「お金貸して」友人に頼まれたらどうする? ブログネタ:「お金貸して」友人に頼まれたらどうする? 参加中


こんにちは。

お金の貸し借りは困りますね…。
親子といえども、金銭に関してはきちりと
しておきたいので、

貸す以上、借りる以上は、
書面を作成しますが、

実際に貸すか否かですよね…。

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はっきりいって、信用している相手なら、
ある程度貸します。内容も聞かずに。

ただ、信用していない相手であれば、
なにをいってきてもお貸しできません。

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と、いう単純な思考です。
はい。

まぁ…お金のことをはじめ、
なににつけても、基本は自分のお尻は自分で
ぬぐわなくてはならないわけですから、

できるだけ貸し借りのない生き方、
いい意味での友人関係を築くことが
まずは一番大事かな、と思いますが…。











こんにちは。
久しぶりに日記を書きます。

雨水だというのに、まだまだ寒く、
関東も、底冷えしています。

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さて、医学部生や医師国家試験受験者
にしかかかわりのない、記事を投稿したいと
思います。

mixi内の自分の日記に書き散らかしている
ものを、焼きなおすだけですが、

数回に分けて、今年の医師国家試験(第104回)
について、私、みねそうの分析や感想を書きたい
と思います。

シリーズで、傾向や、対策、勉強法なども書きたいと思います。

特に、来年の受験生の皆さん(私がそこに入ってしまえば
ただの笑い話となりますが)が、
読んでくださるだろうことを意識して書きます。

一緒にうけた皆さんも、賛同できるところがあったり、
そんなことねーよ、と思って意見をいただけたり、
異論をいただけたりするとと嬉しいです。

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さて、今回(104回)の医師国家試験ですが、

全体的には、「過渡期」の試行錯誤がみられ、
バランスがよいとはいいがたいものの、
新たな方向性を力強く打ち出そうという傾向も
みられる試験であったと感じます。

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難易度については、今回は触れません。

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さて、
私が今回の試験を読み解くために今回思いうかぶ
キーワードは大きく

●「より臨床実地よりに 
 ~ポリクリ・病院見学しっかりしたか?~」

●「器具や画像を、自分の目でみて、考えてきたか?」

●「基本的な臨床思考能力にくわえて、
  第一選択治療法だけでなく、
  次善の策をしっているか?」

●「受験者よ、もうすぐあなたは医療者だ。
  そのための準備はできているか?」

●「マイナーをなめるなよ」

●「病気はひとつじゃない、合併していることがあるんだぞ

●「基礎力(基礎医学といってもいい)
  が身についているか?CBTレベルの知識を整理しなおして
  いますか?」

そして何より
●「国家試験の勉強は、過去問題を解くことではなくなった。
  しっかりと学習をしているかを聞くのだ!」

といったところだと思います。

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私の日記といえば、書きっちらかし、
だらだら、推敲なし、の乱文を皆様に
ぶんまく、どうしようもないものですが、
今回は、上の項目を簡単に、説明させて
いただきます。

まず、
●「より臨床実地よりに 
 ~ポリクリ・病院見学しっかりしたか?~」

●「器具や画像を、自分の目でみて、考えてきたか?」

という二つのテーマ。これは大きいと考えます。

とにかく今年104回の500題は、臨床実地問題が多かったです。

特に、器具の写真を見せてなににつかうか問うもの、
動脈採血の手技の写真を選ばせるもの、
「紫斑」などのキーワードを使わず、「出血点がみられる」
などの表現で、文章から身体所見を取らせるもの、
など、教科書とQB、イヤーノートだけではわからない、

「実際にポリクリでみているか、体験しているか」

で差がつく問題が特に多くなっていた。
端的には、ガラス棒の写真が示してあり、
何の診断に使うか、という問い。

紫斑をみるための硝子圧法用の器具ですが、
まず、
 ①器具がなにであるかわからなければいけない。
 ②「硝子圧法」というキーワードだけでなく、その中身
  および、実際、それはどうやるのか、を知らないといけない。
 ③そして、関連する疾患を知っていなければならない。
という3つを、写真一枚と、病名列記の選択肢だけで答えさせる、
という良問。

