Điều trị u xơ tử cung, phẫu thuật cắt bỏ u xơ tử

U xơ tử cung là một bệnh u lành tính phổ biến nhất, thường xuất hiện nhiều nhất ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản.

U xơ tử cung là một khối u đơn tính lành tính được tạo ra từ các tế bào cơ trơn của cơ tử cung. Căn bệnh này được nhà nghiên cứu bệnh học người Anh Matthew Bailey mô tả lần đầu tiên vào năm 1973 và cho đến thời điểm hiện tại, bệnh u xơ cổ tử cung chiếm vị trí thứ 2 trong cơ cấu các bệnh phụ khoa sau các bệnh viêm nhiễm.

Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ phát triển u xơ tử cung

Cho đến nay, nguyên nhân rõ ràng của căn bệnh này vẫn chưa được thiết lập. Các lý do có thể xảy ra bao gồm sự mất cân bằng nội tiết tố trong cơ thể theo hướng chiếm ưu thế của estrogen so với progesterone. Điều này xảy ra trong các trường hợp sau:

  • Menarche sớm  - làm tăng số lượng phân chia tế bào, làm tăng nguy cơ đột biến trong các gen kiểm soát sự tăng sinh của cơ tử cung.
  • Rối loạn chức năng sinh sản (không sinh con) . Sự rụng trứng - với vô sinh, có tác động liên tục của estrogen lên cơ tử cung, trong khi mang thai làm giảm thời gian tiếp xúc tự do của estrogen với cơ tử cung.
  • Béo phì, dẫn đến sự đề kháng insulin của các tế bào cơ thể  - làm tăng phần estrogen tự do. Đồng thời, sự chuyển đổi nội tiết tố androgen thành estrogen tăng lên trong mô mỡ - cơ chế này quan trọng hơn ở phụ nữ sau mãn kinh.
Sự phát triển của các nút (u xơ) được kích thích bởi các yếu tố vật lý như tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, các thủ tục vật lý trị liệu ở vùng xương chậu, mát-xa, tức là mọi thứ làm tăng lưu thông máu ở vùng này. Một vai trò nhất định được đóng bởi khuynh hướng di truyền (sự hiện diện của u xơ ở mẹ, chị, bà, v.v.). Cũng có một lý thuyết miễn dịch cho sự xuất hiện của những hình thành này: sự phát triển nhanh chóng của u xơ được quan sát với các rối loạn miễn dịch rõ rệt. góp phần tăng sự phát triển tế bào, hình thành mạch và viêm. Các yếu tố tăng trưởng khác nhau đóng một vai trò quan trọng. Tổn thương cấu trúc của tử cung: nạo, viêm, đột biến - dẫn đến sự biểu hiện của các yếu tố tăng trưởng và làm tăng nguy cơ u xơ tử cung và bệnh lý nội mạc tử cung. Myoma của tử cung có thể tiến triển trong một thời gian dài mà không có biểu hiện lâm sàng rõ rệt.
Biểu hiện của u xơ tử cung rất đa dạng.
  • Đau vùng bụng dưới và lưng dưới . Cơn đau có thể có tính chất khác nhau (tùy thuộc vào vị trí và kích thước của nút): đau quặn, đau nhức, theo chu kỳ. Khi bị xoắn chân của nút phụ, hoại tử của nút, hình ảnh của một ổ bụng cấp tính phát triển: đau buốt, buồn nôn, nôn, sốt, tăng bạch cầu, rối loạn chức năng của bàng quang và trực tràng.
  • Các rối loạn khác nhau của chu kỳ kinh nguyệt: kinh nguyệt ra nhiều, kéo dài, vón cục, đau đớn, hội chứng thiếu máu.
  • Thiếu thai hoặc sẩy thai. Thời gian mắc bệnh càng lâu thì các rối loạn sinh sản càng được phát hiện.
  • Với các hạch lớn, có thể gây rối loạn chức năng của các cơ quan vùng chậu: đi tiểu nhiều lần (khi có khối u xơ lớn ở vùng bàng quang), táo bón, ứ đọng tĩnh mạch, trĩ, chèn ép dây thần kinh xương cùng, tĩnh mạch chủ, niệu quản.

Phân loại u xơ tử cung

Có một số loại u xơ tử cung, tùy thuộc vào vị trí của chúng và liên quan đến lớp cơ của tử cung:

  • dạng phụ - nút u xơ nằm gần bề mặt ngoài của thành tử cung hơn;
  • hình thức trong màng cứng (hoặc xuyên màng cứng, kẽ) - hầu hết các nút nằm trong độ dày của thành tử cung;
  • u cơ dưới niêm mạc - nút nằm gần lớp trong của tử cung hơn và làm biến dạng khoang tử cung;
  • các nút trên cuống - hạch con, hạch dưới niêm;
  • các dạng hỗn hợp của u xơ tử cung - dưới nhân-trong, trong ngoài-bên;
  • Theo vị trí: ở thân tử cung - hạ tử, ở cổ tử cung - cổ tử cung, eo tử cung - eo tử cung. Ký sinh, sau phúc mạc.

Theo số lượng nút, u cơ đơn và đa u của tử cung (hai nút trở lên) được phân biệt. Theo tốc độ phát triển - lớn lên (khoảng 1 cm / năm), lớn nhanh (hơn 1 cm / năm) và u xơ tử cung không phát triển. Phân loại qua kính hiển vi của các nút dưới niêm mạc:

  • Loại 0 - các nút dưới nhân trên cuống mà không có thành phần nội tạng;
  • Loại 1 - các nút trên cơ sở rộng với thành phần nội bộ nhỏ hơn 50%;
  • Loại 2 - các nút có thành phần nội bộ từ 50% trở lên (tăng trưởng hướng tâm của nút).

