medicamedicaのメモ

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31Dec
- メモ
  自分や、周囲の存在の質に影響を受けない、質の高い教育を受けるには。
23Oct
- 適正なドライウェイト設定
  最大透析間隔日の体重増加がドライウェイトの6％未満になるように。４時間で除水する場合は、平均除水速度を15ml/kg/h以下とする。
- ドライウェイト
  日本透析医学会血液透析患者における心血管合併症の評価と治療に関するガイドライン体液量が適正で、透析中に過度の血圧低下を生ずることがなく、かつ長期的にも心血管系への負担が少ない体重。
15Oct
- 周術期の血液浄化
  術後AKIを発症する要因　　　循環血液量減少　　　dry sideでの管理　　　抗菌薬　　　造影剤予防にはハンプの効果が期待されている。ドパミンは使用しないほうがよい。血液浄化にはエビデンスはない。術後のAKIに対するRRTは予後改善せず敗血症に対しては浄化量を増やすと予後改善する浄化量は　35～45ml/kg/hrで少し昇圧作用あり。RENAL studyでは25～30ml/kg/hrが適切KDIGO studyでは早期導入を推奨※電解質（特にリン）、微量元素、アルブミン補充をしっかりと敗血症では、IL-6/IL-10　比が高いほうが予後良好過大侵襲→抗炎症性サイトカイン増加（IL-10）→免疫低下→敗血症へそう考えると、CHFでIL-10を抜くことが重要中分子量物質を除去するときはCHF至適濾過量ml/hr（QF）=血液流量（QB）×1/3（30％）できれば25％以下にしたほうが膜寿命は持つ　術後高Kに対してはCa、メイロン、GI療法、イオン交換樹脂内腹（効果発現まで30分以上）利尿をかける場合は、術後に血管内容量を評価して。心外術後は・・・体外循環離脱時のMUFを用いると、術後血圧やや上昇と輸血・輸液量の減少が期待される。　　　
- 肝腎症候群
  肝硬変→低アルブミン血症→膠質浸透圧低下→循環血液量減少→腎血流低下→脱水と感じる→ナトリウム再吸収亢進→腹水貯留→門脈圧亢進→最初に戻る※利尿薬を使用して低ナトリウム血症となるとラシックスやアルダクトンの効きが悪くなる→肝硬変で低ナトリウム血症を合併すると予後不良
14Oct
- 厚生労働省　重要事例集計結果
  内容口腔ケア施行時、ベッドが４５度程度に挙上されていたため、そのまま口腔ケアを施行しようと、横を向かせ咳嗽水を注入し、のう盆に出すように言ったが出なかった。家族が突然「ダメだ」と言って、ベッドを９０度まで挙上し、もう少しうがい薬を入れてほしいと言われて、多めに注入するとのう盆へ出た。ベッドをあげなかったことで家族は不満を感じた。原因この患者さんの場合、９０度までベッドを上げて口腔ケアを行うことを把握していなかった。改善策口腔ケアでも状態に応じて準備や施行方法が異なることがあるため、患者さんの情報を把握して行う。また、看護計画に施行方法を明らかに明記する。
13Oct
- 心外不整脈
  心臓外科術後30～40％の患者で、心房細動や心房粗動などの上室性不整脈が生じる。JAMA 1996;276：300-306CABGよりも弁手術で多く、術後2-3日目が最多。N Engｌ J Med 1997;336:1429-1434不整脈発生の予測因子高齢、睡眠時無呼吸、不整脈の既往、うっ血性心不全、上・下大静脈カニュレーション、人工心肺長期化JAMA 1996;276:300-306、Am J Cardiol 2014;113:919-23心収縮の欠如により心拍出は著しく低下する。上室性不整脈による脳梗塞リスク上昇、医療コスト増加適切な患者に予防を行うことで心房細動は約50％減少。Cochrane Database Syst Rev 2004;4:CD003611