この系統は多くなっていましたし、
来年も、続いてでるでしょう。

よって、ポリクリ・病院見学を大切にするとともに、
「身体診断学」の教科書やビジュアル教科書をよくみて、
そして、いわゆるいままでの「国試的な」知識とリンク
させていくこと、

それを繰り返し行っておくことが求められている、
と私は解釈しました。

端的に言います。
過去の「国試的な」知識だけではこういった問題は
決して解けません。

ポリクリなどの実習や実際の臨床現場そのものを
問題集として捉えなさい、という意向でしょう。

この手の問題は、いくらでも作れるうえに、
過去問題を当たってもレパートリーは増えず、
かつ、予備校でも予想は難しいでしょう。

ですから、徹底的に、「見て・感じて・体験する」
を5~6年生で行っておくことが必要です。
そして、その後に、それを専門用語に変換し、
かつ、いわゆるいままでの「国試的な」知識とリンク
させておく、これが必要と思われます。

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次に、
●「基本的な臨床思考能力にくわえて、
  第一選択治療法だけでなく、
  次善の策をしっているか?」

これは今年の大きなテーマであったと思います。
これまでの国家試験は、例えば、
 ・肺癌stage1 → 手術
 ・CML → イマチニブ
 ・Hogikin → MOPP
的な、とにかく第一選択となる治療法
(端的にいいます。year note で太字になっているところや
 過去問題の選択肢。)
のみを選択させるものが多かったのに対し、

今年は、あえて第一選択を選択肢に入れない、
そういう問題が明らかに増えていました。

すなわち、セカンドベストや代替案を君は
しっているか?

ということを問う問題が多かった。
これは、意外に盲点だと思います。
すなわち、過去の国家試験と言えば、

「キーワード」を拾って鑑別診断する
  ↓
「診断をつけたうえで」、一番の治療法を選ぶ

これだけでしたが、
今回は、「他にどんな治療法があるの?」
という、知識をしっかりつけなさいよ、
短絡思考に おちいりなさんなよ、
治療法というのは一つではないんだよ、
というメッセージがこめられた出題傾向が現れた、と
解釈いたします。

ですから、勉強をする際には、疾病の病態生理を
理解し、第一選択だけではなく、セカンドベストや
代替的治療まで、しっかりと学習する必要がある、
といえると思います。

かつ、病態生理を理解させるためなのか、
「普通は」明記されているはずの検査所見をわざと
書いていない問題も散見されました。

今までは、そういった問題は、「悪問」と講評
されることが多かったように思いますが、
冷静に考えれば、現場で検査をオーダーするのは
自分になるわけですし、一つの検査だけに頼って
診断することは少ないわけで、

単純に、「キーワード」や「この検査値」
といったものにたよらず、診断をつけさせる、
という方向性も打ち出されていると思いました。

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●「受験者よ、もうすぐあなたは医療者だ。
  そのための準備はできているか?」

これは、端的に言えば、医療総論の、
面接問題などに現れています。

いままでは、鬱病なら「がんばってください」禁止、
的な、形式的な問題が多かったですが、
今年は、
「一緒に入ってきた家族が患者本人とは 違うことを言っている」

というような、現実的なシチュエーションで、
次に貴方はどういう発言をしますか、というような
問いがありました。

すなわち、あなた、もうすぐ研修医デビュー、
実践に立てますか?ということを聞いている。
こういうものもポリクリを通じて学ぶべきでしょう。

私が蛇足で付け足すなら、新聞の医療面を
よく読むことは有用です。患者目線で書かれている
ものなどは、医療者のどういう態度が嫌か、好ましいか、
などを知る上で有用です。

