたことも逆に悪い結果となってしまいました。本当に何をやってもうまくいかない日でした。

彼女からの連絡もなく、この気持ちを打ち明けることもできません。

正直今は精神状態がかなり悪いです。ネガティブになりやすいことが自分の悪い癖なので、なんとか前向きに考えるようにしたいです。早く友達に会いたいです。


 明日は一人暮らしのアパートへと帰ります。祖父達が心配ですが、二人で乗り切れることを信じたいです。いるうちにできることをやって帰りたいと思います。

明日こそは目標を達成したいです。



【自己学習内容】

CP脳性麻痺

脳性麻痺とは、受胎~新生児期までの間に生じた、脳の非進行性病変に基づく、永続的な、しかし変化しうる運動および姿勢の異常であり、その症状は満2歳までに出現する。進行性疾患や一過性の運動障害などは除外する。

原因:PVL・中枢神経系の先天異常・低酸素性虚血性脳症など

麻痺:単麻痺・片麻痺・両麻痺・対麻痺・四肢麻痺

異常筋緊張:痙直型・アテトーゼ型・失調型・低緊張型・混合型


PMD進行性筋ジストロフィー

進行性の筋力低下と筋委縮をきたす遺伝性疾患の総称

DMD:伴性劣性遺伝 三主徴:男児、仮性肥大(腓腹筋、三角筋、上腕三頭筋に多い)、登攀性起立

BMD:伴性劣性遺伝 

LGMD:常染色体劣性遺伝 骨盤周囲を中心に体幹の筋群が侵される

FCMD:常染色体劣性遺伝 知的障害が著明で、てんかんも合併しやすい

顔面肩甲上腕型筋ジストロフィー:常染色体優性遺伝 10~30歳で侵される


ダウン症

21番トリソミー

症状:筋緊張の低下、運動発達の遅れ、言語・知的・精神発達の遅れ、巧緻動作拙劣

特徴:特異な顔貌、低身長、短い四肢、心奇形(心室中隔欠損が多い)、消化器奇形


PDD広汎性発達障害

自閉症の3つの柱

・社会的相互交渉(対人関係)の障害

・コミュニケーション(意思伝達)の障害

・想像力(イマジネーション)の障害

IQ70以上→高機能自閉症

言語発達に遅れがない→アスペルがー症候群


ADHD注意欠陥多動性障害

基本症状:不注意・多動・衝動性

二次障害:反抗挑戦性障害・行為障害・反社会的人格障害・DBDマーチ・不安障害・適応障害・気分障害


LD学習障害

・全般的な知的発達に遅れはない

・学習上の基礎的能力の習得、活用で一つまたは複数の著しい困難さ

・中枢神経系になんらかの機能障害がある

 聴覚認知の困難さ・視覚認知の困難さ・社会性の不十分さ・身体知覚の不十分さ

【デイリー】 ペナルティー未遂行 本日目標未達成

 今日はペナルティーも目標も達成できませんでした。こんなことでは目標を立てた意味がないので、明日は何があっても必ずペナルティー・目標を達成したいと思います。


 今日は朝から衝撃的なお知らせが入りました。精神の再試が5人しか受かっておらず、私も落ちてしまいました。その再試のせいでボードの日程がずれ、記念日に彼女と会えなくなってしまいそうです。

嫌なことが続きますが、口頭試問、再試とひとつひとつクリアしていきたいです。


今日は図書館に勉強に行きましたが、覚えることが多く、気が遠くなりました。明日も頑張り、口頭試問までに少しでも知識を詰め込みたいと思います。

そして、今日は家族にサバの味噌煮を作りました。時間がなかったことや、計量を正確にしなかったこともあり、とてもおいしいとは言えないものでしたが、祖母の負担を減らすことができて良かったです。


