２０２３年１０月１０日(火)
曇り
備忘録ですのでスルーして下さい😊
今日はペインクリニック診察の日
予約時間９：３０分
今日は少しだけのんびりと行きました
再来機受付 ８：５０分
ペインクリニック窓口受付 ８：５５分
おやおや！
今日は新患さんいらっしゃるけど
１人の様子だわぁ
さぁ、私の主治医が担当なのか
他の先生が担当なのかどっちだろうなぁ
もう一人の先生は９時少し前に外来診療の所に来られたけど
私の主治医はまだ来てない感じかな？
（もしかして、私が今日来るの遅かったからもう来てるのかな？）
９：０５分頃にもう一人の先生が新患さんを呼びました。
よっしゃー！
私が１番に呼ばれそうだなぁ
９：１０分になっても主治医が外に出てこない
こりゃ、
まだ私の主治医は外来診療の場所に来てないなぁ
９：２０分に主治医が外来診療に来られました
９：２５分頃に診察室の外に出て来てくれ患者さんを呼びました。
ハーイ(^O^)／ 呼ばれました。
まぁ、私は予定通りの９：３０分に呼ばれたのと
一緒だから良かったけど、これで新患さんがいらっしゃったら
かなり待っただろうなぁ
どうですかぁ？
ん～っとねぇ。
椎間板ブロックして貰った時は３日間程痛かったけど
それから痛みが軽減しました。
２週間程、持ちましたぁ
また、痛みが出て来てます。
２週間しかもたなかったのかぁ？
もうちょっともって欲しかったけどなぁ・・・
入院した時に、整形（脊椎）の主治医と会えて話をしましたが
ヘルニアの手術だと
直ぐにヘルニアが再発する可能性があるそうなので
固定術をする方が良いそうです。
そうなると腰が一番動く（L4/L5/S1）が全て固定になるので
早い段階で隣接障害になる可能性があるそうなので
今は、まだ触りたくないような事を言われました。
なるほどねぇ。
そう言う意味もあって触りたくないって事だったんだね。
納得する
この間、椎間板ブロックをしたから
当院としては、もうやる事はやったので
もうやる事がありません。
同じ治療となれば、前にもお話しましたが
開業医の所に行って貰わないとね。
当院だと、休んで来て貰わないとダメだしね。
開業医なら土曜日に行けるから休む事ないでしょう。
ここの卒業生で僕の先輩でもあるんだけど
駅前にMペインクリニックがあります。
住まいはどこでした。
〇〇市です。
どうやって来てます。
△△沿線で来てます。
何処の駅？
〇〇駅です。
それなら、Hペインクリニックがあるよね。
最近、この病院から紹介状を持ってくる患者さんがいますが。
あるの知っています。
ただ、どんなクリニックなのかが分からなくてね。
先生がネットでそのクリニックのホームページをみて
先生の情報をみて・・・
ん～！
見た感じ経歴も悪くなさそうだし資格もしっかりしてるから
問題ないと思うよ。
僕と同年代みたいだし。
先生の年齢って聞いた事ないけど。
もしかして、私と一緒ぐらい
私のカルテの生年月日をみて
僕の方が１つ上だわぁ
初めて聞いたぁ
自分でも調べたりしてたんですが
ここの卒業生でOさんのクリニックは・・・って思ったりしてまして。
Oさんの所だど、土曜日の午後診もやっていらっしゃるみたいで。
良く、調べてるね。
あ～ぁ！ 本当だね。午後診もやっているね。
けど、遠くない？
まぁ、家からしたらMペインクリニックや
Hペインクリニックからしたら遠いです。
今、股関節の病院で体外衝撃波治療とリハビリを
しているから土曜日がなかなかなんです。
午後診ならOさんの所だと通院出来るかなぁって思ってまして。
それに平日、仕事終わってから通院ってなると
MペインクリニックもHペインクリニックも間に合わない感じなんです。
正直、家の側が良いのは分かっているんだけど。
土曜日の通院もいつまでなのか分からないので。
今の所、毎週通院しているんですよね。
今日、直ぐにではないので、考えて下さい。
わかりました。
今日はどうしますか？
一番痛む所は？
やっぱり腰ですかね？
足の痛みや痺れは？
それもあります。
両脚？
ハイ！両脚です。
痛みもありますが痺れの方が強いです。
痛み・痺れは側面？後ろ側？
どちらかと言うと、後ろ側です。