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●「マイナーをなめるなよ」

産婦人科・小児科の出題は相変わらず
出題数・割合ともに多かったですが、基本事項を
聞いてくることが多かったです。

産婦人科、小児科については、
また別稿で書きます。

さて、いわゆるマイナー、
どれもが、正確な知識要求型に変っていました。

眼科で言えば、
 ・原田病の診断、
 ・眼底写真より網膜中心動脈閉塞の診断
 ・視野計で診断する疾患、

など、
耳鼻咽喉科では、
 ・鼓膜の写真から部位の名称を答えさせる
 ・ベロックタンポンの挿入位置
 ・中毒性難聴の診断

など、
 ・整形外科では、腫瘍(病理をみせる)
 ・MMT検査のイラストを見せて評価させる

など、

とにかく、きっちりと勉強しないと、
解けませんよ、過去の問題だけではなく、
教科書をお読みなさいよ、という問題が
増えていました。

マイナーも、あんちょこ本や過去問だけでなく、
一度は教科書に目を通しておきましょう。
それが王道であると同時に、今後必要と
なってくると考えられます。

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●「病気はひとつじゃない、合併していることがあるんだぞ」

これは、徹底的に、今回の試験のテーマだったと
思います。病歴をきちっと読みましょう。そして、
合併する疾患、これをきちりと覚えましょうと。

合併がわからないと、にっちもさっちもいかない
問題が多く出ていました。

例えば…
 ・C型肝炎ウイルスは肝炎だけ起こしますか?
  いいえ、腎臓糸球体だって侵します。

 ・褐色細胞腫って、合併なにがありますか?
  背景にMENがあれば、下垂体や副甲状腺にも
  腫瘍がある可能性はありますよね。

 ・腎臓のアンジオミオリポーマ(AML)に合併といえば?   
  肺のLAMですよね。

 ・うつ病を起こしやすい神経疾患は??
  パーキンや脳血管性痴呆ですよね。
  Pickなどは人格が壊れるんですよね。

などという感じで、とにかく、関連症状や、
合併症、背景疾患を問うものが多かったです。

「病気は一つではない、他にもないか探せ!」

これは、今後も問われるテーマでしょう。

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●「なにより、基礎力(基礎医学といってもいい)
  が身についているか?CBTレベルの知識を整理しなおして
  いますか?」

解剖学や生理学をきちっと復習しましょう。

端的に、頸の血管のMRAが示され、
血管名を答えるものがありました。

分枝の後にある血管で、
分枝がでていないから内頚動脈であって、
分枝のある外頚動脈ではない、 という

「解剖の基礎」が分かっていれば「瞬殺」の問題
ですが、基礎が分かっていないと、どうひっくり返っても
答えられない、そういう問題が多かったです。

基礎知識を今一度確認しましょう。
過去問題集を解くだけでは基礎知識は身につきません。

「総論」も含めて、しっかり教科書を
読むことの大切さ、アトラスを検討しておくことの
大切さ、を分からせたいのだろうと解釈いたします。

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●「国家試験の勉強は、過去問題を解くことではなくなった。
  しっかりと学習をしているかを聞くのだ!」

これは、明白でしょう。
ガイドラインは試験対策として読むべきしょうし、
過去問を検討することは重要でありますが、
過去問を解く作業で得られる各論的知識や、テクニック、
「キーワード診断」だけを求める時代は終わったように思います。

基本を学び、全体像を知り、そして、
面倒くさいことではありますが、医学医療の勉強を惜しまない
(試験対策という勉強ではなくて)ことを求められています。

 ・画像を読めるようにしましょう
  (解剖の基礎をやりなおし、ポリクリで担当した症例
   の画像は、徹底的に見ましょう。アトラスもなんども
   ながめ、できれば模写や暗記で描けるように)
   --Xp、CT、MRIはアタリマエ。病理も読めるように。
    敬遠しがちでしょうが、病理画像が分かっていれば、
    極論、問題文は必要ありません。診断だけなら、一発です。