先日記載した、キーホルダー?は実家で見つかりました。不安がひとつ消えて良かったです。

これも先日記載したSAOというアニメですが、全て見終わりました。ハッピーエンドで良いアニメでした。


明日は友達と勉強、夕飯作り、彼女とデート(多分ない)、買い物とやることがたくさんです。

ペナルティー・目標を厳守し、テキパキ行動したいです。



【自己学習内容】

錐体路(適当説明版)

大脳皮質の運動野からおこり、脳幹の神経核や脊髄の運動ニューロンまで下行する運動路で、運動の実行系をなす。錐体路が障害されると、痙縮や腱反射亢進が出現することがある。


錐体外路(適当説明版)

錐体路を除く運動路の総称であり、運動の企画や調整をなす。錐体外路が障害されると、固縮や不随意運動が出現することがある。


自助具

万能カフ→脊髄損傷 長柄ブラシ→リウマチ・片麻痺 台付爪切り→片麻痺・リウマチ・上肢切断

ソックスエイド→リウマチ・大腿骨頸部骨折・変形性股関節症・ROM制限

リーチャー→関節リウマチ・片麻痺 座薬挿入器→脊髄損傷 吸盤付きブラシ→片麻痺

片手用調理台→片麻痺 ヒモ付きタオル→片麻痺・リウマチ


障害者手帳

身体障害者手帳・療育手帳(IQ75以下)・精神障害者保健福祉手帳


回旋筋腱板(ratator cuff)

棘上筋・棘下筋・小円筋・肩甲下筋


第1のてこ→頭部(脊柱起立筋?)

第2のてこ→肘関節屈曲(腕橈骨筋)

第3のてこ→肘関節屈曲(上腕二頭筋)


【デイリー】 ペナルティー遂行 本日目標未達成

 今日(昨日)はデイリーを書き忘れてしまったり、寝る時間が遅くなってしまったりと、目標が達成できませんでした。実家でもデイリーを書くことができるようになりました。


 今日は学校で実技の練習をし、友達と一緒に実家に帰りました。

実技の練習では、何をやって良いかわからなかったり、正解がわからなかったりと、中途半端なものになってしまいました。来週の口頭試問がとても不安です。


 また、今日から両親が旅行へ行ってしまったので、祖父祖母が心配で実家に帰省しました。

祖父と祖母は想像以上に老化が進んでおり、もうご飯は作れなくなっていました。

今日は残り物でなんとかなりましたが、明日からはおかずに困りそうです。私も料理は下手くそですが、明日からはみんなの分を作りたいと思います。


 明日からは、また口頭試問に向けて勉強をしたいと思います。やりたくはありませんが・・・



【自己学習内容】

[片麻痺患者の更衣指導]

前開き着衣

患側上肢から袖を通す→上衣を肩まで引き上げる→健側上肢で襟を持って上衣を後ろから健側の肩にかける→健側上肢の袖を通す→健側上肢でボタンを留める

前開き脱衣

健側上肢でボタンを外す→健側上肢の袖を抜く→健側上肢で襟を持って患側へ上衣を移動させる→健側上肢で患側の袖を抜く

かぶり型着衣

患側上肢から通す→上衣を肩まで引き上げる→健側で上衣を持ち上げ頭を通す→健側の袖を通す

かぶり型脱衣

袖を噛み健側上肢の袖を抜く→患側上肢の袖を抜く→健側上肢で上衣を肩の高さまで持ち上げる→健側上肢で頭を抜く


片麻痺患者の杖歩行

平地歩行:杖→患側→健側

階段昇り:杖→健側→患側

階段降り:杖→患側→健側


片麻痺患者の床からの立ち上がり

①長座位から健側股関節を外転・外旋、膝関節を屈曲させた状態から始める

②健側上肢を斜め後方の床につく

③体幹を健側に回旋させるように健側上肢に重心を移し、健側膝立ち位になる

④健側上肢を前方につく(椅子などの高い所に手をつけば尚良い)