左脚は大腿前面も痺れがあります。
左は全体に痺れてますね。
それなら、両脚に効く
「仙骨部硬膜外ブロック」にしようか。
ハイ！
今日は時間ある？
ハイ！ 大丈夫ですけど。
今日は薬の量を少し多くし・濃くしてやってみようか。
アッ！ ハイ。 お願いします。
薬は今までので良い？
ミオナール錠（エペリゾン塩酸塩錠）を悩んだけど
次の診察まで様子をみよて頭痛の頻度が多くなったら
処方して貰おうと思ったので言わなかったです。
ハイ！ 大丈夫です。
先生。
ヘルニアがどれぐらい吸収しているのか、
今の腰の状態を知りたいから
「MRI」を撮って貰う事は出来ますか？
前はいつ撮っている？
多分、１年前です。
じゃ、撮ってみようか？
お願いします。
いつが良い？
今は、何時でも良いです。
勿論、次の診察までに撮れたら良いですけど。
空いてますかね？
夕方なら空きがある感じだけど。。。
アッ！ この日ならお昼過ぎに空きがあるけど。
じゃ、その日でお願いします。
しーさんの今の症状からしたら
あまり効果がないと思うけど
こい言う方法がある事を伝えるね。
脊髄刺激療法（SCS）
脊髄刺激療法（Spinal Cord Stimulation：SCS）
腰部脊柱管狭窄症をはじめとする慢性難治性疼痛の治療法
＊脊髄刺激療法（SCS）のしくみ
脊髄刺激療法（SCS）では、脊髄の硬膜外腔に直径1.4mm程度の、細くて柔らかい電極（リード）を挿入し、臀部もしくは腹部に植え込んだ刺激装置（ペースメーカに類似したIPG）に接続して、脊髄に弱い電気刺激を与えます。
痛みの感覚は、痛みの信号が神経から脊髄を通って脳に伝わることで認識されます。SCSを行い、脊髄に微弱な電気を流すことにより、痛みの信号を脳に伝えにくくします。
＊脊髄刺激療法（SCS）で使用する機器
- リード（刺激電極）
- 刺激装置
- 患者用プログラマ
＊脊髄刺激療法（SCS）の主な対象疾患
SCSは、神経の異常による痛みや血流障害による痛みなど、慢性難治性疼痛に効果があると言われています。
- 腰部脊柱管狭窄症
- 腰椎手術後症候群（FBSS）
- 末梢血流障害（ASO、バージャー病、レイノー病など）
- 複合性局所疼痛症候群（CRPS）
- 帯状疱疹後神経痛
＊脊髄刺激療法（SCS）の効果
SCSにより、痛みが半分程度にやわらぐと言われています。
痛みが緩和することで、鎮痛薬を減らして副作用を軽減できたり、夜間熟睡できる、子供を抱っこできるようになる、など、生活の質が向上することが報告されています。
※SCSは痛みを緩和するためのものであり、痛みの原因を取り除く治療ではありません。
※効果には個人差があるため、通常、効果を判定するための刺激試験（トライアル）を行います。
脊髄刺激療法（SCS）の注意点
- 通常の生活で注意することは特になく、入浴や軽い運動、水泳なども問題ありません。しかし、一部の機器の使用や治療法の併用で、刺激装置が影響を受けることがあります。
- SCSは痛みの原因を取り除く治療ではなく、痛みを緩和させるための治療です。痛みが和らぐことはあっても、痛みが無くなってしまうことは期待できません。
- 刺激装置は腹部など目立たない場所に植込まれますが、患者さんの体格によっては、植込み部分が多少盛り上がることもあります。
＊某インターネットから転記してます。
これをすると、１０年毎に電池の入れ替えをしないといけないこと。
そうなると、しーさんの場合は数回手術しないと行けない。
そして、この機会を埋め込むと当院ではMRIは受けれません。
T病院に行って貰わないとダメです。
制限されてきます。
しーさんの今日の痛みなら１０段階の「５」だから
この状態でいれても、効果があまり感じないと思う。
１０段階で「８・９・１０」って言う方なら、効果が感じられる
感じなんだよね。
こう言う治療法がある事を、一応伝えておきます。
ハイ！
心の叫び
この治療法は知っているし・・・
今は、疎遠になったけど
友人がこの治療法をしたけど効果がなく、
数ヶ月で機械を取って辞めたからね。
こい言う方法がある事だけは知っといて下さい。
ハイ！ わかりました。
じゃ、また呼びますので外でお待ち下さい。