- 術後せん妄予防のための環境整備
  日中はカーテンを開けて部屋を明るくする夜間は照明を暗くするモニター音などを消すか小さくするラインやドレーンを整理し視界に入らないようにする眼鏡・補聴器など日頃使い慣れた日用品を使用してもらう家族の面会・付き添いを励行する家族の写真を置くカレンダーや時計が視界に入るようにする医療スタッフによる日中の声かけ疼痛・脱水等を避けるよう管理する矢野智宣, 内富庸介：周術期のせん妄の診断と治療．LiSA 19：144−148, 2012高齢者のせん妄Amazonせん妄であわてない (看護ワンテーマBOOK)Amazon
12Oct
- 輸血保存期間による死亡率への影響
  背景赤血球貯蔵期間が、重篤な成人への輸血後の死亡率に影響を与えるかどうかは不明である。方法多国・多施設において無作為化二重盲検試験を行った。重篤な成人に、最も新鮮で利用可能な適合性のある同種異系赤血球を用いた短期保存群と、最も古く適合性のある同種異系赤色細胞を用いた長期保存グループ群とを比較した。主要転帰は90日死亡率であった。結果2012年11月から2016年12月まで、5つの国の59センターで、4994人の患者がランダム化され、4919人（98.5％）が一次分析に含まれた。短期保存群の2457例の患者の平均保存期間は11.8日であった。長期保存群の2462例の患者の平均保存期間は22.4日であった。 90日死亡率は、短期保存群で610例（24.8％）、長期保存群で594例（24.1％）（絶対リスク減少、0.7％、95％信頼区間[CI] 1.7~3.1; P = 0.57）。 180日後の絶対リスク減少は0.4％ポイント（95％CI、-2.1〜3.0、P = 0.75）であった。解析項目を事前に設定した二次分析の大部分でも、群間に有意差はなかった。結論輸血赤血球の貯蔵期間は、重篤な成人において90日死亡率に影響しなかった。
09Oct
- 喫煙　呼吸器疾患
  喫煙が習慣化してからの１～2年以内に細気管支の炎症性変化がみられる。 10年以上にわたり喫煙を続けると、喫煙の頻度と気管に比例して肺の病態生理学的変化が進行する。太い気道での慢性的な粘膜の過形成によって、60歳以上の喫煙者の60％以上が湿性咳を生じる。細気管支の慢性的な炎症と気道狭窄や酵素による肺胞壁の消化作用によって肺気腫が起こり、呼出量(FEV)を減少させ、喫煙者の15～25％に呼吸困難症状を引き起こさせる。若年喫煙者では、1～2年の記念で細気管支に生じた変化は元に戻る。慢性的な気道閉塞を生じてしまった後の禁煙は、肺機能を正常に戻す効果はなく、加齢による肺機能の低下を緩やかにする効果がある。ハリソン内科学第5版 Amazon
08Oct
- 絶食時　脂肪酸分解
  絶食中に、グルコース濃度が下がって、インスリン濃度が低下すると、脂肪組織のトリアシルグリセオール（TG）が分解されて脂肪酸が血中に遊離し、血中の脂肪酸濃度が上昇する。細胞に取り込まれた脂肪酸は、補酵素A（CoA）とATPのエネルギーを用いてアシルCoAに活性化される。次に、アシルCoAはミトコンドリア外膜のカルニチンパルミトイルトランスフェラーゼ（CPT-1）により、アシルカルニチンに変換されて内膜を通過し、ミトコンドリアマトリックスに入ってから、CPT-2による逆反応でアシルCoAに再生される。CPT1は、脂肪酸合成の中間体のマロニルCoAにより阻害されるため、合成した脂肪酸は分解されない。ミトコンドリアマトリックスで、アシルCoAはβ位の炭素が酸化されて、炭素数が2個短くなったアシルCoAとのアセチルCoAが生じる。この反応が繰り返し起こって、炭素数16のパルミトイルCoAから8個のアセチルCoAが産生される。この繰り返し反応をβ酸化という。生化学 (カラーイラストで学ぶ集中講義) Amazon
