アメリカ
の認知症の認知リハを日本
に紹介したい！
アメリカでスピーチセラピストをしています
ハートフルスピーチセラピスト、Aiです
。
読みに来てくださってありがとうございます
。
今日はある患者さまの見当識のセラピーについてのお話です。
まだ訓練し始めなので効果については後ほど！となりますのでご了承ください。
患者さまは、2月の末に交通事故を起こして、その後認知症の症状が出ている80歳前半の日本人の男性です。
この患者さま、ご家族が1－2年前から「何かおかしい」と神経内科を受診して「年相応」と判断されていたそうです。
その後もご家族で2階建てのお家に住んでいて、日常生活動作は自立していますが「監視」が必要な状況だったそうです。
事故を起こす前には階段の上から下まで転んだりと、数回の転倒歴があります。
でも家族は「どうしていいかわからない」状態で、今回交通事故を起こし、リハビリ目的に私の施設にいらっしゃいました。
転院前の病院の記録には「頭部外傷」の記載はありませんが、「認知力の低下」が記載されていて
「病院では混乱がみられ、転倒や徘徊防止のために抑制帯が付けられていた」とのことでした。
病院ではスピーチセラピーの記載はありませんでした。
そういう経緯で、「認知症」でも「頭部外傷後の高次脳機能障害」とも評価されていませんでした。
頭部MRIの検査が病院でされていて「異常所見なし」となっているので、
直接関与する医学診断名はない状態ですが、
交通事故で頭部打撲、その後認知機能の著しい低下をきたしていると明記して、
「Cognitive linguistic deficit （ICD-10Code: R41.841）でスピーチセラピーをしています。
初回評価時には、
見当識の低下、
病識の欠如、
注意力の低下、
記憶力の低下（短期記憶障害）、
問題解決能力の低下、
Safety awarenessの低下
が著しくみられました。言語力は保たれていますが、上記の症状のために会話の内容はちぐはぐでした。
それと同時に、水分でむせがみられていました。
徘徊がひどく、転倒の危険性がとても高い状態だったので、
見当識を改善して、ご自身が今どこにいて、何の目的のためにそこにいるのかを分かってもらうことによって、
少しでも安全性が改善されればと見当識の訓練をセラピーのゴールに設定して取り組んでいます。
まだセラピーを初めて３日目なので、今後効果がどのように表れるかはまだわかりませんが、
今やっている内容をお話しししたいと思います。
訓練前の時間の見当識は、昭和30年の3月。日にちと曜日は「不明」でした。
場所は、60年前に住んでいた日本の住所を答えられました。
アメリカの住所は？と聞いたところ、カリフォルニアまでは答えられましたが、市の名前、住所は答えられませんでした。
ご自身の生年月日とお誕生日は正答。
なぜリハビリ施設にいるのか、家にいないのかとの質問には「ちょっと出かけている」と答えられました。
見当識を改善するためのストラテジーとして、
1日目は、Reality Orientation Trainingでやってみましたが、まったく情報が保持されなかったので、
2日目には、Reality Orientation TrainingとSpace Retrievalを組み合わせて練習しました。
30秒後の再生はできましたが、１分か2分が保持可能な時間で5‐6回繰り返してもなかなか定着、延長しませんでした。
そこで、3日目の今日は、Reality Orientation TrainingとSpace Retrievalに
エラーレス学習法、External Memory Aidsを組み合わせて、
ターゲットを日付と場所の2つだけに絞って、訓練を実施しました。
まず最初に、お話をしながら、患者さまの誕生日、渡米した年、今日の日付をタイムラインに沿って表示して、
「今日の日付：3月5日金曜日」はハイライトで示しました。
そして、今いる施設の名前と場所（市の名前）、患者さまの住所、リハビリの目的を書いて、
今いる施設の名前をハイライトで分かりやすくしました。
最初の数回は、「紙をみながら答えてくださいね」とお話しして、
「今日は何月何日ですか？」、「今私たちがいるのはどこですか？」と質問しました。
紙はもってみてはいますが、不正解。
そこで、答えを間違えないように
「今日の日付は・・・」と“今日の日付”を指さしながら質問し、「3月5日金曜日ですね」
「私たちが今いるのは・・・」と”今いる場所”を指さしながら「〇〇〇」ですね、
と先に答えを与えました。
これを30秒間間隔で3回繰り返した後、実際に患者さんにこたえてもらいました。
そうすると、30秒後〇、1分後〇、2分後〇、3分後〇、5分後ｘ、
2試行目、30秒後〇、1分後〇、2分後〇、3分後〇、4分後〇、5分後ｘと
少し手ごたえを感じました。
この方の訓練時間は1回30分、週5回。
最初の５分は嚥下訓練に充てているので、認知の訓練は20分ほどしかありません。
来週からは訓練時間を45分に延長してもらえないかお願いしています。
今日行った訓練の効果は土日を挟むため期待はしていませんが、
月曜日からの訓練が楽しみです。