 ・検査を理解し、解釈できるようにしておきましょう。
   特に、心電図、呼吸機能検査、MMT、培養など、
   原理や読み方を学習するのは当然のことながら、
   「自分で計算し、解釈し、診断基準にあてはめる」
   という学習を繰り返しましょう。
   --今年の計算問題は、呼吸器検査の1秒率を出せ、
    でしたが、どの値を計算に用いるのかわからねば
    計算さえできません。
    MMTもよい問題でした。心電図だけで、Kが高すぎる
    ことが一瞬でわかる問題もありました。
    「検査の意義と内容を正確に知り、実地も見て体験し」
    「使う器具も、手順もよく考えて覚え」
    「自分の頭で」「検査値や画像」を「解析・理解し」
    「診断の参考とする」。これです。
    QBを漫然とといていても、こういう問題は解けるようには
    決してなりません。教科書をよんでも無理です。
    ポリクリで繰り返し、勉強も意識して行うことでできます。

 ・定義と、意義をしっかりさせよう。
    公衆衛生だけでなく、一般的なところにも定義を
    きく問題、意義を問う問題が増えました。しっかり定義を
    覚えましょう。なんとなく、が一番危険です。

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さて、今日はここまでといたします。

去る2月13日~15日に試験は
行われましたが、
個人的には、精神的になかなか大変でした。

体力的にも少々疲れました。

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また、続きを書きたいと思います。


右利き?左利き? ブログネタ:右利き?左利き? 参加中


こんばんは。
ますます寒くなってきましたね。
大寒波ですね。いやはや。

政界では民主・小沢幹事長の
政治資金(と不正蓄財が対象か?)で
ニュースが色めきだっていますね。


さて、
私、医学部の学生でございます。
で、外科系の医師となることを目標と
しております。

医学部生は、臨床実習(通称「ポリクリ」といいます)で、
5年生・6年生のときは、病院や診療所で実習を行います。

外科系の実習では、
手術の現場に当然行き、
手術に「入る」
(これは、手を衛生的な方法で洗って、手術着を着て、手袋をして、
 外科の先生と一緒に患者さんの横に立つことを言います)
ということをします。

で、手術を間近にみて勉強するわけです。


外科系では、刃物の持ち方や、糸の結び方など、
基本的な外科手技もならいますし、実技試験もあります。


さて、
そんなこんなで、今は6年生も終わりに近づいている
私でございますが、外科系の特殊分野にいきたいため、
個人的に師事している先生がおりまして、

学会などによく連れて行っていただき、
多くの手術見学をさせていただきました。


手術研究会で、ある超オオモノのスーパー外科医が、
「両手使いにならないと手術では一流にはなれない」
とおっしゃっておりました!

その場に居合わせた多くの教授クラスの先生方は、
笑顔で話しを聞きつつも、「それは無理や」とか、
「あの人がもともと左利きだったからできるんだ」
とか、おっしゃり、やはり両手使いは少ないんだなと強烈に実感。


格言う私も、両手使いです。
もともとどっちでもなんでもできる感じで、
右側がモノでうまっていれば、左手で書く、
というような感覚で、昔から両手です。



さて、話は離れますが、
「左利き」には天才が多い、
独創的な人が多い、などの「説」が
ありますよね。

是に関しては、一線の脳科学者の中にも
興味をもち、真剣に研究にとりくんでおられる
方が多々いらっしゃいます。

論文をいまここでレビューはいたしませんが、
右利き優勢に生まれてくることや、
左利きのヒトが少し変っていることに関して、
いろいろナトリウム角度から研究がされていますね。

興味深いところだと思っています。

左利き、なんかそれだけで、
ちょっと素敵なヒトかも、と思ってしまう
感じです。いつも。






目標ある? ブログネタ:目標ある? 参加中


こんにちは。
寒波が襲ってきてとても
寒い毎日ですね…。

今日は、湘南地域は日が照っているので、
屋内にいる分には、すこし暖かいです。


さて、私、目標あります。
今年の目標は、
 1.持病の小康化
 2.試験突破
 3.ある事業を立ち上げること
 4.ブログをがんばる!
であります。

1.に関しては、ちょっと調子が
わるくて、現在在宅療養中ですが、
今月中にはお薬も減らして行きたい。

2.試験を受けますので、
突破が目標になります。

3.まえまえから考えていた
小さな事業を立ち上げようと思っています。

4.はじめたばかりですが、ブログを
できるだけ毎日書いて、少しでも
意見交換などができるようにしたい、
と考えています。

今のところアクセスは殆どなく、
コメントも0ですが、少しずつ。笑。


というわけで、
目標を立てた以上、しっかり
それにむかって進もうと思います。





ドライブするなら、海派?山派? ブログネタ:ドライブするなら、海派?山派? 参加中

私はだんぜん海派派!