- 開放性気胸
  胸腔に器官系の2/3以上の大きさの欠損があると、胸腔と大気の気圧が同じとなり、肺は虚脱して低酸素と低換気が生じる。身体所見としては、胸郭運動の左右差、吸い込み創、患側呼吸音の減弱・消失
07Oct
- LEMON
  挿管困難予測因子L:Lool externally挿管困難を予測させる外観の評価→髭、義歯、顔面の外傷、肥満E:Evaluate the 3-2-2 rules3-3-2の法則による評価→上下の前歯間3横指、下顎先端と舌骨間3横指、甲状切痕と下顎下面間2横指M:Mallampati classificationマランパティ分類による評価→喉頭展開時の下咽頭の見え方O:Obstruction気道閉塞をきたす可能性の評価→声門上の血腫、外傷、病変N:Neck mobility頸椎固定による可動域制限→頸椎固定による可動制限
03Oct
- 循環中枢
  延髄：化学受容器、血中CO₂、ｐHの感知頚動脈小体、大動脈小体：化学受容器、血中のO₂を感知頸動脈洞、大動脈弓：圧受容器、血圧変化を感知右房入口部：圧受容体、心房圧の変化を感知
- 急性心筋梗塞後の心室中隔穿孔
  1～3％に見られる心筋梗塞後１～2週間以内に発生。前壁や下壁梗塞に多い発症時に症状はない徐々に血圧低下、心拍数増加収縮期雑音が第4～５肋間胸骨左縁に聴取左-右短絡による心不全
30Sep
- P糖タンパク質
  生体にとって本来異物である医薬品は、排泄輸送担体（トランスポーター）によって吸収を妨げられたり、排泄が促進されたりする。P糖タンパク質は、がん細胞の多剤耐性因子として発見された多剤排泄トランスポーターで、小腸、血液脳関門、肝臓などの臓器に認められている。P糖タンパク質は、抗癌薬や脂溶性の高い医薬品を能動的に細胞外に排泄することが知られている。このため、これらの医薬品の薬理効果は減弱する。臨床薬理学 (ナーシング・グラフィカ―疾病の成り立ち(2)) Amazon
- 病院での嫌な思い：患者編8
  下血したのに『生理ですかねぇ』とのんきな医者と看護師。その後意識失いました。それでも退院のとき『何だったんですかね、今回の入院』だとさ。もうあんな大学病院いかねーさ。歯医者に行ったら麻酔しますねなどなにも言われずに急に麻酔うたれた名前間違えないで・・・・受付嬢が無愛想私が「痛い」と主張する歯は歯医者いわく「神経の抜いた歯なので痛いなんてありえない。隣の歯が原因のはず」と関係無い歯の銀歯をはがしやがった。もちろん虫歯なんて無い。そりゃ当然だよ痛い歯じゃないんだもの。一時的に穴を埋められる。また次回ねって何だよ戻してくれよ。元に戻すべく銀歯作成のために穴を削り、型を取る。また埋める。また次回だってさ。そして銀歯を被せる…しかし接着がうまくいかなかったらしく、接着剤と一緒に削られ、また次回に…と穴を埋められ。なんだよもう。その時に「もしかして麻酔効きにくい？」って聞かれたんだけど、違うわ注射器から麻酔薬ダダ漏れじゃボケ、口の中苦いんじゃアホと言いたかった。口の中の水分取ってくれる助手？も下手糞で、苦い液や水や唾がずっと喉に溜ってて息が出来ず、やむなくゴクリ（何度も）。上手い人も1人いたがめったに当たらなかった。埋められては削られ、小さくなっていく歯。しかも、ただの診察ミスでの治療なのに治療代はちゃんと取られる。口臭の悩みを相談しても、「匂わないよ？」だと。歯磨きぐらいしてから歯医者に臨むに決まってるだろ。一言で言うなら「時間と金の無駄遣い」でした。二度と行かねぇ。まじで誤診とかやめてほしい。歯の治療に通ってた時、ポテチを食べてたらその歯が半分に割れてしまい痛くて次の日歯科医に行ったら「次の予約の時に見ますね」と返されてしまった。