カウンセリング同意書

 

 

カウンセリングルーム雨の庭のカウンセリングが相談依頼者様(以下、クライアント)に効果的かつ倫理的に行われるために、このカウンセリング同意書の内容をご理解いただき、同意の上でカウンセリングを実施いたします。

 

 

カウンセリングについて

 

①当カウンセリングルームにおけるカウンセリングは、医療行為ではございません。

野村涼子は看護師の資格も持っておりますが、医療相談(現在受けておられる治療に関するものや薬物治療に関する相談など)はお受けいたしかねます。

 

②カウンセリング料金は、医療保険ならびに医療費控除の対象とはなりません。

 

③クライアントからの暴言や迷惑行為を認めた場合、カウンセリングの継続が不適切と判断し、本カウンセリングの利用をお断りする場合がございます。

 

④クライアントが18歳未満の場合、原則保護者の方の同意が必要です。

 

 

利用体系と料金について

 

①料金について

60分12000円、90分16000円となります。話し手が複数になる場合も料金は同じです。

ご予約時間に遅れた場合の減額はできません。

また、時間を延長される場合は、30分5000円の延長料金をいただきます。

 

②予約について

ブログの予約フォームよりお受けしています。

フォームを送信された時点で、正式なお申込みとなります。

 

③お支払いについて

前払いとなりますので、ご予約日の前日までにお支払いください。

銀行振り込み、コンビニ決済、あと払い(ペイディ)、PayPal、キャリア決済、楽天ペイ、PayPayが使えます。

 

④カウンセリングのキャンセルについて

キャンセルされる場合は、nomuraryoko.ame@gmail.comまでメールでお知らせください。
当日の急な事態によるキャンセルは、ご予約確定時にお知らせする緊急連絡先にお電話いただくようにお願いいたします。

また、野村涼子の都合(急病など)でキャンセルすることがございますので、ご了承いただきますようお願い申し上げます。

 

 

クライアントの個人情報の保護

 

①守秘義務に基づき、クライアントのカウンセリング内容は厳守されます。

クライアントの同意がない限り、外部にクライアントの個人的な情報を知らせることは原則としてありません。


ただし、以下の場合を除きます。


・個人が特定されないように厳重に配慮した上で、研究会や事例検討などの場で報告や発表をすることがあります。 


・カウンセリングの中で自傷や他害の恐れがあると判断した場合は、外部の期間に情報開示することがあります。詳しくは【守秘義務について】をご一読ください。

 

②ご家族など近い関係の方から問い合わせがあった場合も、クライアントの同意がない限り、カウンセリング内容を明かすことはありません。

 


利用者の責任

 

・カウンセリングへの参加は、クライアントの意志と責任に基づきます。


・カウンセリングの終結は、クライアントの意志によって決められるものとします。