こんにちは。

今は自動車所有しておりませんが、
ペーパードライバーではない程度に、
運転はできる私です。

ドライブはあまり好きではないです。
そもそも、車にあまり興味がないんですね。
ただ、少しはしたことがあります。

ドライブするなら、断然、海派!です。
というのも、育ったところが、神奈川県藤沢市、
いわゆる「湘南」地域の、海沿いなので、
海の風、海の音、海の雰囲気すべてが大好きだからです。

住む場所も海のそばがいいですし、
ドライブしていても、海の明るさ、水平線の美しさは
たまりません。

山はどうかというと、正直、
運転に集中しないと道がくねくねしていて
なかなか楽しめないのです。

運転は苦手ではないですが、楽にこしたことは
ないと考えているので、まっすぐな道が多い海沿いが
いいです!

街中は信号機もありますし、
人や自転車も多く、きちっと気をつかいながら、
意識を運転に集中するので、
レジャーとしての「ドライブ」というよりは、
「業務」(繰り返しおこなう動作)としての
感覚が強い気がします。

海沿いの道は走りやすいですね。

国道134号線は、家のそばですが、
箱根駅伝も走りますし、

…暴走族の格好の走り場にもなっていますし…苦笑。

というわけで、
ドライブは、「海派!」です!







ドライブするなら、海派?山派??
  • だんぜん海派
  • だんぜん山派
  • 街中を走るほうが好き
  • その他

気になる投票結果は!?

“あけおめメール”何通キタ? ブログネタ:“あけおめメール”何通キタ? 参加中


おはこんばんは。

「あけおめメール」

2通でした。笑。

ただ、はがきの年賀状は
250枚少しきました。

完全にアナログ人間ですね、
と同時に、携帯の電池が2週間以上
余裕でもつ理由がわかりました。

メール友達がいないんですね。
ネット友達も少ないです。

人間、やはり、
面と向かうのが一番、
次は、字を見ること、

でないかと思っております。

さて、でも、
やっぱり「あけおめメール」
ほしかった、するべきだったか、
とも思います。

ただ、トラフィック量を
考えれば、控えておくのも
マナーの一種かな、と思ったりも。

いずれにせよ、
新年の挨拶は大切ですね。
これからは、もっともっと
人とのつながりを大事にしよう。

いつもそう思わされます。








お年玉、何歳までもらってた? ブログネタ:お年玉、何歳までもらってた? 参加中


お年玉!