痛み止めも抗生剤も貰えず３日後にとりあえず治療したけど時すでにおすし。その時の虫歯菌が脳に行ってしまって死ぬ寸前まで行きました。開頭手術して２か月入院後、違う歯科医で治療しました。今時冷水が出る歯科医なんてあかんわｗ見るからにダルそうな院長保険証を見て、わざわざ待合室で個人情報をべらべらと話しかけてきて、説教までする看護婦(その時派遣でしたそれってやっちゃいけないだろ？？先生は良い先生なんだけど、行くのやめた顎が外れて救急で病院行ったのに先に問診に答えてもらわないと治療できないって、、、、。口が閉まらないんだからしゃべってもわかんねーだろが！！痛くて涙でるしよだれでるしほんと最悪昔花粉症で耳鼻科に行った病院、土曜日だったので午前中のみ。９時３０分に受付したけど一人に掛ける時間が変に長くて診察に入ったのは１７時３０分。１２時３０分以降は外出出来ないので、昼飯も水も飲めずただただ待ち続けた。診察やら検査やらで病院出たのが１９時になっていた。そこに２年ほど通った後、震災など色々とあってその病院へ行けなかったけど、しばらくぶりに診察を受けに行ったら、人がかなり少なくなった上に、朝一普通に並んでたら受付の人に文句言われるわ、先生も機嫌が悪いからか雑な診察になってたし、症状で不安な事があって聞こうとするとキレてるし。今まで吸入してたけど、それさえもさせてもらえず。挙句に次の患者さんが子供で治療中泣き出したとたんに怒鳴りまくり。病院出る頃にはむかつき度MAX。終いにはもらった薬が全然効かなかった。あれじゃ診察に来る人が減って当然だわ。実際ネットの口コミでも悪い評価ばかりが上がっていたし。２度と行かねぇよ。結局違う病院へ行ったところ、待ち時間も短い上に診察も丁寧で吸入もやってくれたし、薬も合うものを出してくれて一発で症状が落ち着きました。風邪なのに学校に行かせ、倒れた息子に点滴を打った母ちゃん。そして、右腕から左腕に打ち直さないで・・・。腰痛で整形外科に行った時。60超えてる医者から、看護師も横にいる中で「彼氏と頑張りすぎたんじゃないのぉ？」とか言われたこと。ただ診察内容と療法は的確で、原因も言ってる通りだったからすごい複雑な気持ちになった。＞66これはいやだｗｗｗｗ手術で入院した時。点滴の針をいれたとき、やってくれたのが新人さんで４回やってもだめだった。「すみません、うまい人を呼んできます！反対の手で傷押さえててください」って去っていったけど私は片手骨折で入院するところ。ええ・・どうしよう。と思ってる間に２人目ナースさん登場。フロアで一番偉い人。でも針がはいらないｗその人は１回で諦めて温タオルで腕を暖め血管をマジックでマーキングして去っていった。三人目はしばらくしてからきた。なんと総婦長。さすがプロ、１発ではいった。しかし私は気がついていなかった。びびりの自分は針を刺すとき目をそらしてたんだけど、総婦長マーキングしたとこじゃなくてその上の位置にあった黒子に針をさしてった。いやたしかににてるけどさあ・・！退院したら２○年ともに過ごした黒子は跡形もなく消えていた。>>66それはおかしいわけじゃないんだけど日々増えたり類似の症状で違ったりするのに全部正確に記憶なんざできんでしょ掛かりつけの個人病院での体験ですが、体調不良で受診した翌日の話です。医師から出勤前に点滴するように言われ、診察が始まる時間の２０分位前に受付を済ませました。診察が始まる頃には待合室に２０人前後の患者さんが居ましたが、５~６番目の受付順だったので、あまり待たなくて済むかなあと思っていましたが、２時間近く経っても呼ばれることはなく、そのうち、待合室の患者さんたちは誰も居なくなってしまいました。これは完全に忘れられたかなと思い、受付の事務員さんに話したら、早くに先生から指示があっていたのでもう終わったと思っていました。