コロナ禍による公共医療システムへの影響

こんにちは。

今、欧州諸国にコロナ感染第二波が押し寄せています。

スペインは特に第二波が早くから到達していて、夏休みやバケーションから戻ってきた9月には感染者数で見ると3月末の第一波の頃と同じかそれ以上という酷いことになっていました。中でも、首都マドリッド市のあるマドリッド自治州はすばぬけて感染率が高く、医療現場が逼迫する中、新たな感染対策措置を求める声が挙がっていました。

（このページではありませんが、私の別のブログに投稿した記事のURLを以下に張り付けるので、スペインにおける第一波から現在に至るまでの変遷をよろしければご覧ください。）

スペイン国営テレビ、TVEが毎日、HPに掲載しているコロナ感染データが以下のURLで見ることができます。

https://www.rtve.es/noticias/20201009/mapa-del-coronavirus-espana/2004681.shtml

スペインで最も酷い状況のマドリッド自治州、州政府は状況が改善していると言いますが、数字を見る限りそうとは思えません。また、公共医療システムの現状は厳しいものがあり、医療現場からは以下のような声が聞こえています：

●具合が悪い時に最初に診察してもらうのがプライマリケアセンターに居るホームドクターだが、3月の第一波以来、ホームドクターに直接会って診察してもらうことがほぼ不可能な状況が続いている。ネットでホームドクターのアポを取ろうとしても、1週間ほど先に「電話での診察」予約しか取れない。

●コロナ感染の疑いがある場合には各自治州が定めるコロナ専用の電話番号に架けて、まず口頭で問診、その後、PCR検査が必要な場合には所定の医療機関へ出向いて検査を受けるが、現時点では結果が出るまで1週間以上かかる場合もある。その間、自宅で自主隔離すべきところ、仕事を休めなくて職場に向かう人もいて、この状況が感染拡大を招く一因ともなっている。

●専門家医の診察もできるだけ「電話での診察」を優先して、医療機関へ出向くことを避ける形で行われている。

●救急外来のある総合病院では、入院患者に占めるコロナ患者の割合や、ICU収容患者に占めるコロナ患者の割合が増え続け、コロナ以外の患者の治療が後回しにされる事態となり始めている。

このような状況から、現在、マドリッド州に住む私たちは、とにかく自分の健康をしっかり管理して、「医者に診てもらう必要がない」 状態に自分を維持することに努めています。

これから、風邪やインフルエンザの時季になりますが、くれぐれも、食生活や体調管理に注意して、健康に過ごすようにしましょう！

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スペインにおけるコロナの推移、よろしければご参照ください。

https://madredelucy.hatenablog.com/entry/2020/10/09/233018

戦う相手はコロナだよ！　政治争いしてる場合じゃないよ～ - ルーシーママのスペイン便り

https://madredelucy.hatenablog.com/entry/2020/10/01/211649

今日のスペイン：コロナ感染拡大を受けた新たな制限措置 - ルーシーママのスペイン便り

https://madredelucy.hatenablog.com/entry/2020/09/20/004217

コロナ禍は人災？ 為政者の無能が住民の苦しみを招く？月曜から再度ロックダウン！ - ルーシーママのスペイン便り

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https://madredelucy.hatenablog.com/entry/2020/07/23/033739