⑤健側上肢で支えながら健側下肢を伸展させ、立ち上がる

片麻痺患者の床への座り込み

①前方に健側上肢をつく(椅子などの高い所に手をつけば尚良い)

②体幹を患側に回旋させるように健側下肢を屈曲させ、健側膝立ち位となる

③健側上肢を斜め後方の床につく

④健側上肢で支えながらゆっくり腰を下ろす

【デイリー】 ペナルティー遂行 本日目標未達成

 今日は目標を達成できませんでした。しかし、内容的には充実した日になりました。明日からはテストなどもなくなるので、しっかりと目標を達成したいと思います。


 今日は精神の再試がありました。

合格点が80点ということもあり、受かっている自信はないですが、とりあえず無事終わって良かったです。

今日は本部会計の仕事や、スノボーの計画、口頭試問に向けての勉強など、やるべきことがたくさんできたので満足しています。

そして、見ていたSAOというアニメを1クール見終わりました。とても面白かったですが、少し悲しい気持ちを引きずってしまいそうです。ゆっくり寝て、また元気に生活したいと思います。


 明日は実技の練習をして実家に帰ります。

実家では祖父、祖母と協力してなんとか両親の不在期間を乗り切りたいです。彼女とも楽しく遊べたらうれしいです。明日は忙しくなりそうですが、テキパキ行動したいと思います。



【自己学習内容】

触・痛・温度覚→脊髄視床路

識別知覚・深部知覚→内側毛帯路


温痛覚

正常→脊髄性失調症

障害→末梢神経性失調症


前提迷路性失調症→体幹運動失調


大脳性失調症→小脳性失調症に類似した症状が病巣とは反対側に出現する


ザンコリの分類

C5の残存運動機能→上腕二頭筋・上腕筋

C6の残存運動機能→長・短橈側手根伸筋

C7の残存運動機能→総指伸筋・小指伸筋・尺側手根伸筋

C8の残存運動機能→固有示指伸筋・長母指伸筋・深指屈筋・尺側手根屈筋

【デイリー】 ペナルティー遂行 本日目標未達成

 昨日は実家に帰省していたため、デイリーが書けませんでした。

今日は昨日の分のペナルティーを遂行しました。しかし、今日も目標を達成できませんでした。

明日には再試も終わるので、目標を達成できるよう頑張りたいです。


 今日は昨日と今日の分のデイリーを書きます。

昨日は実家に帰り、再試の勉強をしました。勉強はなかなかはかどりましたが、テスト対策のプリントだけで良いのか不安です。

そして実家の飯はとてもおいしかったです。やはり母は偉大でした。


 今日は両親から告白がありました。自分が認知症ではないかと思い、精神的に不安定になっていると言うのです。息子としては心配ですし、元気でいてほしいので、出来る限りのサポートはしていきたいと思っています。

また、今日は久しぶりに彼女と会いました。とてもかわいくて癒されましたが、まだ飲み会に参加しているそうです。私としてはそろそろやめてほしいと思っています。そのもやもやのせいで、つまんなそうな顔をしてしまいました。そのせいか彼女も普段よりつまんなそうでした。

彼女は安定しすぎているのが不満だそうです。彼女もそう言っていることですし、私も嫌なことは嫌と、したいことはしたいと、言えるようになっていきたいです。

そんなこんなで今日のデートは楽しくありませんでした。これからどうすれば良いのか考えていきたいです。プレゼントでもらったキーホルダー?をなくしてしまったのもなんとかしたいです。



【自己学習内容】

IPSモデル

 どんなに重い精神障害を持つ人であっても、本人に働きたいという希望さえあれば本人の希望・技能・経験に適合する職場で働くことで有益な効果を得ることができ、就職自体が治療的であり、リカバリーの重要な要素となる。