と言われ、ご丁寧に領収書まで作ってありました。点滴を始めたら一時間以上かかるし、仕事の都合もあったためキャンセルして帰りました。私は最後まで穏やかに話しましたが、受付の若いスタッフの口から一言も謝罪の言葉が聞けなかったのが残念です。流産の処置入院する時、ものすごく明るいテンションで「よろしくお願いします！お産、頑張りましょうね！」みたいな事を言われた事。真っ青な顔で呆然とする私達夫婦に「あ、やだ間違えちゃいました～！担当者呼びますね～！」と明るく笑いながら立ち去られた。明らかに臨月の腹じゃなかったのに…入院前も泣いてたけど、その後また泣いたよ…もう１つは婦人科でかゆみの相談に行ったのに、診察結果がどうも違ってたらしい事。最初の相談内容を忘れてて、指摘したら「あ、じゃあそっちの薬も出しときますね」みたいに言われた何が怖いって、上は市民病院、下は産婦人科だったんだけど、どうも家族で医師らしく繋がりがあるって事。市民病院に居る先生は腕が良いらしいけど、産婦人科で診察した若い先生はどうなんだろう？不安になって、行くのが躊躇われるリンパ関係で総合病院を受診し2ヶ月かけて手術し担当医からは変化があれば救急に来ていいし点滴もいつでも用意しておく！と優しい先生でした。暫くしてから頬の膨張と発熱で意識が朦朧とし救急外来に行くが研修医らしい人が対応。診察もたどたどしく看護師に聞きながら受診され先生の事を話すも聞く耳持たず結果は対応出来ないから後日耳鼻科へ行ってくれとのこと。仕方なく帰宅し翌日耳鼻科へいくと感染症を起こし下手すれば死んでいたとのこと。総合病院だしあの先生だから頼ったのに…歯医者で歯茎まで削られた(T-T)まぁ、歯の背が低いからどこに行っても奥歯削る時にいつも削られるんだけどな(笑)ギックリ腰で通院した時、先生、看護師、までは良かったけど、リハビリ室のスタッフが最悪で、行くのが苦痛になりました。いくら助手でも、知識のかけらもないスタッフを患者にあてがうのは、やめて欲しい。大学病院に、メス!―密着1000日、医療事故報道の現場からAmazon
29Sep
- 病院での嫌な思い：患者編7
  下血したのに『生理ですかねぇ』とのんきな医者と看護師。その後意識失いました。それでも退院のとき『何だったんですかね、今回の入院』だとさ。もうあんな大学病院いかねーさ。歯医者に行ったら麻酔しますねなどなにも言われずに急に麻酔うたれた名前間違えないで・・・・OTZ受付嬢が無愛想私が「痛い」と主張する歯は歯医者いわく「神経の抜いた歯なので痛いなんてありえない。隣の歯が原因のはず」と関係無い歯の銀歯をはがしやがった。もちろん虫歯なんて無い。そりゃ当然だよ痛い歯じゃないんだもの。一時的に穴を埋められる。また次回ねって何だよ戻してくれよ。元に戻すべく銀歯作成のために穴を削り、型を取る。また埋める。また次回だってさ。そして銀歯を被せる…しかし接着がうまくいかなかったらしく、接着剤と一緒に削られ、また次回に…と穴を埋められ。なんだよもう。その時に「もしかして麻酔効きにくい？」って聞かれたんだけど、違うわ注射器から麻酔薬ダダ漏れじゃボケ、口の中苦いんじゃアホと言いたかった。口の中の水分取ってくれる助手？も下手糞で、苦い液や水や唾がずっと喉に溜ってて息が出来ず、やむなくゴクリ（何度も）。上手い人も1人いたがめったに当たらなかった。埋められては削られ、小さくなっていく歯。しかも、ただの診察ミスでの治療なのに治療代はちゃんと取られる。口臭の悩みを相談しても、「匂わないよ？」だと。歯磨きぐらいしてから歯医者に臨むに決まってるだろ。一言で言うなら「時間と金の無駄遣い」でした。二度と行かねぇ。まじで誤診とかやめてほしい。歯の治療に通ってた時、ポテチを食べてたらその歯が半分に割れてしまい痛くて次の日歯科医に行ったら「次の予約の時に見ますね」と返されてしまった。