Chẩn đoán u xơ tử cung

Mục đích của chẩn đoán là phát hiện và chẩn đoán sớm, đưa ra tiên lượng và kế hoạch điều trị (bảo tồn, phẫu thuật); giám sát hiệu quả điều trị.

Chẩn đoán được giả định trên cơ sở tiền sử, các yếu tố di truyền, khiếu nại, phòng khám phụ khoa; được chỉ định với nghiên cứu công cụ bổ sung.

Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán u xơ tử cung :  siêu âm vùng chậu nhỏ + đo độ mờ da gáy (cho phép bạn xác định một khối u đơn giản và tăng sinh).

Được sử dụng để chẩn đoán:

  • nội soi tử cung,
  • hysterography,
  • Nội soi ổ bụng,
  • MRI,
  • CT.

Phương pháp điều trị u xơ tử cung

Các lựa chọn điều trị sau đây có thể thực hiện được:

  • Phẫu thuật (cắt bỏ u xơ).
  • Thận trọng.
  • Thuyên tắc động mạch tử cung (UAE).
  • FUS-cắt bỏ các hạch cơ dưới sự kiểm soát của MRI.

Hiện nay, có nhiều phương pháp điều trị u xơ tử cung khác nhau, tùy thuộc vào hình dạng và kích thước của nó, tuổi của bệnh nhân, kế hoạch sinh sản và sự hiện diện của bệnh lý đồng thời.

Chỉ định phẫu thuật cắt bỏ u xơ tử cung:

  • kinh nguyệt kéo dài nhiều, dẫn đến thiếu máu;
  • kích thước khối u lớn (hơn 12 tuần);
  • rối loạn chức năng của các cơ quan lân cận;
  • đau vùng chậu mãn tính;
  • khối u phát triển nhanh (hơn 4 tuần trong năm);
  • sự phát triển khối u ở phụ nữ sau mãn kinh;
  • u cơ tử cung dưới niêm mạc;
  • nút phụ trên cuống với mối đe dọa xoắn;
  • hoại tử nút;
  • sự sắp xếp không điển hình của các nút;
  • vi phạm chức năng sinh sản;
  • vô sinh trong trường hợp không có lý do khác.

Đọc thêm: Chữa u xơ tử cung bằng cây trinh nữ hoàng cung

Các loại điều trị phẫu thuật:

  • Cắt  bỏ tử cung - cắt bỏ tử cung - là một phương pháp điều trị ngoại khoa triệt để. Tiếp cận phẫu thuật: âm đạo, nội soi, mở ổ bụng.

  • Cắt cơ bảo tồn  - được áp dụng cho phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Nút tử cung được loại bỏ trong khi tử cung được bảo tồn. Tiếp cận: nội soi ổ bụng, phẫu thuật mở ổ bụng, âm đạo, nội soi tử cung, kết hợp (nội soi ổ bụng và nội soi cắt tử cung).

  • Nội soi  tử cung được thực hiện nếu kích thước của tử cung không quá 10 tuần, đường kính của các hạch dưới niêm mạc lên đến 6-7 cm.

  • Thuyên tắc động mạch tử cung (UAE)  là một phương pháp thay thế cho điều trị phẫu thuật.

 

Chỉ định thuyên tắc mạch: u cơ tử cung có triệu chứng (hội chứng xuất huyết, hội chứng đau), chuẩn bị trước mổ.

Chống chỉ định: u cơ tử cung sau và dưới niêm mạc trên nền mỏng, hạch lớn (nút trội hơn 7 cm); các bệnh viêm nhiễm của các cơ quan vùng chậu, dị ứng với thuốc cản quang, đường viền hoặc các bệnh ác tính của các cơ quan vùng chậu, rối loạn hệ thống đông máu, suy giảm chức năng thận, suy tim.

Cần phải nói rằng, mặc dù sự phát triển tích cực của kỹ thuật phẫu thuật, không phải tất cả các nút đều cần phẫu thuật cắt bỏ. Có liệu pháp hormone ngăn chặn sự phát triển của khối u xơ tử cung.

Chỉ định điều trị nội tiết tố: chuẩn bị trước phẫu thuật để cắt cơ và nội soi tử cung, khối u dưới 12 tuần, sắp xếp trong cơ hoặc sau của các nút trên cơ sở rộng.

Điều trị bằng nội tiết tố không được thực hiện: với chứng đau bụng kinh và đau nặng. Các bệnh ngoại sinh đồng thời chống chỉ định điều trị ngoại khoa.

Các nhóm thuốc chính để điều trị bảo tồn u xơ tử cung:

  • thuốc điều biến thụ thể progesterone chọn lọc - ulipristal acetate;
  • chất chủ vận gonadoliberin: dipherelin 3,75 mg, lucrin-depot, buserelin depot;
  • NẤU ĂN;
  • Antigestagens: mifepristone;
  • Gestagens (tác dụng ổn định sự phát triển của khối u chưa được chứng minh);
  • Vòng tránh thai: Mirena, norethisterone, dihydrogesterone, progesterone;
  • Thuốc ức chế aromatase: exemestran, letrozole, anastrazole.