IPSモデルの原則

・症状が重いことを理由に就労支援の対象外としない。

・就労支援の専門家と医療保険の専門家でチームを作る。

・短時間・短期間でも一般就労を目指す。

・施設内でのトレーニングは最小限とし、実際の職場の中で行う。

・職探しはスタッフや事業者の都合ではなく、本人の技能や興味に基づく。

・ジョブコーチや職業継続に関する支援は継続的に行う。


Social Skillsとは

 社会的に許容できる対人場面での行動を指し、服装や振る舞いの習慣、言うべきことと言うべきでないことの区別、感情表現の仕方、社会的強化、相手との距離の取り方などの人付き合いにふさわしい行動の基準などが含まれる。


SSTの基本訓練モデル

・行動リハーサル→当事者が繰り返すことで学ぶ

・正の強化→次の行動の動機付け

・行動形成→目標までの過程の段階付け

・促し(プロンプティング)→当事者に的確な指示

・モデリング→良いモデルを模倣することで新しい行動を形成

【デイリー】 ペナルティー遂行 本日目標未達成

 本日は目標を1つも遂行できませんでした。やはりバイト後はすぐ眠くなってしまいます。なんとか眠くなる前に食器を片づけたいと思います。ペナルティーだけは絶対に守りたいと思います。


 本日は実習指導者会議でした。どちらの先生もとても親切で良い先生でしたが、バイザーではないそうです。実習までにたくさん勉強しなければならないと感じたので、毎日コツコツ学習していきたいです。


 明日は実家に帰ります。精神の再試が近いのでしっかりと勉強したいです。月曜には彼女に会えます。最近は全然会えていないので、楽しく過ごしたいと思います。



【自己学習内容】

Place-then-Trainの説明

利用者の地域生活を準備する視点よりも、地域生活を維持する視点を大切にする。

・その人の生活技能は、その人の生活の場こそ最も身に付くという発想。

・リハビリテーションサービスは、作業療法室でばかり提供するのではなく、可能な限り「ノーマライズ」さ

 れた環境で提供した方が効果的であるという視点を忘れてはならない。

【デイリー】 前日目標未達成 ペナルティー

 前日目標を達成できませんでした。こたつで眠くなってしまっても横にならずに、こたつから出るようにしたいです。また、鍵をかけることは目標にしたことも忘れていたので、十分に意識したいと思います。


 本日は本部の仕事とバイザー会議の準備をしに学校に行きました。

本部の仕事は順調に進んでおり、来週にはビデオを撮り終わりそうです。

企業に写真を渡しに行きましたが、スムーズに敬語がでませんでした。場数を踏んでいきたいと思います。

 明日はバイザー会議です。バイザーの先生方と話して、必要なことをしっかり確認してきたいと思います

 これから鯨屋でバイトです。金曜で混むことが予想されますが、車購入のために頑張りたいと思います。




【自己学習内容】

ストレングスモデルとは

 利用者の障害に焦点を当てるのではなく、長所を最大限に伸ばすことができるように支援する。

・治療の焦点は、「個体の症状や問題を軽減させること」であるが、リハビリテーションの焦点は「個体の

 強さや資質を発展させること」である。

・病理や障害だけをみるのではなく、その人の持つ「強さ」と彼らのおかれた環境の「強さ」に注目し、その

 能力や長所を伸ばしていくアプローチ哲学である。

・自分には長所があり、自分の目標を達成するために環境の持つ利点や長所も活用できるという希望や

 自尊心を伸ばすこと、成功や満足、自立、質の高い生活を実現することを伸ばす。


ACTの目標

 既存のサービスだけでは地域生活の維持が困難な重い精神障害を持つ人々が、できるだけ質の高い安定・自立した生活を地域で送り続けられるようになること。


ACTの特徴

・週7日・24時間対応

・他職種チーム

・スタッフ:患者=10:1

・訪問主体(アウトリーチ)

・包括的(医療・リハビリ・福祉)

・直接サービス


筋の協調性

いつどの時点で・どの筋を・どの程度の強さで収縮させるかで決まる