痛み止めも抗生剤も貰えず３日後にとりあえず治療したけど時すでにおすし。その時の虫歯菌が脳に行ってしまって死ぬ寸前まで行きました。開頭手術して２か月入院後、違う歯科医で治療しました。今時冷水が出る歯科医なんてあかんわｗ見るからにダルそうな院長保険証を見て、わざわざ待合室で個人情報をべらべらと話しかけてきて、説教までする看護婦(その時派遣でしたそれってやっちゃいけないだろ？？先生は良い先生なんだけど、行くのやめた顎が外れて救急で病院行ったのに先に問診に答えてもらわないと治療できないって、、、、。口が閉まらないんだからしゃべってもわかんねーだろが！！痛くて涙でるしよだれでるしほんと最悪昔花粉症で耳鼻科に行った病院、土曜日だったので午前中のみ。９時３０分に受付したけど一人に掛ける時間が変に長くて診察に入ったのは１７時３０分。１２時３０分以降は外出出来ないので、昼飯も水も飲めずただただ待ち続けた。診察やら検査やらで病院出たのが１９時になっていた。そこに２年ほど通った後、震災など色々とあってその病院へ行けなかったけど、しばらくぶりに診察を受けに行ったら、人がかなり少なくなった上に、朝一普通に並んでたら受付の人に文句言われるわ、先生も機嫌が悪いからか雑な診察になってたし、症状で不安な事があって聞こうとするとキレてるし。今まで吸入してたけど、それさえもさせてもらえず。挙句に次の患者さんが子供で治療中泣き出したとたんに怒鳴りまくり。病院出る頃にはむかつき度MAX。終いにはもらった薬が全然効かなかった。あれじゃ診察に来る人が減って当然だわ。実際ネットの口コミでも悪い評価ばかりが上がっていたし。２度と行かねぇよ。結局違う病院へ行ったところ、待ち時間も短い上に診察も丁寧で吸入もやってくれたし、薬も合うものを出してくれて一発で症状が落ち着きました。風邪なのに学校に行かせ、倒れた息子に点滴を打った母ちゃん。そして、右腕から左腕に打ち直さないで・・・。腰痛で整形外科に行った時。60超えてる医者から、看護師も横にいる中で「彼氏と頑張りすぎたんじゃないのぉ？」とか言われたこと。ただ診察内容と療法は的確で、原因も言ってる通りだったからすごい複雑な気持ちになった。手術で入院した時。点滴の針をいれたとき、やってくれたのが新人さんで４回やってもだめだった。「すみません、うまい人を呼んできます！反対の手で傷押さえててください」って去っていったけど私は片手骨折で入院するところ。ええ・・どうしよう。と思ってる間に２人目ナースさん登場。フロアで一番偉い人。でも針がはいらないｗその人は１回で諦めて温タオルで腕を暖め血管をマジックでマーキングして去っていった。三人目はしばらくしてからきた。なんと総婦長。さすがプロ、１発ではいった。しかし私は気がついていなかった。びびりの自分は針を刺すとき目をそらしてたんだけど、総婦長マーキングしたとこじゃなくてその上の位置にあった黒子に針をさしてった。いやたしかににてるけどさあ・・！退院したら２○年ともに過ごした黒子は跡形もなく消えていた。>>66それはおかしいわけじゃないんだけど日々増えたり類似の症状で違ったりするのに全部正確に記憶なんざできんでしょ掛かりつけの個人病院での体験ですが、体調不良で受診した翌日の話です。医師から出勤前に点滴するように言われ、診察が始まる時間の２０分位前に受付を済ませました。診察が始まる頃には待合室に２０人前後の患者さんが居ましたが、５~６番目の受付順だったので、あまり待たなくて済むかなあと思っていましたが、２時間近く経っても呼ばれることはなく、そのうち、待合室の患者さんたちは誰も居なくなってしまいました。これは完全に忘れられたかなと思い、受付の事務員さんに話したら、早くに先生から指示があっていたのでもう終わったと思っていました。