2020年、コロナとの闘い（全５回の５） - ルーシーママのスペイン便り

https://madredelucy.hatenablog.com/entry/2020/07/23/032919

2020年、コロナとの闘い（全５回の４） - ルーシーママのスペイン便り

https://madredelucy.hatenablog.com/entry/2020/07/23/032043

2020年、コロナとの闘い（全５回の３） - ルーシーママのスペイン便り

https://madredelucy.hatenablog.com/entry/2020/07/23/030429

2020年、コロナとの闘い（全５回の２） - ルーシーママのスペイン便り

https://madredelucy.hatenablog.com/entry/2020/07/23/025526

2020年、コロナとの闘い（全５回の１） - ルーシーママのスペイン便り

提供するサービス（医療通訳と通院同行）＆ 自己紹介

提供するサービス：　マドリッドにて医療通訳と通院同行

けがや病気で医者に診てもらいたいけど、どこの病院へ行けばいいの？ 

どうやって予約をしたらいいの？

お医者さんの説明が理解できるかしら？

などなど、勝手の解らないことが多くて 不安に感じたことは ありませんか。

旅行でスペインを訪れている方はもちろん、スペインで暮らしていて普段の生活では特に不自由を感じない方でも、医者や病院となると煩わしさや不安を感じておられませんか。

そんな時はご相談ください。

まずは、メールまたは電話ででお問い合わせください。

メールアドレス；michiko18@hotmail.co.jp

携帯電話：+34 677 203 636

自己紹介： 

1983年よりスペインのマドリッド在住。

スペイン企業および日系企業で勤務の後、医療関連の専門学校で学び、自らも代替医療に数年間従事。

2005年より医療通訳を始めとする各種通訳および翻訳に従事、現在に至る。

スペインの医療システムについて

スペインの医療システム

スペインの医療システムは日本と異なります。

また、公立医療と私立医療でもそのシステムは違ってきます。

必要な医療サービスをできるだけ速やかに受けられるよう、それぞれのケースに最も適した医療システムや診療科を選ぶことがとても重要です。

また、診察を受ける際、まず自分の状態をきちんと説明すること、そして医師の診断を聞いてどんな治療あるいはどんな投薬が行われようとしているかを正しく把握することが重要です。理解できない、あるいは同意できない場合はそれをきちんと医師に伝えることも必要です。

スペインの医療水準

けがや病気のため異国で医者にかからねばならない時、まず誰もが思うことは「ここの医者や病院で大丈夫なのかな・・・・」ということですが、スペインの医療レベルに関しては大丈夫、安心して頂けます。

在スペイン日本大使館の公式サイトにも「当地の医療水準、設備は他の西欧先進諸国と同水準にあります。一般的な内科疾病、外科疾病、出産等は当地医療施設にて治療、処置が可能です。」と記載されています。

また、スペインは臓器移植で常に世界のトップにある国です。全国を網羅する臓器移植コーディネータのネットワークを持つこの国は、素早い機動力と高い医療レベルで毎年、世界最多数の臓器移植を実施しており、脳外科、心臓循環器科、眼科などでは他国の医師が研修に来るケースもあります。

スペインの公共医療について

スペインの公共医療

社会保険

スペインのSeguridad Socialと呼ばれる社会保険は医療保険、失業保険、各種年金を包括した皆保険です。

居住許可証を所持して合法的にスペインで暮らす外国人も同保険の加入を義務付けられます。

医療カード

社会保険に加入すると、自動的にTarjeta Sanitariaと呼ばれる医療カードが発行され、公共医療ネットワークに属する全ての医療機関でサービスを受ける場合はこのカードが必要となります。

社会保険の管理運営はスペイン中央政府の管轄ですが、公共医療サービスの管理運営は各自治州政府の管轄となります。マドリッド自治州の場合、公共医療ネットワークはSalud Madridと呼ばれています。

医療費

公共医療ネットワークに属する医療機関内で行われる医療サービス（手術、出産、入院なども含む）とそのために施設内で投与される薬剤費などに関して基本は本人負担ゼロです。

医薬分業

病院や診療所で医師が処方してくれる薬は、通常は市中の薬局にて購入します。

薬代の一部負担

医師が同じ薬を処方して、それを薬局で購入する場合でも購入する本人の所得によって本人負担パーセンテージが異なります。これはCopago Farmaceuticoと呼ばれる、薬剤費を社会保険と本人がシェアして負担するシステムで全国共通ですが、細部に関しては公共医療サービスを管理運営している各自治州政府の政策によって異なる部分もあり、財政状況によって本人負担額などが変わることもあります。2015年時点ではほとんどの自治州で、年間所得100,000ユーロ未満の年金受給者及びその家族は10％負担、現役労働者で年間所得18,000ユーロ未満の人及びその家族は40％負担、年間所得18,000以上100,000ユーロ未満の場合は50％負担、所得100,000以上の年金受給者と現役労働者およびその家族は60％負担となっているようです。

ホームドクター制度

自分で病院を選んで直接、専門科の医師の診察を受けることはできません。医療カードを給付された時点で、通常は自宅に最寄りの医療センター（Centro de Salud）が割り当てられ、そのセンターのプライマリーケア―ドクターのひとりを自分のホームドクターとして割り当てられますが、本人が希望すればドクターを変えることは可能です。

公共医療サービス受診の流れをご説明します！

スペイン国内で公共医療サービスを利用する際は、以下のような手順で行います。

１．ホームドクター受診

まずは、ホームドクターに診察してもらうことから始まります。インターネットで予約を取り、指定された日時に医療センターに行き、診察を受けます。

ホームドクターが専門医の診察が必要と判断すると専門医受診の指示書を発行します。まだオンライン化が100％ではないですが、オンライン化されている専門医センター（Centro de Especialidades）の場合はこの指示書のコードを基にインターネットで専門医の予約を自分で取ることができます。オンライン化されていない場合は、電話やSMS（携帯電話ショートメッセージ）などでの予約割り当てを待ちます。