今年も貰いました…リアルに。
28歳男性です。

笑。完全にいかんだろ、状態。

ですが、まだ大学生なのです。
状況が状況だけに、ありがたく
いただきました。

いい加減自立しろよ、と
いわれ続け、ようやく4月からは
二度目の社会人デビューをする予定…。

ですが、お年玉は何歳になっても嬉しいものですね。

来年からは、うまく行けば
さしあげる側になれそうな予感はあります。

実際、同年齢のお友達はみなさん、
お年玉上げる側にすでになってる、と
行ってますし…すみません。


で、話はそれますが、
友人が最近よく結婚します。

なぜかよく僕を結婚式・披露宴・パーティーに
呼んで下さいます。

いつもいいなーと思って、おりますが…

出費がバカにならない。
学生の分際で、交際費が大きすぎる…。
しかし年齢的には5万円は包むべきです、
しかし学生です…。

この悩みは大きい…。気がします…。


さて、
いただいたお年玉の金額は内緒ですが、
いただけたことが嬉しいです。

今年からは、ちゃんと親孝行するぞ。
と、毎年のことながら、思いました…。






今年のおみくじの結果発表して ブログネタ:今年のおみくじの結果発表して 参加中


こんばんは。

私、現在、病気で自宅療養中でございます。
のんびりしなくてはいけない、というのが
お医者さまの指導。

できれば、パソコンなども使わず、
ましてや、文章を書いたり、本を読んだりもせずに、
できるだけぼーっとしてすごせ、といわれております。


というわけで、
もう一つの持病の頚椎症がひどすぎて
歩きづらいということもありまして、

両親に代理で初詣に行っていただきました。

いやはや。
こういうのアリなのかしら。
代理権を付与したということで…。


で、代理で引いていただいた御神籤は、
二番の大吉、でした。ありがたやありがたや。

安心して、しかし、油断することなく
ゆるりとすごしたいと思います。

今年がいい年でありますように、
と改めて思う次第でございます。





ネットで、よく買うモノって何? ブログネタ:ネットで、よく買うモノって何? 参加中

私はその他派!



こんばんは。

今日は、ネットで頼んでいた観賞魚関連用品と、
観賞魚、そして、お庭に植える花が届きました。

利用しているお店は
チャームさんです。

まだ、今より規模が小さかったころから、
愛用させていただいておりますが、
どんどん事業を拡大されて、

はじめは熱帯魚とその関連製品しか扱っていなかったのが、
今では、爬虫類などの生体や関連商品、園芸用品やお花も
扱っておられます。

かつ、確実に約束どおりの時間に、丁寧な梱包で
送っていただけるので安心しています。

って、よいしょしているばかりですが、
実際、いままで50回ぐらい利用しましたが、
不快な思いをしたことはありませんでした。


さて、
私が飼育しているのは、カメ一匹、ウーパールーパー一匹、
レッド・ビー・シュリンプ(30cm水槽)、
熱帯魚一般(45cm水槽)、熱帯魚(プレコ・グラミー中心;30cm水槽)
です。

古代魚も飼っていましたが、
引越しを期にお譲りしてしまいました。


本日届いた品物は、
フードタイマーや、エサなどの消耗品、
ミナミヌマエビなどの生体を少々と、

パンジーを中心としたお花です。

癒しになりました。


ネットで、なんでも買える時代、
実際、本当になんでも簡単に買えてしまいますが、
なかなか「相談」やなんかはまだまだのところが
ありますね。「なじみの客」にもなりにくいですしね…。

というわけで、
たまには、近くのペットショップにも行きます。
いろいろ教えていただけますしね。

今日は、
とりあえず、必要物品がそろったので、
飼育ライフは充実しました。





ネットでよく買うもの・買いたいものって何?
  • 飲料・食料品
  • コミックや文庫、雑誌
  • DVDやCD、ゲームソフト
  • 洋服や下着などの衣料品
  • インテリア小物などの生活雑貨
  • その他

気になる投票結果は!?

眠いのと寒いのどっちがつらい? ブログネタ:眠いのと寒いのどっちがつらい? 参加中


こんばんは。

眠いのと、寒いのとどっちがつらいか…。
それは、寒いのです。

冷え症なんです。
手先より足先がとにかく冷えます。

冷えるのは辛いです。
寒いと、冷えますので、当然
寒いのが辛いです。泣。

ちょっとは薬剤師っぽく。
体を温める効果のある生薬としては、
生姜・乾姜(ショウガですね)、

がありますが、
このほかに3つの生薬を加えて煎じる
「四逆湯」を、作って飲んでいます。

体中が温かくなります。
体質(証といいます)に合うか
どうかが重要なのが、漢方ですが、
冷え症で体が弱っている人には
よく処方されるお薬だと思います。


さて、眠い、方に関しては、
あまり眠くならないので、つらい
と感じることは無いです。
夜もゆっくりねられている
わけではないのですけれども、
ぱっちり覚醒しているという
ことでしょうか。


今日は少し暖かくすごしやすい
気がしました。