と言われ、ご丁寧に領収書まで作ってありました。点滴を始めたら一時間以上かかるし、仕事の都合もあったためキャンセルして帰りました。私は最後まで穏やかに話しましたが、受付の若いスタッフの口から一言も謝罪の言葉が聞けなかったのが残念です。流産の処置入院する時、ものすごく明るいテンションで「よろしくお願いします！お産、頑張りましょうね！」みたいな事を言われた事。真っ青な顔で呆然とする私達夫婦に「あ、やだ間違えちゃいました～！担当者呼びますね～！」と明るく笑いながら立ち去られた。明らかに臨月の腹じゃなかったのに…入院前も泣いてたけど、その後また泣いたよ…もう１つは婦人科でかゆみの相談に行ったのに、診察結果がどうも違ってたらしい事。最初の相談内容を忘れてて、指摘したら「あ、じゃあそっちの薬も出しときますね」みたいに言われた何が怖いって、上は市民病院、下は産婦人科だったんだけど、どうも家族で医師らしく繋がりがあるって事。市民病院に居る先生は腕が良いらしいけど、産婦人科で診察した若い先生はどうなんだろう？不安になって、行くのが躊躇われるリンパ関係で総合病院を受診し2ヶ月かけて手術し担当医からは変化があれば救急に来ていいし点滴もいつでも用意しておく！と優しい先生でした。暫くしてから頬の膨張と発熱で意識が朦朧とし救急外来に行くが研修医らしい人が対応。診察もたどたどしく看護師に聞きながら受診され先生の事を話すも聞く耳持たず結果は対応出来ないから後日耳鼻科へ行ってくれとのこと。仕方なく帰宅し翌日耳鼻科へいくと感染症を起こし下手すれば死んでいたとのこと。総合病院だしあの先生だから頼ったのに…歯医者で歯茎まで削られた(T-T)まぁ、歯の背が低いからどこに行っても奥歯削る時にいつも削られるんだけどな(笑)ギックリ腰で通院した時、先生、看護師、までは良かったけど、リハビリ室のスタッフが最悪で、行くのが苦痛になりました。いくら助手でも、知識のかけらもないスタッフを患者にあてがうのは、やめて欲しい。
- 病院での嫌な思い：患者編6
  個人経営の耳鼻科と小児科の病院は予約しても待ち時間が長い他の患者さんも同じだからしょうがないとも思うんだけどもっと耳鼻科と小児科の病院は数増やして欲しいわ・・・39度の熱で怠いのにジジババのせいで数時間待たされた挙句呼ばれたから診察室の待機所みたいなところに行ったのに呼んでないから戻れって言われた時は殴りたくなったわ貧血色の顔かつ熱以外の症状は軽い腹痛と倦怠感くらいでぱっと見大丈夫そう(自覚ありの擬似ほろ酔い状態だった)だから貧血関連かと思われたんかな苦情言いつつ熱計らせたら慌しくなったのには内心笑った可能性は低いけど念の為検査した方がいいと紹介状もらってある病院に脳のレントゲン検査受けに行ったら「これくらいで受診にきたの？大げさだね～笑」って言われてイラッとした採血終了時、針を真上に引き抜かれた。未だに痕がしっかり残ってますよ>>22普通受付は医療事務（クラーク）の人がして看護師は受付はしません。なんでもかんでも看護師のせいにするな。眼科。「目を開いて閉じないで下さい。」と言ってから、もたもたと装置の準備開始。余りにもトロいので、耐え切れずに目をしばたたかせると、準備中の手を止めて「目を閉じないで下さい！」とヒスを起こす看護士さん。準備できてからで良くない？次に行ったときは居ませんでした。>>54施設的に無理な場合もあるだろそんなに嫌ならお金くれてやれよ>>88自分がちゃんと止血してなかったからじゃないの？（笑）何でもかんでも看護師のせいにするな>>82ほんとなんなんですかね。あの老人達は。まあ病院からしたら再診料とれるし、ありがたいっちゃありがたいんですけどね、待合室には元気いっぱいのお年寄りで、ごったがえしていて、座れる椅子もなく、仕方がないので床に座っていたら、「こんな床に座るなんて、非常識だ」と、元気いっぱいでくっしゃべってるおばさんに叱られた。