２．専門医受診

専門医センターで専門医の診察を受け、専門医が各種検査や画像診断などが必要と判断した場合は、それらの検査の指示書を発行します。指示書に従ってそれらの検査の予約を取ります。

３．画像診断などの実施

該当する専門医療施設で各種検査や画像診断を受けます。検査結果が出る時期に合わせて再度専門医の予約を取ります。

４．専門医による診断

検査の結果を基に再度、専門医センターで専門医の診察を受け、その所見に従って治療や投薬を受けることになります。

このよういくつかのプロセスがあり、専門医の予約や各種検査の予約がすぐにとれず待ち時間が長い場合（時には数か月ということも）もあります。この待ち時間は各自治州によって、あるいは医療センターによって異なるようです。

なお、自治州によっては、公共医療ネットワークの中に私立の総合病院を組み込むコンセルタード（Concertado）と呼ばれるシステムを採用しているところもあります。大きな私立総合病院などで、同じ医師や専門技師が公共医療サービスの患者と完全にプライベートの患者の両方を診ている場合があるのは、このためです。

スペインのプライベート医療について

スペインのプライベート医療について

私立の病院、クリニックなどは誰でも受診できますが、全ての医療サービスが有料です。希望する病院、専門科、専門医を自分で選ぶことができますが、必ず事前予約が必要です。

緊急事態の場合、私立の総合病院で救急外来の設置されている所は、予約なしで受け入れ可能ですが、そのためにはまず各病院の定める最低額のデポジットの支払いが要求されます。

プライベート医療のメリット：

＊直接専門医を受診できること。

＊自分で医師や病院を選べること。

＊受診までの待ち時間が公共医療サービスと比較して短いこと。

プライベート医療のデメリット：

＊救急外来などの受診が必要な場合、必要とする診療科の専門医が常駐しているとは限らないので、必要とする専門科医師による対応が可能な私立総合病院を探す必要があること。

＊救急外来の受診を受けるにはある程度のデポジット支払が要求されること（プライベート医療保険に加入していれば、保険会社が支払い保証をしてくれるケースがあります）。

プライベート医療保険について

プライベート医療保険は大きく2つに分けることができます。

ひとつはスペイン居住者の方が加入する現地の保険会社が提供するプライベート医療保険、もうひとつはスペインを訪れる旅行者の方が加入する日本の保険会社が提供する海外旅行保険。

１）現地の保険会社による医療保険：

* 　加入すると、プライマリケアドクター、各科専門医、各種検査を受けられる専門医療センターなど、その保険会社でカバーできる私立医療サービス機関の情報が提供されるので、必要に応じて自分で予約を取り、診察を受けます。

* 　加入者が保険会社に支払う保険料で医療費が100％カバーされる訳ではなく、検査や治療などによって一部負担が必要となることもあります。

* 　私立医療機関の医師が発行する薬剤の処方箋を持参して薬局で購入する際は、費用は100％本人負担となります（公共医療の場合のCopagoは適用されません）。

* 　保険でカバーできるのはあくまでも医療サービスなので、外国人でスペイン語が不案内な場合に通訳のサービスを保険会社に依頼することはできません。中には英語で対応してくださる医師もいますが、常に可能とは言えません。

★医療通訳のサービスを必要とされる場合は、私までご連絡ください

２）日本の保険会社による海外旅行保険：

*　スペイン滞在中に医者にかかる必要が生じた場合、まずは加入している保険会社の「サポートデスク」に電話することがとても重要です。（ほとんどの保険会社が24時間対応のサポートデスクを提供しているので、サポートデスクの電話番号を確認しておくことをお勧めします）

* 　大抵の保険会社がキャッシュレスで受診できる病院やクリニックに予約を取ってくれるはずです。急を要する場合は私立総合病院の救急外来に連絡を取り支払い保証をし、ご本人がすぐに受診できるよう手配をしてくれます。また、状況によっては、往診の手配をしてくれる場合もあります。

* 　キャッシュレス提携病院や往診医などが無い場合は、現場で一旦、自分で医療費を支払った後、日本帰国後に請求する形をとる場合もありますが、いずれにしても自分で病院や往診医を選ぶのは難しいので保険会社から手配をしてもらった方が良いでしょう。

* 　キャッシュレスで受診した場合、医療費の支払いは不要ですが、医師が処方してくれた薬を薬局で購入する際は、その費用は現場で支払う必要があります。領収書を取っておいて、日本帰国後に保険会社に請求するパターンが多いですが、サポートセンターにこの点を確認しておくことをお勧めします。