ありがとうございました。
お手洗いに行って戻って来たら
直ぐに処置室に呼ばれました
２０分程待ちましたぁ。
そろそろ先生が来ますので準備しましょうかぁ？
ハイ！
汚いお尻ですみません
（仙骨部硬膜外ブロックなのでお尻を出して
）
お待たせしましたぁ。
お願いします。
気分は大丈夫ですか？
ハイ！ 大丈夫です。
終わりましたの後は看護師さんに・・・
ありがとうございました。
エコーの後を拭きとりますね。
楽な姿勢に戻って貰って
１時間の安静ねぇ。
血圧計と血中酸素濃度をつけるね。
ハイ！
１時間の安静
しーさん、１時間経ちましたがどうですか？
ん～！ 大丈夫のようなそうでないような感じ
一度、立ってみましょうか？
ハイ！ ん～！やっぱり脚に力が入らないかも。
もうちょっと休んで貰おうかな？
３０分休んで。
ハーイ
３０分の安静
しーさん、３０分経ちましたけど。 どうですか？
ハイ！ 先程よりは力入りそうなので大丈夫。
立って、足ふみして下さい。
ふみふみ
多分、大丈夫かな！
気をつけて帰ってよ。
ハーイ(^O^)／
外まで見送ってくれる時に
ふらつきましたぁ。
強制的にベットに逆戻り
また３０分の安静
安静中に主治医が心配して来てくれた
まだ居てると思わなかったから
いつもならスッと立たれるのに今日は
おぼつかない感じでして。
今日はいつもより薬の量が多いし濃くもしているからね。
ハイ！ 今日はガッツリ効いている感じです。
たけど、腰が痛いの
仙骨部硬膜外ブロックだから腰の方には
薬が届いてないからなぁ・・
大丈夫です。 下肢の痛みが増しになれば。。
それだけでも良いです。
結局２時間の安静かな
呼びに来なかったけど
もう、お手洗いに行きたかったから
帰ろうとしてたら、看護助手の方に見つかって
看護助手さんが看護師さんに伝えて
即、看護師さんが来ました。
私の腕を掴んで外の待合室まで
まだ、少しふらついている感じだけど
本当に大丈夫？
まだ、若干足に力が入らないけど
歩いている方が慣れてくるし、
もう、お手洗いに行きたいし帰ります。
それに、会計で待たないとダメですしね。
気をつけて帰って下さいよ。
ハイ！ ありがとうございます。
会計窓口に行って
精算して病院を出ました。
いつもよりゆっくり病院に行ったのに
病院滞在 ４時間３０分でしたぁ
そろそろ、大学病院でのペインクリニック
大学病院を卒業って感じになりそうです。
何度か言われているのでねぇ
主治医も
私を長い事診てるから毎回言いにくそうに
言うのですけどね。
（大学病院だから仕方がないとわかっているけどねぇ）
ペインの主治医は優しかったし色んなブロックの提案して
治療をしてくれただけに、何だか寂しいのよね。
今日は、ガッツリの薬だから
帰りは、座骨神経痛が痛くない
歩くのは楽だよぉ
さぁ、どれだけ持ってくれるかなぁ
日曜日に携帯が壊れてしまいました。
私のスマホはiPhoneなので
Appleストアの修理サービスの所に電話して
家から近い修理が出来る場所を教えて貰い
予約をして貰いました。
最短が 本日のお昼からでしたので
行ってきましたよぉ。
Apple 正規サービスプロバイダの
修理が出来る所に行って
診断してもらったら
基盤が破損しているとの事でした
修理するのに
お預かりから２時間後との事！
まぁ、本日中になおるのならヨシとしようだね。
２時間ブラブラしたけど
平日なのになんでこんなに人がおるのって感じでしたよぉ。
土日祝なら、とんでもない人なんだろうなぁってね。
私は
●電話を掛ける
●LINEをする
●移動中にネットを見る（調べものとかネットニュースとか）
●写真を撮る
👆
こんな事ぐらいしかしないから
バックアップなんてやり方も知らない
（そもそも、機械音痴だからやった事がない）
っと言う事なので、このスマホで撮った
データ等が消えてしまったぁ
LINEのやり取りも消えてしまったよ
基盤を新しいのになったからね
全てが初期化されちゃって・・・
スマホの保証期間でもあったみたいだから
費用はかからなかったんだけど
それは良かったけど。。。
暫くスマホと遊ばなくては
色んなアプリやら設定し直しだね。