仕事休んで、総合病院に行くなんて、現役世代にしたら余程のことなんだから、ある程度順番考慮してくれても良いのでは？手術後、隔離部屋に移され脇腹にドレーン入れてガーゼ当てられてた。体位変換とかで仰向けから横向になってうつらうつらしてたら、看護士さんが巡回にきた時に騒然。ドレーンから大量に血やらが出てガーゼでは吸いきれずにシーツがえらいことに。ドレーンからは液体勝手に出るから分からなくて申し訳なかったけど、看護士さん、ベッドの足元無言でガンガン蹴ってたその時は麻酔の残りと痛み止めで朦朧としてたけど、ベッド蹴るって怖い。他の先生の愚痴(悪口)を助手の人と喋りながら診察。患者いるのにそんなこと言うのかと信じられなくなった。>>92看護師乙文句言われたくなかったらちゃんと仕事しな受付の対応が最悪だと診察する先生が優しくても行きたくない。(近所の病院)5年前ストーカー被害にあっていて、そのストーカーに襲われて意識不明で運ばれた時間外の病院での出来事。目が覚めたら病室で、看護婦？が笑顔で「ずっと心配して待っててくれたんですよ〜」ってそのストーカー男を連れて部屋に二人きりにされた時の絶望的な気持ちを今でも忘れないwww受付から態度が悪い。問診しても「あ～そ～なの」で終わり。薬も出してもらえないなら診察代なんのために払ったの？子供の時、近所の歯医者で虫歯じゃない別の歯に削る機械が当たって健康な歯にまで穴があいた。小4くらいの時だったので泣き叫んだりとか暴れたりなんて一切してないのに。風邪でしんどいのに長時間待たされた看護婦とおばちゃんの雑談自論を押し付ける医者。仕事でメンタルやられて通ってた病院。週に一回来なさい、沢山薬飲んだら困るから。うちは混んどるからねぇ、5時間は待つよ。って平然と言われた。他の患者に因縁つけられて泣いてしまったときも、はぁー、あれくらいで泣くとか…大事にされると困るんだよねぇ、君が我慢すれば良かっただけだよねぇ？って言われて即、病院変え。後からものすごく評判が悪く、まともな病院がヤブ医者認定するレベルの病院だと知った。退職金とかほとんどその病院に持っていかれて、貯金が底をつきかけてて週に一回とか病院代払えないって言ったら免除制度？の話し出してきた。最低だった。手術数でわかるいい病院 2017 (週刊朝日ムック)Amazon
- ケアリング
  Leininger可能な限り人間的な仕方で人々を理解し認識すること、および人々が特定の目標を達成し、人間の条件や生活様式を改善し、障害を直視し、安らかな死を迎えられるよう援助するために、介助的・援助的・指導的・実際的な方法で患者らと共にあること。Meyeroff成長欲求を持ちつつ独立して存在している対象者が自ら成長し、自己実現することを助けること。ケアリングの基本的要素知識、リズムを変えること、忍耐、正直、信頼、謙遜、希望、勇気相互作用の中で、成長や自己実現することを目標としている。Watson10のケア因子人間的な利他精神誠心誠意、希望自分自身や相手に対する感受性援助、信頼、ヒューマンケアという関係のありさまプラスとマイナスの感情の表現問題解決思考のケアを創造的に進めるやり方教え、教えられるトランスパーソナルな関係心的・物理的・社会的・精神的環境からの支援・保護・是正人間的欲求への支援実存的・現象学的・精神学的な力道徳的信念から、患者を気遣い、患者の治療・生活環境を改善しようとすること。ケアの本質―生きることの意味 Amazon ワトソン看護論第2版: ヒューマンケアリングの科学 Amazon ケアリングの現在―倫理・教育・看護・福祉の境界を越えて Amazon

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