* 　また、保険のタイプにもよりますが、大抵の海外旅行保険では医療通訳が必要な場合はその手配費用をカバーしているケースが多いので、言葉の不安がある場合はサポートセンターに通訳手配が可能かどうかも確認し、可能なら要請することをお勧めします。

★保険会社での通訳手配が難しい場合は、私までご連絡ください。私から保険会社に連絡を取らせて頂き、私の通訳費用を同保険にてカバーして頂ける様、相談させて頂きます。

救急外来を受診するには？

スペインで救急外来を受診する必要が生じた時、どうしたらいいのか？

公共医療の場合：

通常のプロセスを踏んでいられない、急を要する場合は、公共医療ネットワークに属する総合病院の救急外来（Urgencia）へ行きます。住んでいる場所ごとに総合病院の指定がありますが、それ以外の総合病院でも受け入れてもらえます。

★救急外来（Urgencia）へ自力（タクシーや自家用車など）で行く場合：

* 受付：受付窓口で医療カードを提出し、大まかな事情を説明。

* トリアージュ：看護師（あるいは医師）による問診や簡単なバイタル測定などで患者の「緊急度」を確定。待合室で順番を待ちますが、自分より緊急度の高い患者（救急車での搬送など）が到着すると、そちらが優先されます。

* 診察：救急外来の各科専門医による診察

* 各種検査や画像診断：医師が必要と判断した場合は即、これらの検査を実施。

* 診断：検査結果を踏まえた診断　＞入院／観察室での観察／治療／薬剤処方など。

*　救急外来（Urgencia）はあくまでも応急処置としての医療サービスの提供に限られるので、その後の治療は、ホームドクター経由で通常時のプロセスを踏んで行われることになります。

★救急外来（Urgencia）へ自力で行けない場合：112番へ電話。

電話口で、状況に応じては、医師が直接対応して、救急車の手配や、具体的な指示をしてくれますので、それに従います。

プライベート医療の場合：

★救急外来（Urgencia）へ自力（タクシーや自家用車など）で行く場合：

加入している保険会社経由で必要とする専門科の救急外来のある私立総合病院を紹介してもらって行きます。

★救急外来（Urgencia）へ自力で行けない場合：

加入している保険会社経由で救急車を手配してもらいます。

緊急事態が起きたら、112番へ電話！

交通事故、心筋梗塞、脳梗塞、脳出血など真に緊急を要する場合は、112番に電話します。

2008年以降、EU（欧州連合）加盟する全ての国において、あらゆる緊急事態にはこの番号にダイヤルする形に統一されています。

この番号に架けると、警察、消防署、人命救助、救急医療など全ての緊急事態をカバーするコーディネーションセンターに繋がります。

これらコーディネーションセンターは各自治州が管理運営しています。

電話に出たコーディネータに事情を説明すると、各事態に該当する部署（警察、消防、救急医療など）の担当者に繋がれ該当部署で対応してくれます。救急搬送先は通常は公共医療ネットワークに属する総合病院の緊急外来URGENCIAとなります。

マドリッドの場合：

怪我や病気の場合112番に架けると、マドリッド市管轄地域ではSAMURの救急車、マドリッド自治州内ではSUMMAの救急車やヘリコプターなどの出動、あるいは緊急医療チーム（医師を含む）を自宅へ派遣、または電話口で直接医師が指示を出すなど、ケースごとに対応してくれます。また、救急車に医師が同乗し、車内で医療行為を行うタイプの救急車も多くあります。

日本の海外旅行保険会社が サポートデスク経由で手配してくれる病院

大抵の場合は私立病院の専門医の予約を手配してくれます。私立のプライマリーケアドクターの往診を手配してくれることもあります。

急を要する場合は、私立総合病院の救急外来に連絡を取ってくれますが、必要とされる専門科の急患を受け入れる私立総合病院が無い場合は、公立医療ネットワークに属する総合病院の救急外来を案内してくれることもあります。

あるいは、真に緊急なケースで、本人ではなく他者が112番に電話して救急車などで搬送された場合、搬送先は公共医療サービスの総合病院になります。

このようなケースで、（スペインの社会保険の加入者でない）旅行者が公共医療ネットワークに属する医療機関で医療サービスを受ける場合、救急外来にてまず人命救助と治療が行われるので、私立病院のようにデポジットを請求されることはありませんが、退院時に医療費を請求されます。この時点で、保険会社から支払い保証をしてもらうことになります。

このように、海外旅行保険でカバーする医療サービスは、プライベート医療に限られる訳ではなく、公共医療に頼ることもありますので、スペインの公共医療について知っておくことをお勧めします。