医療費用についてちょっと書いてみます。
猿吉君が先月、ERに行く事がありました。 そこでCTスキャンを撮ることになってさらに再検査を要するという事で翌週にSedation（麻酔で眠らせて）のMRIを撮りました。
それらの費用が次々と現在届いて来ています。
私達が現在入っている保険はUnited Health Care のPPO 1500というタイプの保険をライアンの会社を通して入っています。 アメリカにはPPOとHMOというので大雑把に分かれています。 POSというのもあるけどこれはほとんどHMOと同じタイプに入ります。 PPOというはネットワーク内に入っていればどこの医療機関でも治療を受けられるという事です。 ネットワーク外でも治療はもちろん受けれますが自己負担がネットワーク内に比べてかなりあります。 ネットワークに入っているとどうしていいかというと、その保険会社がそこの医療機関と契約をしているため、治療費用の自己負担が安くすむという事なんです。
しかし、PPOは自分の好きな医療機関へReferral(紹介状・推薦状）なしで行けるアドバンテージがある分自分の自己負担がどれだけかというのは請求書が届くまで分からないというのも難点なんです。 自己負担はDeductible,Copay, Coinsuranceという３つのタイプがあります。 これは、医療機関が医療費用の合計額から保険会社とのContract Rate（契約率）でまずWrite Off（帳消し）します、保険会社によって率が変わるので大きい保険会社は割りと多くのWrite off があります。 そこから保険会社が払う分と自己負担分というのが分けられます。
Deductible これはPPOのタイプによってかわります。 私達の入っているのは1500というタイプです。 年間の個個の自己負担が1500.00ドルそれ以上は払わなくてもよいということなんですが、それぞれなので家族が多いほど自己負担分が多くなりますがリミットがあり、家族単位になると年間7500.00ドルまでとなります。 でも実際7500ドルも医療費用に払ったらすごい事になりますよね。
Copayこれは前払い金です、私が猿吉君をERに連れて行ったときに既に払い済みなのですが大体50ドルから100ドルです。
Co-insuranceこれはDeductibleの後に保険会社が払う分がありその中からの何％分がCo-insuranceの自己負担分となります。
今回の例を出すと・・・
合計金額 $3454.68
帳消し分 $1089.68
Deductible $1500.00
CO-Pay $50.00
保険会社支払い分 $655.50
Co-insurance $209.50
よって、ERでの自己負担分は$1759.50 となるわけです。
といっても、これはあくまでERを使った施設費用のみが請求されているわけです。 その他にERの医師費用があります。 MRIは別の日に受けたのでその費用は施設費用、医師費用、麻酔費用、レントゲン（MRIの費用）がそれぞれ費用としてあがってくるわけです。
請求書を見たとたんに総合病院に電話をしてなんとかディスカウントくれないか交渉してみましたが、保険会社が支払った額が帳消し分より低いとの事でこのアカウントは対象外なのだそう。
MRIはCTよりも費用が高いので、今からどうしようかと考え中。
今までどちらか一方の保険しかもっていなかったけどこれからは自分の会社からの保険とライアンの会社の保険をダブルで持つことにします。 こうした場合はどちらかの誕生日が早い方が第一保険となります。 なので私の保険BlueCross のHMOが第一、United Health Care PPOが第二となります。
HMOのタイプは自分の主治医を最初に決めます。 その主治医以外の医療機関、専門医にかかりたいとなるとまず主治医からの指示書を取り付けて保険会社からの承諾が必要となりますそうしないと保険会社が支払いをしてくれません。 なので、ちょっとこちらの方が面倒くさいのですがこちらの方が自己負担が最初から決まっていて、殆どの場合がPPOより自己負担分が低いです。
例えば、私の保険は主治医にかかる場合は25ドルのみ。 保険会社から支払い後の負担もありません。 専門医になると35.00となります。 そして、ERは100.00ドル。 なのでもし私の保険が保険期間内だったとしたら$100.00のみですんでいたという事なんです。 私の保険は7月から有効なので今回はあきらめて支払いをすることにします。
アメリカでは医療費用による自己破産が結構の割合で占めていると聞きましたが、分かる様な気がします。 一回のERでこんなに請求がきたら入院されている方とかどうやっているのでしょう？ 入院となると費用がかさむためアメリカではあまり長く入院はさせません。 私が帝王切開したときも3日後には退院させられました。 その時もたしか2000ドル近く支払いをした覚えがあります。
続々と届く請求書を見てちょっと愚痴って見たかったんです。
それでは皆さんも健康にはご留意を。
